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急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床上常见急症，发病急，症状严重。如不及时抢救，可严重危及病人的生命安全，现将我院接诊的167例有机磷农药中毒患者的抢救和护理分析如下。
资料与方法
我院2003年5月～2006年5月共收治有机磷农药中毒病人167例。男46例,女121例;年龄2～81岁;其中误服3例，自服158例，其他间接吸收中毒6例，抢救成功156例，死亡11例;救治成功率为93％。
抢救措施
迅速清除毒物：对急性有机磷农药中毒的病人，要及时查看，了解病情，立即确定排除毒物的方法。如为呼吸道中毒者，将病人立即撤离中毒现场，转至空气新鲜之处，保持呼吸道通畅。若为皮肤接触中毒，立即脱去污染衣裤，用清水、温肥皂水或弱碱性溶液清洗皮肤和头发(敌百虫中毒者禁用碱性液体)。眼部受毒物污染的，应迅速用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，后用1％阿托品点眼;口服毒物者立即进行催吐和洗胃，并进行相应的处理。①催吐和洗胃：对于口服有机磷农药的病人，要及早进行催吐，可嘱病人喝水，然后压迫舌根，刺激咽喉部，使其呕吐，排除胃内毒物，并尽快给予洗胃，洗胃越早、越彻底越好，可减少毒物在胃肠道的吸收。通常用32～38℃的温开水或生理盐水5～50L，也可用2％碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒的病人禁碱性溶液洗胃)，直至洗到胃内液变清为好。给昏迷病人洗胃时，取出口中假牙，将病人头偏向一侧，防止呕吐物等进入气管，引起窒息。②导泻和利尿：主要是加速毒物从体内排除，洗胃结束后，通过胃管向胃内注入5％硫酸钠溶液60～100ml进行导泻，积极应用利尿剂，如20％甘露醇快速的静脉滴注。
解毒药物的及时应用：主要是抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂:①抗胆碱药物：最常用的为阿托品，重症患者可给予静脉用药，并且要早期、足量、反复维持给药，直到中毒症状明显好转或达到阿托品化，此后根据病情逐渐减量维持用药到症状体征基本消失后再停药，防止出现反跳。在应用阿托品药物的过程中，护士应严格执行医嘱，按时间、剂量准确的应用阿托品药物。②胆碱酯酶复活剂的应用：可选用解磷定，首剂足量，及早用药，一般用量3～8g/日。和阿托品联合用药，效果较佳。
严重有机磷农药中毒的病人，由于脑水肿，肺水肿和呼吸机麻痹，可出现呼吸衰竭，要随时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。
对有机磷农药中毒的病人，实验室要抽血进行胆碱酯酶(CHE)活力的测定，CHE活力在50%~70％为轻度毒；30%~50％为中度中毒；低于30％的为重度中毒。胆碱酯酶(CHE)活力的测定是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度的重要指标。
对有机磷农药重度中毒的病人，可应用血液灌洗、输血或换血等治疗，如血液透析疗法(人工肾)，多次少量输入新鲜血都可以起到排毒的良好效果。
讨 论
观察：①要严密观察病人生命体征的变化，有机磷农药中毒病人的双侧瞳孔缩小，有的重症病人瞳孔像针尖样小，对光反应迟钝，呈昏迷状，口腔有泡沫状分泌物，全身出汗。口唇紫绀，肺部可闻及湿啰音，呼吸表浅，脉搏细弱，大小便失禁。②对应用阿托品药物的病人要严密观察病情变化和用药后的反应，每5～10分钟观察病人的神志症状，瞳孔的改变，注意病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意病人尿量及颜色的情况，尤其还要观察病人用药后的反应，是否达到了阿托品化。达到了阿托品化的主要表现为：瞳孔散大不再缩小，面色赤红，皮肤无汗，口腔干燥，体温升高(38℃左右)，肺部湿啰音消失，心率加快(100～120次/分)。但要防止阿托品药物中毒，阿托品中毒的主要表现为：双侧瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，高热意识模糊，狂躁不安，幻觉，谵语，面部痉挛，四肢抽搐，心动过速(超过140次/分)，尿潴留严重的病人可出现昏迷。③观察毒性刺激和反复洗胃后病人有无消化道出血，如有呕血、便血等情况，应及时通知医生处理，注意观察病人有无有机磷农药中毒反跳现象。出现反跳的主要原因是洗胃不彻底，胃肠残留毒物再吸收，还有解毒药物用量不足或减量过快，停药太早所致，使原有症状复现或加重。发现反跳立即通知医生，加大用药量[1]。
护理：①有机磷农药中毒的病人由于肺水肿，呼吸道分泌物较多，要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，行气管切开的病人按气管切开术后护理常规进行护理。②迅速建立有效的静脉输液通道，及时按医嘱应用解毒药物和利尿剂，加速毒物的排出，保障液体供应，防止脱水和电解质紊乱。留置导尿的病人，用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，2次/日，可预防尿路感染。③神志不清、昏迷的病人，每日做口腔护理，并按昏迷病人护理常规进行护理。④有机磷中毒的病人要专人护理，详细记录护理记录单，严格交接班，对烦躁不安的病人要加约束带，以免坠床，保持各种管道通畅，注意病人安全。⑤饮食护理，口服中毒的患者，经过洗胃或催吐后需要禁食，根据病情3～7天后可进流质饮食，以后逐渐改为善食。注意胃黏膜的保护。⑥认真的做好心理护理，有机磷农药中毒患者大多数为口服自杀，都有一定的心理障碍和精神创伤，所以要用亲切的语言，真诚的爱心，耐心细致地做好劝导及安慰工作，帮助患者消除不良心理因素，树立重生的欲望，积极配合治疗和护理，早日康复。
参考文献
1 方克美，杨大明，常俊，主编.急性中毒治疗学.第1版。南京：江苏科学技术出版社，2002,220
资料与方法
我院2003年5月～2006年5月共收治有机磷农药中毒病人167例。男46例,女121例;年龄2～81岁;其中误服3例，自服158例，其他间接吸收中毒6例，抢救成功156例，死亡11例;救治成功率为93％。
抢救措施
迅速清除毒物：对急性有机磷农药中毒的病人，要及时查看，了解病情，立即确定排除毒物的方法。如为呼吸道中毒者，将病人立即撤离中毒现场，转至空气新鲜之处，保持呼吸道通畅。若为皮肤接触中毒，立即脱去污染衣裤，用清水、温肥皂水或弱碱性溶液清洗皮肤和头发(敌百虫中毒者禁用碱性液体)。眼部受毒物污染的，应迅速用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，后用1％阿托品点眼;口服毒物者立即进行催吐和洗胃，并进行相应的处理。①催吐和洗胃：对于口服有机磷农药的病人，要及早进行催吐，可嘱病人喝水，然后压迫舌根，刺激咽喉部，使其呕吐，排除胃内毒物，并尽快给予洗胃，洗胃越早、越彻底越好，可减少毒物在胃肠道的吸收。通常用32～38℃的温开水或生理盐水5～50L，也可用2％碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒的病人禁碱性溶液洗胃)，直至洗到胃内液变清为好。给昏迷病人洗胃时，取出口中假牙，将病人头偏向一侧，防止呕吐物等进入气管，引起窒息。②导泻和利尿：主要是加速毒物从体内排除，洗胃结束后，通过胃管向胃内注入5％硫酸钠溶液60～100ml进行导泻，积极应用利尿剂，如20％甘露醇快速的静脉滴注。
解毒药物的及时应用：主要是抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂:①抗胆碱药物：最常用的为阿托品，重症患者可给予静脉用药，并且要早期、足量、反复维持给药，直到中毒症状明显好转或达到阿托品化，此后根据病情逐渐减量维持用药到症状体征基本消失后再停药，防止出现反跳。在应用阿托品药物的过程中，护士应严格执行医嘱，按时间、剂量准确的应用阿托品药物。②胆碱酯酶复活剂的应用：可选用解磷定，首剂足量，及早用药，一般用量3～8g/日。和阿托品联合用药，效果较佳。
严重有机磷农药中毒的病人，由于脑水肿，肺水肿和呼吸机麻痹，可出现呼吸衰竭，要随时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。
对有机磷农药中毒的病人，实验室要抽血进行胆碱酯酶(CHE)活力的测定，CHE活力在50%~70％为轻度毒；30%~50％为中度中毒；低于30％的为重度中毒。胆碱酯酶(CHE)活力的测定是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度的重要指标。
对有机磷农药重度中毒的病人，可应用血液灌洗、输血或换血等治疗，如血液透析疗法(人工肾)，多次少量输入新鲜血都可以起到排毒的良好效果。
讨 论
观察：①要严密观察病人生命体征的变化，有机磷农药中毒病人的双侧瞳孔缩小，有的重症病人瞳孔像针尖样小，对光反应迟钝，呈昏迷状，口腔有泡沫状分泌物，全身出汗。口唇紫绀，肺部可闻及湿啰音，呼吸表浅，脉搏细弱，大小便失禁。②对应用阿托品药物的病人要严密观察病情变化和用药后的反应，每5～10分钟观察病人的神志症状，瞳孔的改变，注意病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意病人尿量及颜色的情况，尤其还要观察病人用药后的反应，是否达到了阿托品化。达到了阿托品化的主要表现为：瞳孔散大不再缩小，面色赤红，皮肤无汗，口腔干燥，体温升高(38℃左右)，肺部湿啰音消失，心率加快(100～120次/分)。但要防止阿托品药物中毒，阿托品中毒的主要表现为：双侧瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，高热意识模糊，狂躁不安，幻觉，谵语，面部痉挛，四肢抽搐，心动过速(超过140次/分)，尿潴留严重的病人可出现昏迷。③观察毒性刺激和反复洗胃后病人有无消化道出血，如有呕血、便血等情况，应及时通知医生处理，注意观察病人有无有机磷农药中毒反跳现象。出现反跳的主要原因是洗胃不彻底，胃肠残留毒物再吸收，还有解毒药物用量不足或减量过快，停药太早所致，使原有症状复现或加重。发现反跳立即通知医生，加大用药量[1]。
护理：①有机磷农药中毒的病人由于肺水肿，呼吸道分泌物较多，要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，行气管切开的病人按气管切开术后护理常规进行护理。②迅速建立有效的静脉输液通道，及时按医嘱应用解毒药物和利尿剂，加速毒物的排出，保障液体供应，防止脱水和电解质紊乱。留置导尿的病人，用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，2次/日，可预防尿路感染。③神志不清、昏迷的病人，每日做口腔护理，并按昏迷病人护理常规进行护理。④有机磷中毒的病人要专人护理，详细记录护理记录单，严格交接班，对烦躁不安的病人要加约束带，以免坠床，保持各种管道通畅，注意病人安全。⑤饮食护理，口服中毒的患者，经过洗胃或催吐后需要禁食，根据病情3～7天后可进流质饮食，以后逐渐改为善食。注意胃黏膜的保护。⑥认真的做好心理护理，有机磷农药中毒患者大多数为口服自杀，都有一定的心理障碍和精神创伤，所以要用亲切的语言，真诚的爱心，耐心细致地做好劝导及安慰工作，帮助患者消除不良心理因素，树立重生的欲望，积极配合治疗和护理，早日康复。
参考文献
1 方克美，杨大明，常俊，主编.急性中毒治疗学.第1版。南京：江苏科学技术出版社，2002,220