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【摘 要】 目的：探讨高分辨磁共振对椎基底动脉夹层动脉瘤诊断分析。方法：选取从2013年6月-2015年6月收治的60例疑为椎基底动脉夹层动脉瘤患者，分别采取DSA（数字减影血管造影）诊断与HRMRI（高分辨磁共振检查）诊断，对比其诊断符合率。结果：本组60例患者，经手术病理证实33例椎基底动脉夹层动脉瘤。HRMRI诊断符合率为90.91%，DSA诊断符合率为63.64%，两组有明显差异（P<0.05）。HRMRI误诊率为9.09%，DSA组误诊率为36.36%，DSA明显高于HRMRI（P<0.05）。结论：对于椎基底动脉夹层动脉瘤采取高分辨磁共振，能提示管壁信息、管腔信息，无创，可重复，在椎基底动脉夹层动脉瘤诊断中有着重要价值。
【关键词】 椎基底动脉夹层动脉瘤 高分辨磁共振 临床诊断
临床中，椎基底动脉夹层动脉瘤主要是指由于不同因素所造成的动脉壁血肿形成，分离动脉壁各层，血管腔和壁内血肿连通，表现为瘤样扩大[1-2]。具有较高致残率与致死率，所以，早期诊断夹层动脉瘤有着重要作用。目前，关于椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断存在一定争议。本文主要分析DSA（数字减影血管造影）与HRMRI（高分辨磁共振检查）诊断椎基底动脉夹层动脉瘤的临床价值，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取行2013年6月-2015年6月收治的60例疑为椎基底动脉夹层动脉瘤患者，分别采取DSA（数字减影血管造影）诊断与HRMRI（高分辨磁共振检查）诊断。本组均符合椎基底动脉夹层动脉瘤相关诊断标准，通过颈部血管超声将血管内膜增厚与动脉粥样硬化斑块排除。其中20例女，40例男，年龄为43岁-66岁，平均为（53.45±5.36）岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
数字减影血管造影检查：使用Siemens平板DSA血管造影机，通过股动脉改良Seldinger采取造影检查，局部麻醉，行股动脉穿刺，成功穿刺以后，将5F动脉鞘置入，经引导丝引导采取两侧颈内动脉、全脑血管、主动脉弓以及椎基底动脉造影，对于可疑血管病变，行多角度斜位造影。高分辨磁共振检查：应用Siemens 3.0 T Trio Tim MR扫描仪，首选采取 MRI 8 通道线圈扫面，扫描序列主要包含液体衰减反转恢复序列、T1、T2加权成像。在采取高分辨磁共振以前，采取3D-TOF-MRA检查，然后垂直于病变血管，采取高分辨磁共振平扫，其中平扫主要包含TSE T1W1序列、TSE PDWI以及快速自旋回波，逐层扫描采取ZIP技术，12层扫描。在欧乃英注射液注射4min以后，采取增强扫描。
1.2.2 图像处理
血管图像处理使用3D-TOF-MRA原始图像与自带软件，观察高分辨磁共振扫描层面管壁与管腔信号特点，并由两名专业医师分析其图像。
1.3 统计学分析
数据统计分析采用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，n（%）表示，计量资料采取t检验，±s表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
本组60例患者，经手术病理证实33例椎基底动脉夹层动脉瘤。HRMRI诊断符合率为90.91%，DSA诊断符合率为63.64%，两组有明显差异，P<0.05，有统计学意义。HRMRI误诊率为9.09%，DSA组误诊率为36.36%，DSA明显高于HRMRI，P<0.05，有統计学意义。两组诊断结果比较见表1。
3 讨论
目前，关于椎底动脉夹层动脉瘤病因并不确定，通常分为自发性伤害或者是外伤性伤害，由于动脉走形在颈椎横突孔，剧烈颈部按摩或者是头部按摩会损伤椎动脉[3-4]。夹层动脉瘤形态以梭形膨大或者是瘤样膨大为主要表现，容易产生破裂，影响预后。临床椎基底动脉夹层动脉瘤无特异性表现。所以需要通过影像学诊断。传统诊断上脑血管病变与主动脉弓主要采取数字减影血管造影，表现为不规则扇形狭窄、血管闭塞、梭形扩张等。数字减影血管造影虽然可以作为椎基底动脉夹层动脉瘤诊断金标准，但其操作存在创伤性与危险性，只能将残余管腔状况显示出来，无法了解管壁结构。所以，无法反映形成动脉夹层以后的血管改变。本文研究结果显示，HRMRI诊断符合率为90.91%，DSA诊断符合率为63.64%，两组有明显差异（P<0.05）。这说明可对椎基底动脉夹层动脉瘤采取高分辨磁共振诊断。本组HRMRI诊断3例误诊，误诊率为9.09%，其中2例由于管腔狭窄难以确定其原因，无法对壁间血肿信号进行判定；1例经HRMRI诊断难以测出，DSA表现为梭形膨大，这说明DSA在较小夹层动脉瘤的检测中有着明显优势。HRMRI在较大椎基底动脉夹层动脉瘤诊断中优势显著，可将血管闭塞与狭窄显示出来，提供管腔信息，同时可观察双腔征、血肿与内膜瓣影。总而言之，对于椎基底动脉夹层动脉瘤采取高分辨磁共振，无创，可重复，能为临床诊断提供管壁信息、管腔信息，在椎基底动脉夹层动脉瘤诊断中有着重要价值。
参考文献
[1]王艳敏，娄昕，杨新健，李涛.基底动脉巨长夹层动脉瘤的影像学分析1例[J].中国卒中杂志，2012，02（11）：133-135.
[2]张津，张倩.椎基底动脉夹层的临床与影像学特征分析[J].北京医学，2013，02（05）：110-114.
[3]赵晓霞，武剑，黄小钦.高分辨率磁共振成像诊断椎动脉夹层合并基底动脉闭塞患者一例[J].中国脑血管病杂志，2014，06（11）：135-138.
[4]王君，李宝民，李生等.椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，06（08）：108-111.
【关键词】 椎基底动脉夹层动脉瘤 高分辨磁共振 临床诊断
临床中，椎基底动脉夹层动脉瘤主要是指由于不同因素所造成的动脉壁血肿形成，分离动脉壁各层，血管腔和壁内血肿连通，表现为瘤样扩大[1-2]。具有较高致残率与致死率，所以，早期诊断夹层动脉瘤有着重要作用。目前，关于椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断存在一定争议。本文主要分析DSA（数字减影血管造影）与HRMRI（高分辨磁共振检查）诊断椎基底动脉夹层动脉瘤的临床价值，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取行2013年6月-2015年6月收治的60例疑为椎基底动脉夹层动脉瘤患者，分别采取DSA（数字减影血管造影）诊断与HRMRI（高分辨磁共振检查）诊断。本组均符合椎基底动脉夹层动脉瘤相关诊断标准，通过颈部血管超声将血管内膜增厚与动脉粥样硬化斑块排除。其中20例女，40例男，年龄为43岁-66岁，平均为（53.45±5.36）岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
数字减影血管造影检查：使用Siemens平板DSA血管造影机，通过股动脉改良Seldinger采取造影检查，局部麻醉，行股动脉穿刺，成功穿刺以后，将5F动脉鞘置入，经引导丝引导采取两侧颈内动脉、全脑血管、主动脉弓以及椎基底动脉造影，对于可疑血管病变，行多角度斜位造影。高分辨磁共振检查：应用Siemens 3.0 T Trio Tim MR扫描仪，首选采取 MRI 8 通道线圈扫面，扫描序列主要包含液体衰减反转恢复序列、T1、T2加权成像。在采取高分辨磁共振以前，采取3D-TOF-MRA检查，然后垂直于病变血管，采取高分辨磁共振平扫，其中平扫主要包含TSE T1W1序列、TSE PDWI以及快速自旋回波，逐层扫描采取ZIP技术，12层扫描。在欧乃英注射液注射4min以后，采取增强扫描。
1.2.2 图像处理
血管图像处理使用3D-TOF-MRA原始图像与自带软件，观察高分辨磁共振扫描层面管壁与管腔信号特点，并由两名专业医师分析其图像。
1.3 统计学分析
数据统计分析采用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，n（%）表示，计量资料采取t检验，±s表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
本组60例患者，经手术病理证实33例椎基底动脉夹层动脉瘤。HRMRI诊断符合率为90.91%，DSA诊断符合率为63.64%，两组有明显差异，P<0.05，有统计学意义。HRMRI误诊率为9.09%，DSA组误诊率为36.36%，DSA明显高于HRMRI，P<0.05，有統计学意义。两组诊断结果比较见表1。
3 讨论
目前，关于椎底动脉夹层动脉瘤病因并不确定，通常分为自发性伤害或者是外伤性伤害，由于动脉走形在颈椎横突孔，剧烈颈部按摩或者是头部按摩会损伤椎动脉[3-4]。夹层动脉瘤形态以梭形膨大或者是瘤样膨大为主要表现，容易产生破裂，影响预后。临床椎基底动脉夹层动脉瘤无特异性表现。所以需要通过影像学诊断。传统诊断上脑血管病变与主动脉弓主要采取数字减影血管造影，表现为不规则扇形狭窄、血管闭塞、梭形扩张等。数字减影血管造影虽然可以作为椎基底动脉夹层动脉瘤诊断金标准，但其操作存在创伤性与危险性，只能将残余管腔状况显示出来，无法了解管壁结构。所以，无法反映形成动脉夹层以后的血管改变。本文研究结果显示，HRMRI诊断符合率为90.91%，DSA诊断符合率为63.64%，两组有明显差异（P<0.05）。这说明可对椎基底动脉夹层动脉瘤采取高分辨磁共振诊断。本组HRMRI诊断3例误诊，误诊率为9.09%，其中2例由于管腔狭窄难以确定其原因，无法对壁间血肿信号进行判定；1例经HRMRI诊断难以测出，DSA表现为梭形膨大，这说明DSA在较小夹层动脉瘤的检测中有着明显优势。HRMRI在较大椎基底动脉夹层动脉瘤诊断中优势显著，可将血管闭塞与狭窄显示出来，提供管腔信息，同时可观察双腔征、血肿与内膜瓣影。总而言之，对于椎基底动脉夹层动脉瘤采取高分辨磁共振，无创，可重复，能为临床诊断提供管壁信息、管腔信息，在椎基底动脉夹层动脉瘤诊断中有着重要价值。
参考文献
[1]王艳敏，娄昕，杨新健，李涛.基底动脉巨长夹层动脉瘤的影像学分析1例[J].中国卒中杂志，2012，02（11）：133-135.
[2]张津，张倩.椎基底动脉夹层的临床与影像学特征分析[J].北京医学，2013，02（05）：110-114.
[3]赵晓霞，武剑，黄小钦.高分辨率磁共振成像诊断椎动脉夹层合并基底动脉闭塞患者一例[J].中国脑血管病杂志，2014，06（11）：135-138.
[4]王君，李宝民，李生等.椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，06（08）：108-111.