论文部分内容阅读
我院是一所二级乙等专科医院，收治各种传染病，以传染性肝炎及传染性肺结核居多。为了解我院医务人员职业防护现状和影响职业防护的相关因素，提出有效的干预措施，以提高医务人员的整体防护能力，减少医务人员的医院感染。我们于2011.4月对医务人员、检验人员、工勤人员进行问卷调查。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：①选择我院的79例医务人员、检验人员、工勤人员进行问卷调查。医师27例占34.10％ ，护士48例占60.77％ ，检验人员10例占12.65％ ；工勤人员14例占17.72%发出问卷79份，回收79份，有效问卷100.00％ 。②本院感染管理科2008~2011.6锐器伤登记统计资料。
1.2 调查方法
发放问卷，被调查者在充分理解问卷内容的基础上自愿接受调查，对每一项目作出回答，再作统计分析。
1.3 统计学方法数据录入计算机，采用SPSS 11．0软件进行统计学分析，主要采用描述性统计分析方法。
2 结果
2.1 医务人员基本防护现状 医务人员从事诊疗、护理活动时穿工作服、鞋，戴口罩、帽子63例占79.79％ ；穿工作服、戴口罩10例占12.65％ ；穿工作服8例占10.12％ ；有时未穿工作服1例占1．01％。洗手情况按正确的六步洗手法者12例占15.19％ ，有时按正确洗手法者9例占11.38％ ，未按正确洗手法者58例占55．78％ ；擦手情况不擦者70例占88.35％ 。
2.2 医务人员工作中的防护情况。
2.3 医务人员锐器伤情况 2008~2011.6医院感染管理科医务人员锐器伤统计显示：共有21人发生职业暴露，医生3人、护士13人、检验人员1人、工勤人员4人。其中医生发生职业暴露的原因主要是在进行各种诊疗操作时未及时更换破损的手套，被病人的血液、体液污染了自己破损的皮肤,其次是被患有血源性传染病的病人抓伤。护士发生职业暴露的原因主要是输液拔针时针刺伤、回套针、抽血时刺伤自己。检验人员发生职业暴露的原因主要处理各种标本时被污染，临床采血针刺伤。工勤人员发生职业暴露的原因主要在处理感染性废物时损伤了自己的皮肤。调查中得知，在发生针刺伤后，都能挤出伤口的血液，流动水冲洗，伤口处理，上报，预防接种。
3 讨论
3.1 职业防护的重要性认识不够，不能自觉落实职业防护制度：《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度。基本防护着装要求：工作服、：工作帽、医用口罩、工作鞋 本次调查基本防护为79.79％，只穿工作服为10.12％ ，1.01％有时还未穿工作服，其主要原因：(1)多年来，尽管开展了很多关于医务人员防护的宣传、教育和培训工作．但他们更信赖多年穿戴习惯．认为大多数时间都未被感染上疾病：虽然经过2003年SARS的洗礼，我们吸取了惨痛的教训。但还有不少医务人员在执行时仍然抱着侥幸心理，忽视自身防护。(2)? 治疗操作过程不规范：传染病的治疗操作绝大多数在患者内进行，医生与病人直接接触，喷出的含病原体飞沫可直接进入对方的呼吸道，还可形成气溶胶，污染周围环境中的空气和物品。直接或间接接触唾液或血液，使医务人员常处于致病微生物的危险环境中。（3）医院感染学知识缺乏：由于医院感染学在医学院校的教学中涉及较少，以及医院在职教育普及不到位，使绝大多数医务人员医院感染知识贫乏，以至于个人防护意识差。（4）管理制度落实不到位：由于重诊疗轻预防思想作遂，医务人员对医院感染管理制度不能严格执行或缺乏正确的操作方法指导，导致管理制度落实不到位，出现有章难循现象。因此，建议医院投人资金给临床医师、医技人员提供工作中的基本防护用品，同时强化宣教、培训工作，并监督执行情况
3.2 受一 些因素影响，导致防护行为放弃执行：《医务人员职业防护制度》要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套等【3】。本凋查显示，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时戴手套60.76％ ，有时戴13.92％ ．未戴25.31％ 。我院静脉穿刺多无戴于套习惯。其主要原因：临床：工作量大，在诊疗及操作中有时不能执行摘戴手套制度。多数医务人员感觉戴手套操作，手套尺码不合适，操作不方便。(2)接触诊断未明戴口罩40.51％，不能坚持戴口罩的医师多，认为其影响与患者的交流。(3)接触患者污物后能用肥皂或洗手液洗手79.75％，在忙碌时无时间洗手。病房门口无洗手设备．配置了快速手消毒剂，但有些医务人员手卫生的意识差，不能及时执行手消毒。(4)流行期按危险程度使用防护用品26.59％，如发热门诊和肺结核门诊，医务人员都知道防护措施的重要性，但部分医务人员仍然不愿意使用防护用品。
3.3 理论清楚，实际操作简化：《医务人员职业防护制度》基本防护要求规范洗手内容：“六步法”洗手。本调查显示，工作中按正确六步洗手法15.19％，不擦手88.35％，因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦，不愿意擦手，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指导医务人员正确、规范的六步洗手方法，强调洗手的重要性，给予必要的投入，完善洗手设施 ，增设水池、改换成感应式水龙头，提供一次性纸巾擦手或干手物品。同时加大抽查、考核力度。
3.2.4 发生职业暴露最常见的是针刺伤，有文献报道为95.9%，以护士居多【1】。调查中得知医务人员在发生针刺伤后，能立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或清水冲洗伤口，及时上报，上报后也能按要求接受检查和暴露后预防。但这种上报流程还未能达到人人皆知，需要加强宣教。（1）从改变观念人手，不断强化安全防护意识，提高医务人员职业暴露防护，建立有效的监督机制。(2)建议传染病区穿戴的隔离衣、防护用品制作时，应考虑季节问题，如热天，应制作薄而透气，又能符合医用标准的隔离衣、防护用品；同时建议静脉穿刺戴手套，在缺乏清洁的水供应和无洗手设备的情况下医护人员采取快速手消毒。(3)医疗机构为医务人员配备相应的防护用品，同时积极改善工作条件，尽最大限度地防止职业危害和医院感染的发生【1】。
参考文献
［1］黄勋.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：1—242．
［2］劉燕玲，张秀芳，吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究现状 Jj．中华护理杂志，2009，44(7)：665—667．
［3］中国劳保用品信息网.医务人员职业防护制度.2006—07—14
1 资料与方法
1.1 一般资料：①选择我院的79例医务人员、检验人员、工勤人员进行问卷调查。医师27例占34.10％ ，护士48例占60.77％ ，检验人员10例占12.65％ ；工勤人员14例占17.72%发出问卷79份，回收79份，有效问卷100.00％ 。②本院感染管理科2008~2011.6锐器伤登记统计资料。
1.2 调查方法
发放问卷，被调查者在充分理解问卷内容的基础上自愿接受调查，对每一项目作出回答，再作统计分析。
1.3 统计学方法数据录入计算机，采用SPSS 11．0软件进行统计学分析，主要采用描述性统计分析方法。
2 结果
2.1 医务人员基本防护现状 医务人员从事诊疗、护理活动时穿工作服、鞋，戴口罩、帽子63例占79.79％ ；穿工作服、戴口罩10例占12.65％ ；穿工作服8例占10.12％ ；有时未穿工作服1例占1．01％。洗手情况按正确的六步洗手法者12例占15.19％ ，有时按正确洗手法者9例占11.38％ ，未按正确洗手法者58例占55．78％ ；擦手情况不擦者70例占88.35％ 。
2.2 医务人员工作中的防护情况。
2.3 医务人员锐器伤情况 2008~2011.6医院感染管理科医务人员锐器伤统计显示：共有21人发生职业暴露，医生3人、护士13人、检验人员1人、工勤人员4人。其中医生发生职业暴露的原因主要是在进行各种诊疗操作时未及时更换破损的手套，被病人的血液、体液污染了自己破损的皮肤,其次是被患有血源性传染病的病人抓伤。护士发生职业暴露的原因主要是输液拔针时针刺伤、回套针、抽血时刺伤自己。检验人员发生职业暴露的原因主要处理各种标本时被污染，临床采血针刺伤。工勤人员发生职业暴露的原因主要在处理感染性废物时损伤了自己的皮肤。调查中得知，在发生针刺伤后，都能挤出伤口的血液，流动水冲洗，伤口处理，上报，预防接种。
3 讨论
3.1 职业防护的重要性认识不够，不能自觉落实职业防护制度：《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度。基本防护着装要求：工作服、：工作帽、医用口罩、工作鞋 本次调查基本防护为79.79％，只穿工作服为10.12％ ，1.01％有时还未穿工作服，其主要原因：(1)多年来，尽管开展了很多关于医务人员防护的宣传、教育和培训工作．但他们更信赖多年穿戴习惯．认为大多数时间都未被感染上疾病：虽然经过2003年SARS的洗礼，我们吸取了惨痛的教训。但还有不少医务人员在执行时仍然抱着侥幸心理，忽视自身防护。(2)? 治疗操作过程不规范：传染病的治疗操作绝大多数在患者内进行，医生与病人直接接触，喷出的含病原体飞沫可直接进入对方的呼吸道，还可形成气溶胶，污染周围环境中的空气和物品。直接或间接接触唾液或血液，使医务人员常处于致病微生物的危险环境中。（3）医院感染学知识缺乏：由于医院感染学在医学院校的教学中涉及较少，以及医院在职教育普及不到位，使绝大多数医务人员医院感染知识贫乏，以至于个人防护意识差。（4）管理制度落实不到位：由于重诊疗轻预防思想作遂，医务人员对医院感染管理制度不能严格执行或缺乏正确的操作方法指导，导致管理制度落实不到位，出现有章难循现象。因此，建议医院投人资金给临床医师、医技人员提供工作中的基本防护用品，同时强化宣教、培训工作，并监督执行情况
3.2 受一 些因素影响，导致防护行为放弃执行：《医务人员职业防护制度》要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套等【3】。本凋查显示，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时戴手套60.76％ ，有时戴13.92％ ．未戴25.31％ 。我院静脉穿刺多无戴于套习惯。其主要原因：临床：工作量大，在诊疗及操作中有时不能执行摘戴手套制度。多数医务人员感觉戴手套操作，手套尺码不合适，操作不方便。(2)接触诊断未明戴口罩40.51％，不能坚持戴口罩的医师多，认为其影响与患者的交流。(3)接触患者污物后能用肥皂或洗手液洗手79.75％，在忙碌时无时间洗手。病房门口无洗手设备．配置了快速手消毒剂，但有些医务人员手卫生的意识差，不能及时执行手消毒。(4)流行期按危险程度使用防护用品26.59％，如发热门诊和肺结核门诊，医务人员都知道防护措施的重要性，但部分医务人员仍然不愿意使用防护用品。
3.3 理论清楚，实际操作简化：《医务人员职业防护制度》基本防护要求规范洗手内容：“六步法”洗手。本调查显示，工作中按正确六步洗手法15.19％，不擦手88.35％，因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦，不愿意擦手，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指导医务人员正确、规范的六步洗手方法，强调洗手的重要性，给予必要的投入，完善洗手设施 ，增设水池、改换成感应式水龙头，提供一次性纸巾擦手或干手物品。同时加大抽查、考核力度。
3.2.4 发生职业暴露最常见的是针刺伤，有文献报道为95.9%，以护士居多【1】。调查中得知医务人员在发生针刺伤后，能立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或清水冲洗伤口，及时上报，上报后也能按要求接受检查和暴露后预防。但这种上报流程还未能达到人人皆知，需要加强宣教。（1）从改变观念人手，不断强化安全防护意识，提高医务人员职业暴露防护，建立有效的监督机制。(2)建议传染病区穿戴的隔离衣、防护用品制作时，应考虑季节问题，如热天，应制作薄而透气，又能符合医用标准的隔离衣、防护用品；同时建议静脉穿刺戴手套，在缺乏清洁的水供应和无洗手设备的情况下医护人员采取快速手消毒。(3)医疗机构为医务人员配备相应的防护用品，同时积极改善工作条件，尽最大限度地防止职业危害和医院感染的发生【1】。
参考文献
［1］黄勋.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2003：1—242．
［2］劉燕玲，张秀芳，吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究现状 Jj．中华护理杂志，2009，44(7)：665—667．
［3］中国劳保用品信息网.医务人员职业防护制度.2006—07—14