随着生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，高血压患病率呈增长态势。据统计，全国高血压患者接近3亿，每年约新增加1千万名患者，且成低龄化趋势。高血压与心脑血管病关系密切，一半以上心脑血管病与高血压有关，每年约有350万人死于心脑血管病，占总死亡原因的首位。而在高血压的治疗过程中，除了医务人员尽心尽力为患者服务外，患者自身的管理对于预防和控制高血压起着至关重要的作用，因此加强高血压管理是临床药师重要的职责。为此，我们特对临床常见的一些病例进行解析，让广大老百姓重视高血压的管理，并且在自我管理中实现身体健康。
　　案例1：张先生，40岁，既往身体健康，因父亲高血压而中风，因此很担心自己也会得高血压病，前来咨询如何防止高血压的发生？
　　药师点评：高血压的发生与遗传有很大关系，父母有高血压，子女发生高血压的可能性增加，但生活习惯和环境因素对血压影响更大，饮食口味过重（摄盐过多或喜欢吃腌制食品，过多酱油）、吃高热量食物、缺乏运动、超胖、长期过量饮酒、吸烟、长期精神压力大等因素更容易增加高血压的发生。因此，健康饮食和良好的生活方式可以防止高血压的发生。当然，如果有高血压的易感因素，定期（每6个月）测量一次血压是必要的。
　　案例2：李女士，45岁，在义诊中发现血压180/110mmHg，随后在医院复诊，再次确定为高血压，李女士很诧异，为什么有高血压自己不知道？
　　药师点评：李女士的情况很有普遍性，只有极少数高血压患者有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、记忆力减退、夜尿增多、泡沫尿等症状，对多数患者而言，高血压通常无自觉症状，不少患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高。有的患者甚至在发生了心脏病、脑卒中时才知道自己的血压高。因此，无任何症状的成人每两年至少测一次血压，有家族史，有高危因素的朋友建议每半年监测一次血压。
　　案例3：王先生，50岁，教师，血压一直在160/100mmHg，认为目前无任何不适，因此未服用药物。
　　药师点评：大多数患者与王先生有同样的想法。高血压无自觉症状就需要治疗，有了症状后才进行治疗，其实这是一种错误的想法。没有症状并不等于不需治疗，因为高血压是“无声杀手”，长期高血压会造成心、脑、肾、全身血管、眼底等重要器官的损害，严重者发生心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭，轻则影响生活质量，重则危及生命。如果到这时才进行高血压治疗，这些靶器官的损害已无法逆转。因此，高血压没有症状不等于不需治疗。
　　案例4：潘先生，40岁，单位体检时发现血压升高，血压145/90mmHg，既往体健，无吸烟、无血脂异常，咨询是否需要服用降压药物？
　　药师点评：高血压需要治疗，但并非都需药物治疗。对于初诊的高血压患者，需要根据心血管危险分层来决定何时开始服降压药。低危患者并不需要马上服用药物，应先改善生活方式并监测血压及其他危险因素3个月，通过限盐、运动、减肥看血压是否能降到正常范围之内，如果血压正常，不需使用药物治疗;如血压仍高，再考虑进行药物控制。
　　案例5：王奶奶，55岁，高血压10年，一直服用中药降压，血压仍在150/100mmHg，近日因“气促”入院，心脏彩超发现左心室肥大，二尖瓣关闭不全，王奶奶不明白，一直吃降压药物，为什么还会出现血压控制不好的情况。
　　药师点评：王奶奶的问题实际上是两个问题，降压药物的选择和降压的目标。尽管传统医学在慢性疾病中很有优势，但是对于高血压，很难用一个中药就将血压控制好。目前国内还是首先推荐化学药物进行治疗。目前，对于推荐用于高血压的药物包括二氢吡啶钙离子拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）、利尿药、β受体阻滞药（βB）五类及SPC（单片固定复方制剂）。同时，要看药物是否将血压控制在理想范围内（140/90mmHg以下），且血压日间波动不大。
　　案例6：杨女士，52岁，高血压5年，尽管使用了降压药物治疗，但血压波动较大，血压最高160/100mmHg，最低时130/80mmHg。详细询问患者用药的情况，自述血压高时每天服用硝苯地平控释片1片，血压正常时便不再服用。
　　药师点评：该患者血压160/100mmHg，需要在健康的生活方式基础上服用降压药进行治疗。尽管该患者采用了降血压治疗，血压控制比较理想（130/80mmHg），但血压正常之后是否可以停药呢？对于高血压患者而言，血压正常了，并不代表高血压病好了，正常的血压是在药物作用的情况下的结果，停服降压药物后，会出现血压反弹。因此，降血压药物不能随意停用。生活中，只有出现低血压反应，低血压严重影响日常生活时，方可减量或停用降压药物。该患者使用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg是比较理想的，因此应继续原有的降压方案，不可随意停药。
　　案例7：杜女士，42岁，高血压患者，最近咳嗽2月余，服用多种消炎药物后仍然不见好转，医师仔细询问后发现患者最近更换了降压药物（依那普利），医师怀疑与药物有关，于是停用了上述药物，患者咳嗽情况好转。
　　药师点评：患者在使用降压药物时要留心药物的不良反应。目前使用的降压药物通常很安全，药物的副作用发生率很低且较轻，大部分不良反应均是可逆的，停止用药后不良反应可逐渐消失。如长期服用钙拮抗药可出现踝部水肿，联合小剂量的血管紧张素受体拮抗药或利尿药即可消除水肿，并能增强药物的降压作用;普利类（如依那普利）可引起干咳，停药后消失，杜女士属于这种情况。当然，有些不良反应应注意，如β受体阻滞药在哮喘体质的人身上会诱发哮喘，因此应避免使用。
　　案例8：邓先生，70岁，尿蛋白阳性入院，既往有高血压病史20年，经全面检查，患者诊断为高血压肾病。
　　药师点评：邓先生的经历说明了长期随访，定期检查的重要性。因为缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。在服药过程中坚持长期治疗、定期随访，以便观察降压疗效，监测各种危险因素，检查是否有靶器官的损害，及时调整治疗方案早期防范。病情较重的患者应每1～2个月随访一次，病情较轻者每3个月随访一次。