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【摘要】 目的：分析汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗在治疗浅表性膀胱癌中的临床疗效。方法：选取本院2010年6月-2012年6月收治的72例膀胱癌患者，按照随机数字表法，将患者分为试验组与对照组，每组各36例患者。其中，试验组采取汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗，对照组仅行汽化电切术治疗，观察两组患者短期疗效并进行随访1年。结果：试验组患者术后留置导尿管时间（3.7±0.5）d，对照组患者术后留置导尿管时间（6.3±0.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后1年内出现肿瘤复发患者6例，对照组复发12例，两组患者肿瘤复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年试验组患者对治疗满意率为58.3%，高于对照组36.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗对于浅表性膀胱癌的治疗效果较好，明显降低患者短期复发率，提高了患者对治疗满意度，值得在临床应用。
【关键词】 汽化电切术； 吡柔比星； 浅表性膀胱癌； 临床疗效
The Effect of Transurethral Resection Combined with Bladder Instillation of Pirarubicin Chemotherapy in Patients with Superficial Bladder Carcinoma/YANG Tian，FAN Zhi-qiang，WEN Shi-he.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：024-026
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative of transurethral resection combined with pirarubicin intravesical chemotherapy in the treatment of superficial bladder cancer.Method：72 cases patients from June 2010 to June 2012 were selected and analyzed.With the random number table， the patients were divided into experimental group and control group，36 cases in each group.The experimental group was treated the transurethral resection combined with pirarubicin intravesical chemotherapy，the control group was treated with transurethral resection.The short-term efficacy of two groups were observed and followed up for 1 year.Result：The catheter indwelling time of experimental group patients were（3.7±0.5） d，which in control group patients were（6.3±0.7）d，the difference was statistically significant（P<0.05）；after operation one year， the experiment group 6 patients occurred tumor recurrence，12 cases of control group relapsed，compared two groups of patients tumor recurrence rate ，the difference has statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Electrovaporization combined with bladder instillation in treatment of superficial bladder cancer is better in effect.The patients’ short-term recurrence rate are significantly lower， and the patients’treatment satisfaction improve， it is worth in the clinical application.
【Key words】 Transurethral resection； Pirarubicin； Superficial bladder cancer； Clinical effect
First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.008
膀胱癌属于泌尿外科中常见的恶性肿瘤之一，临床中的膀胱癌以浅表性多见，占膀胱癌总发病率的75%左右[1]。该病具有易复发的特点，对患者的健康及预后造成较大影响。随着微创技术在医学领域的广泛应用，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术成为治疗浅表性膀胱癌的首选方式。研究显示，汽化电切术治疗膀胱肿瘤辅以膀胱灌注化疗对疾病的控制具有较好疗效[2-4]。本研究即在此背景下，选取本院2010年6月-2012年6月治疗膀胱恶性肿瘤的患者，探究汽化电切术联合吡柔比星灌注化疗对治疗浅表性膀胱癌的效果，现将试验过程报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为本院2010年6月-2012年6月收治的72例浅表性膀胱癌患者，经询问病史、专科查体及相关影像学检查确诊。患者均符合以下标准：（1）无合并其他类型的良恶性肿瘤性疾病。（2）无严重的泌尿系统或全身感染。（3）无心、肝、肾等脏器功能的明显异常。（4）患者对吡柔比星均耐受，家属均签署知情同意书。按照随机数字表法，将患者分为试验组与对照组，每组各36例患者。其中试验组男20例，女16例，平均年龄（54.3±11.5）岁，平均病程（8.7±4.5）个月；瘤体位于左壁23例次，右壁16例次，三角区32例次；对照组中男
19例，女17例，平均年龄（55.6±12.7）岁，平均病程（8.5±4.6）个月；瘤体位于左壁22例次，右壁14例次，三角区33例次。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 手术及化疗方式：连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。冲洗液：5%甘露醇，使用电切镜镜下确认肿瘤的大小、数目及其具体分布位置。电切功率100～150 J，电凝功率60 J，切除肿瘤的瘤蒂或基底部，处理黏膜下浅肌层、深肌层，清理范围为肿瘤边缘1.5～2.0 cm。手术结束前，试验组患者在膀胱低度充盈状态下，进行膀胱灌注无菌蒸馏水50 mL及吡柔比星30 mg，夹闭尿管1 h后排出。对照组患者直接缝合伤口。手术结束后试验组患者吡柔比星化疗1次/周，连续8次；之后每月1次，持续至术后1年。术后对两组患者的短期疗效、复发率及患者对治疗满意度进行观察随访1年。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0对数据资料进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后导尿管留置时间比较 试验组患者术后留置导尿管时间（3.7±0.5）d，对照组患者术后留置导尿管时间（6.3±0.7）d，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=7.242，P<0.05）。
2.2 两组患者术后复发情况比较 试验组术后膀胱穿孔2例，穿孔率为5.6%，1年内出现肿瘤复发患者6例，复发率为16.7%；对照组膀胱穿孔3例，穿孔率为8.3%，复发12例，复发率为33.3%。两组患者肿瘤复发率比较，差异具有统计学意义（ 字2=9.264，P<0.05）。
2.3 两组患者对治疗满意度调查结果比较 对患者完成治疗疗程后进行满意度调查，结果显示试验组21例患者治疗满意，满意率为58.3%，高于对照组的13例36.1%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.683，P<0.05）。
3 讨论
膀胱癌是我国泌尿系统恶性肿瘤中发病率居于首位的恶性肿瘤。研究显示，97%的肿瘤主要来源于上皮组织，且绝大多数属于移行细胞癌，初发为浅表性[5-7]。短期膀胱癌局部切除的治疗效果良好，但术后约50%～70%的患者可能复发，病情最终出现浸润、转移，致患者死亡[8-9]。随着科技在医学领域的发展，微创技术在临床中越来越广泛应用，汽化切除术联合膀胱内灌注化疗成为治疗浅表性膀胱肿瘤的新趋势。采用汽化切除术具有操作简便、术中失血少、损伤少且安全性高的特点[10-11]。吡柔比星属于新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，其抗肿瘤活性明显较阿霉素提高。吡柔比星主要通过促使肿瘤细胞出现凋亡、坏死而达到抗癌作用[12]。其抑癌机理主要是通过直接嵌入DNA双链，抑制DNA聚合酶作用，从而阻碍DNA复制与转录，终止细胞分裂，使癌细胞死亡[13]。吡柔比星较阿霉素的相对分子质量小，从而避免了腔内灌注时膀胱黏膜吸收困难，避免了全身不良反应的发生[14-15]。在本研究中，通过对36例浅表性膀胱肿瘤患者行汽化切除术，并在术后使用吡柔比星进行膀胱内灌注化疗，结果显示患者术后留置导尿管时间（3.7±0.5）d，较单纯行汽化电切术的患者术后留置导尿管时间（6.3±0.7）d明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年内出现肿瘤复发患率明显降低，说明汽化切除术联合吡柔比星灌注化疗对浅表性膀胱肿瘤治疗效果明确，患者痛苦小，恢复快，术后出现不良反应率明显降低，较单纯电切治疗具有明显优势。对患者进行随访1年，试验组患者对治疗满意率为58.3%，高于对照组36.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明汽化切除术联合吡柔比星灌注化疗使患者术后生存质量大大提高。
综上所述，汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗对于浅表性膀胱癌的治疗效果较好，明显降低患者短期复发率，提高了患者对治疗满意度，值得在临床应用。
参考文献
[1]刘平民，魏福奎，孔德军.膀胱部分切除术与经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱癌的比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（12）：1496-1498.
[2]廖勇，黄建林，安宇，等.不同手术方式联合早期膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者生活质量的影响[J].四川医学，2013，34（6）：763-765.
[3]徐超凡.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（10）：126-127.
[4]曾小明，熊海云，余明主，等.经尿道等离子汽化电切联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：19-21.
[5]张晓童.应用THP与HCPT膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效与不良反应的比较[J].吉林医学，2012，33（18）：3883-3883.
[6]潘文博，陈勇，梁聪，等.经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（6）：34-35.
[7]施华球，刘佛林.吡柔比星膀胱内灌注预防腺性膀胱炎钬激光切除术后复发的疗效观察[J].赣南医学院学报，2010，30（1）：52-53.
[8]武洪林，赵秀峰，任岩海，等.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析[J].医学综述，2011，17（12）：1899-1900.
[9]李锋，曾顺生.表柔比星术后膀胱灌注防治非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效观察[J].海南医学院学报，2011，17（7）：942-944.
[10]杨宝龙，关维民，张勇建，等.经尿道双极等离子体汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察[J].临床军医杂志，2011，39（3）：450-452.
[11]朱军山.经尿道汽化电切术治疗表浅性膀胱肿瘤68例的临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（5）：137.
[12]魏建军，秦建瑞，赵瑜.经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：718-720.
[13]韩锋，李建，张家俊，等.干扰素2α联合吡柔比星早期膀胱灌注预防浅表性膀胱癌复发[J].蚌埠医学院学报，2011，36（5）：469-470.
[14]陈鹏.经尿道电切术加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：912-913.
[15]刘振.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3045-3046.
（收稿日期：2014-12-02） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 汽化电切术； 吡柔比星； 浅表性膀胱癌； 临床疗效
The Effect of Transurethral Resection Combined with Bladder Instillation of Pirarubicin Chemotherapy in Patients with Superficial Bladder Carcinoma/YANG Tian，FAN Zhi-qiang，WEN Shi-he.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：024-026
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical curative of transurethral resection combined with pirarubicin intravesical chemotherapy in the treatment of superficial bladder cancer.Method：72 cases patients from June 2010 to June 2012 were selected and analyzed.With the random number table， the patients were divided into experimental group and control group，36 cases in each group.The experimental group was treated the transurethral resection combined with pirarubicin intravesical chemotherapy，the control group was treated with transurethral resection.The short-term efficacy of two groups were observed and followed up for 1 year.Result：The catheter indwelling time of experimental group patients were（3.7±0.5） d，which in control group patients were（6.3±0.7）d，the difference was statistically significant（P<0.05）；after operation one year， the experiment group 6 patients occurred tumor recurrence，12 cases of control group relapsed，compared two groups of patients tumor recurrence rate ，the difference has statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Electrovaporization combined with bladder instillation in treatment of superficial bladder cancer is better in effect.The patients’ short-term recurrence rate are significantly lower， and the patients’treatment satisfaction improve， it is worth in the clinical application.
【Key words】 Transurethral resection； Pirarubicin； Superficial bladder cancer； Clinical effect
First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.008
膀胱癌属于泌尿外科中常见的恶性肿瘤之一，临床中的膀胱癌以浅表性多见，占膀胱癌总发病率的75%左右[1]。该病具有易复发的特点，对患者的健康及预后造成较大影响。随着微创技术在医学领域的广泛应用，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术成为治疗浅表性膀胱癌的首选方式。研究显示，汽化电切术治疗膀胱肿瘤辅以膀胱灌注化疗对疾病的控制具有较好疗效[2-4]。本研究即在此背景下，选取本院2010年6月-2012年6月治疗膀胱恶性肿瘤的患者，探究汽化电切术联合吡柔比星灌注化疗对治疗浅表性膀胱癌的效果，现将试验过程报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为本院2010年6月-2012年6月收治的72例浅表性膀胱癌患者，经询问病史、专科查体及相关影像学检查确诊。患者均符合以下标准：（1）无合并其他类型的良恶性肿瘤性疾病。（2）无严重的泌尿系统或全身感染。（3）无心、肝、肾等脏器功能的明显异常。（4）患者对吡柔比星均耐受，家属均签署知情同意书。按照随机数字表法，将患者分为试验组与对照组，每组各36例患者。其中试验组男20例，女16例，平均年龄（54.3±11.5）岁，平均病程（8.7±4.5）个月；瘤体位于左壁23例次，右壁16例次，三角区32例次；对照组中男
19例，女17例，平均年龄（55.6±12.7）岁，平均病程（8.5±4.6）个月；瘤体位于左壁22例次，右壁14例次，三角区33例次。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 手术及化疗方式：连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。冲洗液：5%甘露醇，使用电切镜镜下确认肿瘤的大小、数目及其具体分布位置。电切功率100～150 J，电凝功率60 J，切除肿瘤的瘤蒂或基底部，处理黏膜下浅肌层、深肌层，清理范围为肿瘤边缘1.5～2.0 cm。手术结束前，试验组患者在膀胱低度充盈状态下，进行膀胱灌注无菌蒸馏水50 mL及吡柔比星30 mg，夹闭尿管1 h后排出。对照组患者直接缝合伤口。手术结束后试验组患者吡柔比星化疗1次/周，连续8次；之后每月1次，持续至术后1年。术后对两组患者的短期疗效、复发率及患者对治疗满意度进行观察随访1年。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0对数据资料进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后导尿管留置时间比较 试验组患者术后留置导尿管时间（3.7±0.5）d，对照组患者术后留置导尿管时间（6.3±0.7）d，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=7.242，P<0.05）。
2.2 两组患者术后复发情况比较 试验组术后膀胱穿孔2例，穿孔率为5.6%，1年内出现肿瘤复发患者6例，复发率为16.7%；对照组膀胱穿孔3例，穿孔率为8.3%，复发12例，复发率为33.3%。两组患者肿瘤复发率比较，差异具有统计学意义（ 字2=9.264，P<0.05）。
2.3 两组患者对治疗满意度调查结果比较 对患者完成治疗疗程后进行满意度调查，结果显示试验组21例患者治疗满意，满意率为58.3%，高于对照组的13例36.1%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.683，P<0.05）。
3 讨论
膀胱癌是我国泌尿系统恶性肿瘤中发病率居于首位的恶性肿瘤。研究显示，97%的肿瘤主要来源于上皮组织，且绝大多数属于移行细胞癌，初发为浅表性[5-7]。短期膀胱癌局部切除的治疗效果良好，但术后约50%～70%的患者可能复发，病情最终出现浸润、转移，致患者死亡[8-9]。随着科技在医学领域的发展，微创技术在临床中越来越广泛应用，汽化切除术联合膀胱内灌注化疗成为治疗浅表性膀胱肿瘤的新趋势。采用汽化切除术具有操作简便、术中失血少、损伤少且安全性高的特点[10-11]。吡柔比星属于新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，其抗肿瘤活性明显较阿霉素提高。吡柔比星主要通过促使肿瘤细胞出现凋亡、坏死而达到抗癌作用[12]。其抑癌机理主要是通过直接嵌入DNA双链，抑制DNA聚合酶作用，从而阻碍DNA复制与转录，终止细胞分裂，使癌细胞死亡[13]。吡柔比星较阿霉素的相对分子质量小，从而避免了腔内灌注时膀胱黏膜吸收困难，避免了全身不良反应的发生[14-15]。在本研究中，通过对36例浅表性膀胱肿瘤患者行汽化切除术，并在术后使用吡柔比星进行膀胱内灌注化疗，结果显示患者术后留置导尿管时间（3.7±0.5）d，较单纯行汽化电切术的患者术后留置导尿管时间（6.3±0.7）d明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年内出现肿瘤复发患率明显降低，说明汽化切除术联合吡柔比星灌注化疗对浅表性膀胱肿瘤治疗效果明确，患者痛苦小，恢复快，术后出现不良反应率明显降低，较单纯电切治疗具有明显优势。对患者进行随访1年，试验组患者对治疗满意率为58.3%，高于对照组36.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明汽化切除术联合吡柔比星灌注化疗使患者术后生存质量大大提高。
综上所述，汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗对于浅表性膀胱癌的治疗效果较好，明显降低患者短期复发率，提高了患者对治疗满意度，值得在临床应用。
参考文献
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[8]武洪林，赵秀峰，任岩海，等.经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析[J].医学综述，2011，17（12）：1899-1900.
[9]李锋，曾顺生.表柔比星术后膀胱灌注防治非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效观察[J].海南医学院学报，2011，17（7）：942-944.
[10]杨宝龙，关维民，张勇建，等.经尿道双极等离子体汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察[J].临床军医杂志，2011，39（3）：450-452.
[11]朱军山.经尿道汽化电切术治疗表浅性膀胱肿瘤68例的临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（5）：137.
[12]魏建军，秦建瑞，赵瑜.经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：718-720.
[13]韩锋，李建，张家俊，等.干扰素2α联合吡柔比星早期膀胱灌注预防浅表性膀胱癌复发[J].蚌埠医学院学报，2011，36（5）：469-470.
[14]陈鹏.经尿道电切术加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：912-913.
[15]刘振.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3045-3046.
（收稿日期：2014-12-02） （本文编辑：周亚杰）