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摘 要 目的：探讨肝病患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的变化情况与患者肝细胞受损程度的关系。方法：测定215例肝病患者，其中急性肝炎25例、慢性肝炎92例、肝硬化50例、重型肝炎48例，测定其血脂水平，包括血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。并与对照组健康80例进行比较。结果：各型肝炎患者除了急性肝炎无统计学差异外，其他各型肝炎患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平随肝损害程度加重均有明显下降趋势(0.05～0.01)。慢性肝炎组与对照组患者指标比较差异，除TG外均有统计学意义(P＜0.05)。肝硬化组和重型肝炎组患者的指标与对照组比较，均有统计学差异(P＜0.01、P＜0.05)，且差异较为显著。结论：肝病患者的血脂水平下降能反映肝细胞受损程度，对于观察病情、病情进展情况有重要的临床参考价值。
关键词 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 肝病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.223
肝脏是脂类代谢和运输的重要枢纽，其功能与机体的脂类正常代谢关系密切。当肝脏发生病变时，肝细胞、肝脏结构及其功能均受到不同程度的破坏，脂类的代谢过程势必会逐渐受到影响，造成脂类代谢状态的异常。从脂类异常代谢的状况可以反映出肝脏的功能状态，因此肝病患者血脂的变化情况对了解疾病的进展方面其意义便显得尤为重要。通过定期对肝病患者进行血脂检测，能及时掌握体内脂类的代谢状况，从而了解肝细胞受损的程度，这在观察病情进展，临床的用药方面都具有重要价值。
资料与方法
2009年8月～2011年5月收治各类肝病患者215例，男127例，女88例，年龄22～67岁，平均38.3岁。其中急性肝炎患者25例、慢性肝炎患者92例、肝硬化患者50例、余48例为重型肝炎患者。诊断均依照2000年9月西安传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒肝炎防治方案》的诊断标准进行确诊。对照组为80例健康体检人员，其中男51例，女29例，年龄23～59岁，平均36.7岁。均作肝、肾功能、五项指标及血脂血糖检测排除异常。
标本采集：采集前3天需患者饮食清淡，采集当日清晨空腹，采集静脉血，2小时内分离血清，当天上午测定。
试剂与仪器：按试剂盒说明设置分析参数，运用德国欧宝XL-600全自动生化分析仪检测，仪器维护及试剂更换批号后及时采用试剂盒内复合校准品定标。每天运用朗道公司出品的复合质控品血清高、中、低3个浓度进行室内质控。省室间质评成绩优秀。
统计学处理：所有数据经统计学处理，计量资料用(X±S)表示，组间数据比较采用统计学方法分析和检验。
结 果
各型肝炎患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与对照组比较见附表。结果显示，除急性肝炎患者无统计学差异外，其他各型肝炎患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平随肝脏损害程度加重均有明显下降(0.05-0.01)。慢性肝炎组与对照组比较差异，除TG外均有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05)。肝硬化组和重型肝炎组与对照组指标比较差异，均有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05)，较为显著。见表1。
讨 论
肝脏为脂类代谢的重要场所，与脂类的代谢(消化、吸收、分解与合成)有着密切联系，是脂类代谢过程中的重要枢纽。肝脏不仅是人体内进行生物合成TC最多的器官(60%～80%)，同时也是TC转化与排泄的主要场所。当肝脏病变时，TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，TC会逐渐下降，并随着肝细胞受损程度的增加，其在血清中的水平下降就越多。本研究显示肝硬化时肝细胞受损严重，会造成TC水平显著下降，在重型肝炎组达最低水平，因此血清TC对急慢性肝病严重程度的判断意义重大，其优势在于能很好的反映疾病进展过程，在重病肝炎判断方面表现明显。肝脏利用糖、甘油和脂肪酸作原料，通过磷脂酸和甘油一酯途径途径合成TG。脂肪酸的来源有脂动员来的脂肪酸，由糖和氨基酸转变生成的脂肪酸和食物中来的外源性脂肪酸。肝细胞含脂类物质约4%～7%，其中甘油三酯约1/2，正常情况下，肝脏合成的甘油三酯和磷脂、胆固醇、载脂蛋白一起形成极低密度脂蛋白，分泌入血。在肝脏受损时TG的合成也呈递次下降。HDL-C在人体内是体积最小的脂蛋白，主要由肝和小肠合成。其含蛋白量最大(＞50%)。在肝、肠和血液中合成，担负着将内源性胆固醇(以胆固醇酯为主)从组织往肝脏的逆向转运。HDL-C在生理上起着运载工具的作用，将肝外组织的胆固醇运送到肝脏；肝病时由于卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)合成不足，将会导致HDL-C水平偏低。由极低密度脂蛋白(VLDL)转变而来的LDL-C，其主要功能是把胆固醇运输到全身各细胞处，运输到肝脏时合成胆酸。每种脂蛋白都携带有一定的胆固醇，LDL是携带胆固醇最多的脂蛋白。体内2/3的LDL是通过受体介导途径吸收入肝和肝外组织，并经代谢而清除。LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其胆固醇主要来自从CE转运的高密度脂蛋白中的胆固醇。从表1中可得知，相对对照组各型肝病HDL-C、LDL-C水平均有所下降，其中肝硬化、重型肝炎两组下降显著。肝硬化和重型肝炎患者肝细胞受损严重，从而减少HDL和LCAT的合成，致使血清HDL-C水平减低。血清HDL-C水平与肝病病情严重程度相关性较高，已成为判断肝病转归的重要指标。TC与LDL-C常表现出良好的相关性，肝硬化尤其重型肝炎时两者的降低及程度常出现良好的一致性，所以LDL-C是反映肝脏功能的重要指标，是更敏感、更特异的判断肝病受损程度和愈后的指标。血清TC、TG、HDL-C、LDL-C测定对心脑血管疾病的诊断也具有较为重要意义，而在将其作为肝病的检查与愈后判断方面的相关文献报道较少。本研究显示，慢性肝炎组与对照组患者比较差异除TG外均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)，结果提示在慢性肝炎极端就可能已经出现脂类代谢紊乱。肝硬化组和重型肝炎组的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相对对照组较低，而又以重型肝炎组为甚，本研究提示肝硬化与重型肝炎患者存在严重的脂类代谢紊乱并与肝功能损伤的严重程度相一致，其水平测定能反映肝病患者肝脏代谢(合成、储备功能及其变化)，可作为判断肝硬化、重型肝炎患者病情严重程度、进展的参考指标。
综上所述，通过嘱肝病患者定期检测血脂水平，便可及时反映体内脂类代谢的情况，对了解肝病患者肝细胞损伤程度、观察病情、临床用药及病情进展情况具有重要的临床价值。尤其在发现严重肝病患者中TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标进行性降低时应引起高度重视，及早采取综合治疗，以改善肝病患者的愈后。
参考文献
1 中华传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(3):324.
2 谢杏仪.肝病患者血脂检测的临床意义［J］.海南医学,2007,18(2):110-115.
3 田景波,曲燕,徐茗.肝硬化患者血清脂质、脂蛋白、载脂蛋白检测对肝功能的评价［J］.山西医药杂志,2007,36(1):11-13.
关键词 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 肝病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.223
肝脏是脂类代谢和运输的重要枢纽，其功能与机体的脂类正常代谢关系密切。当肝脏发生病变时，肝细胞、肝脏结构及其功能均受到不同程度的破坏，脂类的代谢过程势必会逐渐受到影响，造成脂类代谢状态的异常。从脂类异常代谢的状况可以反映出肝脏的功能状态，因此肝病患者血脂的变化情况对了解疾病的进展方面其意义便显得尤为重要。通过定期对肝病患者进行血脂检测，能及时掌握体内脂类的代谢状况，从而了解肝细胞受损的程度，这在观察病情进展，临床的用药方面都具有重要价值。
资料与方法
2009年8月～2011年5月收治各类肝病患者215例，男127例，女88例，年龄22～67岁，平均38.3岁。其中急性肝炎患者25例、慢性肝炎患者92例、肝硬化患者50例、余48例为重型肝炎患者。诊断均依照2000年9月西安传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒肝炎防治方案》的诊断标准进行确诊。对照组为80例健康体检人员，其中男51例，女29例，年龄23～59岁，平均36.7岁。均作肝、肾功能、五项指标及血脂血糖检测排除异常。
标本采集：采集前3天需患者饮食清淡，采集当日清晨空腹，采集静脉血，2小时内分离血清，当天上午测定。
试剂与仪器：按试剂盒说明设置分析参数，运用德国欧宝XL-600全自动生化分析仪检测，仪器维护及试剂更换批号后及时采用试剂盒内复合校准品定标。每天运用朗道公司出品的复合质控品血清高、中、低3个浓度进行室内质控。省室间质评成绩优秀。
统计学处理：所有数据经统计学处理，计量资料用(X±S)表示，组间数据比较采用统计学方法分析和检验。
结 果
各型肝炎患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与对照组比较见附表。结果显示，除急性肝炎患者无统计学差异外，其他各型肝炎患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平随肝脏损害程度加重均有明显下降(0.05-0.01)。慢性肝炎组与对照组比较差异，除TG外均有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05)。肝硬化组和重型肝炎组与对照组指标比较差异，均有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05)，较为显著。见表1。
讨 论
肝脏为脂类代谢的重要场所，与脂类的代谢(消化、吸收、分解与合成)有着密切联系，是脂类代谢过程中的重要枢纽。肝脏不仅是人体内进行生物合成TC最多的器官(60%～80%)，同时也是TC转化与排泄的主要场所。当肝脏病变时，TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，TC会逐渐下降，并随着肝细胞受损程度的增加，其在血清中的水平下降就越多。本研究显示肝硬化时肝细胞受损严重，会造成TC水平显著下降，在重型肝炎组达最低水平，因此血清TC对急慢性肝病严重程度的判断意义重大，其优势在于能很好的反映疾病进展过程，在重病肝炎判断方面表现明显。肝脏利用糖、甘油和脂肪酸作原料，通过磷脂酸和甘油一酯途径途径合成TG。脂肪酸的来源有脂动员来的脂肪酸，由糖和氨基酸转变生成的脂肪酸和食物中来的外源性脂肪酸。肝细胞含脂类物质约4%～7%，其中甘油三酯约1/2，正常情况下，肝脏合成的甘油三酯和磷脂、胆固醇、载脂蛋白一起形成极低密度脂蛋白，分泌入血。在肝脏受损时TG的合成也呈递次下降。HDL-C在人体内是体积最小的脂蛋白，主要由肝和小肠合成。其含蛋白量最大(＞50%)。在肝、肠和血液中合成，担负着将内源性胆固醇(以胆固醇酯为主)从组织往肝脏的逆向转运。HDL-C在生理上起着运载工具的作用，将肝外组织的胆固醇运送到肝脏；肝病时由于卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)合成不足，将会导致HDL-C水平偏低。由极低密度脂蛋白(VLDL)转变而来的LDL-C，其主要功能是把胆固醇运输到全身各细胞处，运输到肝脏时合成胆酸。每种脂蛋白都携带有一定的胆固醇，LDL是携带胆固醇最多的脂蛋白。体内2/3的LDL是通过受体介导途径吸收入肝和肝外组织，并经代谢而清除。LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其胆固醇主要来自从CE转运的高密度脂蛋白中的胆固醇。从表1中可得知，相对对照组各型肝病HDL-C、LDL-C水平均有所下降，其中肝硬化、重型肝炎两组下降显著。肝硬化和重型肝炎患者肝细胞受损严重，从而减少HDL和LCAT的合成，致使血清HDL-C水平减低。血清HDL-C水平与肝病病情严重程度相关性较高，已成为判断肝病转归的重要指标。TC与LDL-C常表现出良好的相关性，肝硬化尤其重型肝炎时两者的降低及程度常出现良好的一致性，所以LDL-C是反映肝脏功能的重要指标，是更敏感、更特异的判断肝病受损程度和愈后的指标。血清TC、TG、HDL-C、LDL-C测定对心脑血管疾病的诊断也具有较为重要意义，而在将其作为肝病的检查与愈后判断方面的相关文献报道较少。本研究显示，慢性肝炎组与对照组患者比较差异除TG外均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)，结果提示在慢性肝炎极端就可能已经出现脂类代谢紊乱。肝硬化组和重型肝炎组的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相对对照组较低，而又以重型肝炎组为甚，本研究提示肝硬化与重型肝炎患者存在严重的脂类代谢紊乱并与肝功能损伤的严重程度相一致，其水平测定能反映肝病患者肝脏代谢(合成、储备功能及其变化)，可作为判断肝硬化、重型肝炎患者病情严重程度、进展的参考指标。
综上所述，通过嘱肝病患者定期检测血脂水平，便可及时反映体内脂类代谢的情况，对了解肝病患者肝细胞损伤程度、观察病情、临床用药及病情进展情况具有重要的临床价值。尤其在发现严重肝病患者中TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标进行性降低时应引起高度重视，及早采取综合治疗，以改善肝病患者的愈后。
参考文献
1 中华传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(3):324.
2 谢杏仪.肝病患者血脂检测的临床意义［J］.海南医学,2007,18(2):110-115.
3 田景波,曲燕,徐茗.肝硬化患者血清脂质、脂蛋白、载脂蛋白检测对肝功能的评价［J］.山西医药杂志,2007,36(1):11-13.