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[摘要] 目的 探讨胸外科围手术期患者呼吸道的护理方法与措施。方法 选取胸外科手术的患者32例进行分析研究，术前做好充分的准备措施包括呼吸道护理以及咳嗽的练习，术后实施相关的护理措施包括：呼吸机的使用，人工气道的管理、基础护理以及预防感染等护理措施。结果 此组患者经有效的围手术期的呼吸道护理措施后均为发生肺部感染的并发症，呼吸机使用时间为24-83h。结论 对于胸外科手术的患者在围手术期做好呼吸道护理措施能够明显的提高临床治疗效果，减少肺部感染的并发症发生，降低呼吸机使用时间，加快患者康复速度。
[关键词] 胸外科；围手术期；呼吸道护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章编号：1004-7484（2014）-03-1534-02
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科收治的胸外科手术的患者32例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在27-56岁，平均年龄在（34，28±4，03）岁。
1.2 结果 此组患者经有效的围手术期的呼吸道护理措施后均为发生肺部感染的并发症，呼吸机使用时间为24-83h。
2 围手术护理措施
2.1 术前呼吸道护理
2.1.1 实施心理护理干预 患者得知自身患有严重疾病后常会产生不同的心理压力，一般会出现消极的心理，对于疾病的治疗失去信心，心理压力表现的非常严重。因此，护士要与患者主动进行沟通，并做好有效的沟通，了解患者的心理特点，针对性的实施有效的护理干预措施。与患者介绍手术情况时尽量采取稳妥的词语，以能够消除患者紧张不良的心理因素，建立患者对疾病治疗的信心，做好与患者家属的沟通，指导家属多采取支持鼓励患者的方式，多陪陪患者。适当的帮助和鼓励患者，增加患者的自信心，使患者在治疗中能够积极有效的配合各项治疗和护理工作。注意和患者的交流时态度要诚恳，语言要亲切，用多种方式使患者缓解心理压力[1]。
2.1.2 术前准备 ①呼吸道管理：注意加强患者术前的口腔清洁，每日使用适当的漱口溶液进行漱口，每日做好口腔护理，预防口腔感染的发生。密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道感染，应控制感染后，再行择期手术[2]。②练习咳嗽方法：正确的指导患者做深吸气动作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的声音使胸部能够发出震动。每组咳嗽20次，每天做三组咳嗽运动。告知患者及家属有效咳嗽的作用，能够预防肺不张发生并且减少肺部感染的机率。手术前一周指导患者正确的学会深呼吸方法，采取坐位练习平卧位练习腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次进行15min左右。并且术前适当的进行体育锻炼，提高机体的肺活量。
2.2 术后护理呼吸道护理
2.2.1 病情观察 术后密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，有无低氧血症。气管插管会给有些患者带来烦躁，患者不耐管，可以根据病情，协助医生进行气管切开。对于气管插管的患者每日交接班要严格检查插管深度，及气囊内的压力，防止气管插管移位或者脱出。对于气管切开的患者观察有无局部渗血，以及皮下气肿的发生。
2.2.2 人工气道的护理及吸痰方法 气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37℃[3]。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证：人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然发生呼吸窘迫；机械通气报警，气道压力过高；肺部听诊大量痰鸣音；SPO2急剧下降。有其中一项指证应迅速给予吸痰，吸痰前要给与纯氧吸入。吸痰压力-100-120mmHg，选择合适的吸痰管，吸痰管的型号=人工气道的型号×2-2[4]。应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样可也严格执行无菌操作，减少感染的发生率。吸痰时间不宜过长，每次不要超过15s，两次间隔时间3-5s连续不要超过三次；吸痰时插入深度为12-20cm，从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。
2.2.3 人工气道气囊滞留物的清理 对于人工气道的建立应合理的进行管理，气管插管与气管切开容易产生分泌物，气囊漏气口腔内的分泌物易反流至气管中，引起肺部感染，因此应每日检测气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH2O。并定时对气囊留滞的分泌物进行处理，运用气囊冲击法清除（方法：使用简易呼吸器与患者的气管导管相连与潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器送气，另一人同时将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。）迅速的清理口腔内及气道的分泌物。
2.2.4 基础护理 做好口腔护理，采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。定时进行翻身、扣背，将床头抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对预防VAP有一定的疗效[4]。控制感染的发生只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染。
3 讨 论
胸外科手术做好围手术期的呼吸道护理措施是至关重要的，能够明显的提高临床治疗效果，有效的控制肺部感染的发生，降低术后并发症，降低呼吸机使用时间，加快患者康复速度，同时降低患者的治疗费用。
参考文献
[1] 孟华.心脏瓣膜置换术后的监测与护理[J].中国航天医药杂志，2009（01）.
[2] 吴敬梅.心脏瓣膜置换术后呼吸机的使用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009：10.
[3] 孙雅博.急性呼吸窘迫综合征56例的护理[J].中国误诊学杂志，2009（8）.
[4] 赵玉燕.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2010，37（8）：826.
[关键词] 胸外科；围手术期；呼吸道护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章编号：1004-7484（2014）-03-1534-02
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科收治的胸外科手术的患者32例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在27-56岁，平均年龄在（34，28±4，03）岁。
1.2 结果 此组患者经有效的围手术期的呼吸道护理措施后均为发生肺部感染的并发症，呼吸机使用时间为24-83h。
2 围手术护理措施
2.1 术前呼吸道护理
2.1.1 实施心理护理干预 患者得知自身患有严重疾病后常会产生不同的心理压力，一般会出现消极的心理，对于疾病的治疗失去信心，心理压力表现的非常严重。因此，护士要与患者主动进行沟通，并做好有效的沟通，了解患者的心理特点，针对性的实施有效的护理干预措施。与患者介绍手术情况时尽量采取稳妥的词语，以能够消除患者紧张不良的心理因素，建立患者对疾病治疗的信心，做好与患者家属的沟通，指导家属多采取支持鼓励患者的方式，多陪陪患者。适当的帮助和鼓励患者，增加患者的自信心，使患者在治疗中能够积极有效的配合各项治疗和护理工作。注意和患者的交流时态度要诚恳，语言要亲切，用多种方式使患者缓解心理压力[1]。
2.1.2 术前准备 ①呼吸道管理：注意加强患者术前的口腔清洁，每日使用适当的漱口溶液进行漱口，每日做好口腔护理，预防口腔感染的发生。密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道感染，应控制感染后，再行择期手术[2]。②练习咳嗽方法：正确的指导患者做深吸气动作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的声音使胸部能够发出震动。每组咳嗽20次，每天做三组咳嗽运动。告知患者及家属有效咳嗽的作用，能够预防肺不张发生并且减少肺部感染的机率。手术前一周指导患者正确的学会深呼吸方法，采取坐位练习平卧位练习腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次进行15min左右。并且术前适当的进行体育锻炼，提高机体的肺活量。
2.2 术后护理呼吸道护理
2.2.1 病情观察 术后密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，有无低氧血症。气管插管会给有些患者带来烦躁，患者不耐管，可以根据病情，协助医生进行气管切开。对于气管插管的患者每日交接班要严格检查插管深度，及气囊内的压力，防止气管插管移位或者脱出。对于气管切开的患者观察有无局部渗血，以及皮下气肿的发生。
2.2.2 人工气道的护理及吸痰方法 气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37℃[3]。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证：人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然发生呼吸窘迫；机械通气报警，气道压力过高；肺部听诊大量痰鸣音；SPO2急剧下降。有其中一项指证应迅速给予吸痰，吸痰前要给与纯氧吸入。吸痰压力-100-120mmHg，选择合适的吸痰管，吸痰管的型号=人工气道的型号×2-2[4]。应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样可也严格执行无菌操作，减少感染的发生率。吸痰时间不宜过长，每次不要超过15s，两次间隔时间3-5s连续不要超过三次；吸痰时插入深度为12-20cm，从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。
2.2.3 人工气道气囊滞留物的清理 对于人工气道的建立应合理的进行管理，气管插管与气管切开容易产生分泌物，气囊漏气口腔内的分泌物易反流至气管中，引起肺部感染，因此应每日检测气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH2O。并定时对气囊留滞的分泌物进行处理，运用气囊冲击法清除（方法：使用简易呼吸器与患者的气管导管相连与潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器送气，另一人同时将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。）迅速的清理口腔内及气道的分泌物。
2.2.4 基础护理 做好口腔护理，采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。定时进行翻身、扣背，将床头抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对预防VAP有一定的疗效[4]。控制感染的发生只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染。
3 讨 论
胸外科手术做好围手术期的呼吸道护理措施是至关重要的，能够明显的提高临床治疗效果，有效的控制肺部感染的发生，降低术后并发症，降低呼吸机使用时间，加快患者康复速度，同时降低患者的治疗费用。
参考文献
[1] 孟华.心脏瓣膜置换术后的监测与护理[J].中国航天医药杂志，2009（01）.
[2] 吴敬梅.心脏瓣膜置换术后呼吸机的使用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009：10.
[3] 孙雅博.急性呼吸窘迫综合征56例的护理[J].中国误诊学杂志，2009（8）.
[4] 赵玉燕.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2010，37（8）：826.