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【中图分类号】R473.71 【文章编号】1004-7484（2014）04-2362-02
妊娠高血压综合征（Pregnancy-induced Hypertension Syndrome，PIH，简称妊高征）为产科常见病，一般发生在妊娠20周以后，是妊娠期特发的疾病。在我国，妊高征的发生率占孕妇的9.4%～10.4%，国外报道7%～12%[1]。该病以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，病情严重者可导致头痛、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等，是造成孕妇及围生儿死亡的重要原因之一[2.3]。临床除了采取有效的治疗方法外，护理干预是预防和监控严重并发症的有效手段[4]。合理有效的护理干预措施对改善妊高征临床症状和提高母婴的生存质量有着重要的作用。现将护理干预现状综述如下。
1一般护理
1.1环境与休息 妊高征患者住院后不宜安排多人同住，尤其中、重度妊高征者应住单人房间， 室内空气清新，光线宜暗[5]， 避免强光刺激，室温应保持在20～24℃， 湿度50%～60%。出入病室人员做到走路、说话、操作、关门轻，让患者能在安静的环境中休息。护士告诫患者必须要有充足的睡眠，一般休息时间每天不少于10 h，与患者及家属共同制订作息时间表。对入睡欠佳的患者，通过评估影响睡眠的原因，解决存在的问题，尽可能满足其睡眠习惯，或协助患者睡前热水泡足20 min，轻轻梳头、听音乐等诱导睡眠。对于精神紧张、焦虑者遵医嘱给予镇静剂，如口服地西泮[6]。告知患者左侧卧位可有效地改善胎盘循环血量，维持子宫、胎盘的正常灌注量，可避免胎儿出现宫内缺血的现象[7]。同时也可改善肾血流量减轻水肿，还可使舒张压降低10 mmHg[1]，使患者能积极配合维持正确的卧位姿势。对重度妊高征者进行严密监护，要求患者绝对卧床，坐位或卧床时，亦需将下肢抬高，增加静脉血回流[8]。
1.2饮食护理 对妊高征患者应加强营养，除全身水肿外，食盐不须要严格限制，以免影响食欲而导致营养物质的摄入不足。纠正患者不良的饮食习惯，鼓励患者多食用奶制品、海产品及新鲜水果、蔬菜。对于轻度蛋白尿的患者进行指导摄入适量的优质蛋白质，例如瘦肉、鱼类等。中、重度患者根据个人情况限制钠盐的摄入量（少于3g/d），并对患者测量体重每周2次，防止隐性水肿的发生[8.9]。临床研究表明，进食含钙丰富的食物及水果或补充钙剂，可以降低妊娠高血压综合征的发生或发生的程度较轻[10.11]。再则妊高征患者血清锌的含量较低，在膳食中供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C、E能够抑制血中脂质过氧化作用，可降低妊高征的不良反应。
2 心理护理
妊高症患者在知道自己的疾病诊断并自我感觉身体不适后，大部分出现焦虑、抑郁等负性情绪。临床护士在与患者沟通时要注意自身谈话的态度、方式、语言、语调，以取得患者的信任，正确评估患者的心理状态[10]。针对其现存的心理问题进行疏导，如讲述有关妊高症的相关知识，使患者对妊高症发病的先兆症状、预防措施及治疗方法等有所认识，同时鼓励患者及家属参与其中，帮助患者消除或缓解负面情绪，积极调整心理状态，以正确、积极的心态面对疾病及治疗。通过对患者实施护理干预后观察组患者的焦虑、抑郁程度均明显低于对照组（P <0.05 ）[8.9.12.13]。在分娩前期，徐广英等[14]采取陪伴分娩，方法为由一位有临床经验的助产人员陪伴患者整个的分娩过程。从生理、心理上给患者建立一个舒适、轻松的环境，极有效地降低了患者的恐惧心理。针对妊高症患者极易出现产后抑制症的问题，何春秀等[15]提出在产后加强与患者进行沟通和交流，同时争取家属的支持和配合，使产妇充分地感受到来自他人的安慰、关心和帮助。研究结果显示，实验组产后并发症的发生率明显低于对照组。可见，恰当的心理护理干预措施有助于降低妊高征患者不良心理反应，能有效提高孕妇及胎儿的安全性。
3用药护理
硫酸镁是中、重度妊高征的首选治疗药物，其血中治疗有效浓度与中毒浓度极其接近。临床使用硫酸镁的途经有肌内注射、静脉注射或静脉输液。对给予肌内注射用药者，护士应当协助患者进行注射部位局部热敷，以提高药物的吸收并减少药物对局部组织的刺激[9]；静脉注射用药时推注缓慢匀速，时间不得少于10 min；静脉输液用药时可采用输液泵匀速滴速，避免硫酸镁过快、过量输入而影响呼吸肌和心肌收缩，导致危及患者生命[5]。用药过程中要注意监测血压、呼吸、膝反射及尿量，呼吸不应<16次/min，尿量不应<30 ml/h[16]。 长时间使用利尿剂、脱水剂药物时，要注意观察患者血钾及脱水等情况，发现异常应立即停药，并报告医生采取有效的处理措施。
4子痫抽搐的护理
子痫为妊高征最严重的阶段，可引起孕产妇和围产儿死亡。护士应严密观察病情，一旦发现患者抽搐，首先要保持呼吸道通畅，立即吸氧，取头低侧卧位，在上、下臼齿之间放置开口器或缠有纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，防止舌咬伤或舌后坠而堵塞气道。患者由专人护理，严密监测生命体征及血压的变化并记录24h出入量[17]。安置患者于单人间，室内光线暗淡，病床加床档以防患者坠落。周围环境保持安静，避免对患者产生刺激而诱发抽搐。
5 产时和产后的护理干预
经阴道分娩者，严密观察产程进展情况，监测产妇的血压、脉搏、呼吸、胎心和宫缩情況，警惕产程中发生抽搐，常规给予氧气吸入以提高动脉血氧饱和度。第一产程，鼓励产妇注意休息，少量多次进食高热量易消化食物，以保证精力和体力充沛。第二产程，指导产妇正确用力避免产道裂伤，尽可能缩短产程，准备好抢救药品及器械，预防抽搐发生。第三产程，当胎儿娩出前肩后即肌肉或静脉注射催产素10～20U。注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出[17]。同时用手在腹部按摩子宫，刺激子宫收缩防止产后出血。妊高征患者产后48h内仍有可能发生抽搐，故需继续监测血压、脉搏、呼吸每4h一次，以能及时发现病情变化并采取相应的处理[18]。 产后根据患者情况鼓励尽早下床活动，以促进下肢和盆腔血液循环的恢复，加速恶露的排泄[19]。 6 出院健康指导
患者出院时，护士向患者及家属进行口头宣教或发放文字资料，指导患者注意休息，保持良好心理状态，适当锻炼，合理安排饮食；无母乳喂养禁忌证者，鼓励母乳喂养；产后42天到门诊复查[20]；产后1个月内禁止性生活和盆浴，指导避孕；注意恶露情况，保持外阴清洁，防止感染。如患者在出院时血压、尿蛋白仍有异常，建议其到医院门诊或其他的诊疗部门监测血压、尿蛋白，遵从医护人员的指导用药，以防后遗症发生及促进身体的康复。
综上所述，对妊高征患者进行科学的有针对性的护理干预措施，能有效地缓解或消除患者不良的心理反应，对预防妊高症并发症的发生，降低孕产妇和围生儿的死亡率，减少后遗症，促进患者的康复，提高生活质量有着极大的重要意义。随着人们对医疗护理工作的要求越来越高，我们仍须加强对妊高征患者的护理干预措施的研究，以能更好地为患者的健康服务。
参考资料
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1一般护理
1.1环境与休息 妊高征患者住院后不宜安排多人同住，尤其中、重度妊高征者应住单人房间， 室内空气清新，光线宜暗[5]， 避免强光刺激，室温应保持在20～24℃， 湿度50%～60%。出入病室人员做到走路、说话、操作、关门轻，让患者能在安静的环境中休息。护士告诫患者必须要有充足的睡眠，一般休息时间每天不少于10 h，与患者及家属共同制订作息时间表。对入睡欠佳的患者，通过评估影响睡眠的原因，解决存在的问题，尽可能满足其睡眠习惯，或协助患者睡前热水泡足20 min，轻轻梳头、听音乐等诱导睡眠。对于精神紧张、焦虑者遵医嘱给予镇静剂，如口服地西泮[6]。告知患者左侧卧位可有效地改善胎盘循环血量，维持子宫、胎盘的正常灌注量，可避免胎儿出现宫内缺血的现象[7]。同时也可改善肾血流量减轻水肿，还可使舒张压降低10 mmHg[1]，使患者能积极配合维持正确的卧位姿势。对重度妊高征者进行严密监护，要求患者绝对卧床，坐位或卧床时，亦需将下肢抬高，增加静脉血回流[8]。
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2 心理护理
妊高症患者在知道自己的疾病诊断并自我感觉身体不适后，大部分出现焦虑、抑郁等负性情绪。临床护士在与患者沟通时要注意自身谈话的态度、方式、语言、语调，以取得患者的信任，正确评估患者的心理状态[10]。针对其现存的心理问题进行疏导，如讲述有关妊高症的相关知识，使患者对妊高症发病的先兆症状、预防措施及治疗方法等有所认识，同时鼓励患者及家属参与其中，帮助患者消除或缓解负面情绪，积极调整心理状态，以正确、积极的心态面对疾病及治疗。通过对患者实施护理干预后观察组患者的焦虑、抑郁程度均明显低于对照组（P <0.05 ）[8.9.12.13]。在分娩前期，徐广英等[14]采取陪伴分娩，方法为由一位有临床经验的助产人员陪伴患者整个的分娩过程。从生理、心理上给患者建立一个舒适、轻松的环境，极有效地降低了患者的恐惧心理。针对妊高症患者极易出现产后抑制症的问题，何春秀等[15]提出在产后加强与患者进行沟通和交流，同时争取家属的支持和配合，使产妇充分地感受到来自他人的安慰、关心和帮助。研究结果显示，实验组产后并发症的发生率明显低于对照组。可见，恰当的心理护理干预措施有助于降低妊高征患者不良心理反应，能有效提高孕妇及胎儿的安全性。
3用药护理
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5 产时和产后的护理干预
经阴道分娩者，严密观察产程进展情况，监测产妇的血压、脉搏、呼吸、胎心和宫缩情況，警惕产程中发生抽搐，常规给予氧气吸入以提高动脉血氧饱和度。第一产程，鼓励产妇注意休息，少量多次进食高热量易消化食物，以保证精力和体力充沛。第二产程，指导产妇正确用力避免产道裂伤，尽可能缩短产程，准备好抢救药品及器械，预防抽搐发生。第三产程，当胎儿娩出前肩后即肌肉或静脉注射催产素10～20U。注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出[17]。同时用手在腹部按摩子宫，刺激子宫收缩防止产后出血。妊高征患者产后48h内仍有可能发生抽搐，故需继续监测血压、脉搏、呼吸每4h一次，以能及时发现病情变化并采取相应的处理[18]。 产后根据患者情况鼓励尽早下床活动，以促进下肢和盆腔血液循环的恢复，加速恶露的排泄[19]。 6 出院健康指导
患者出院时，护士向患者及家属进行口头宣教或发放文字资料，指导患者注意休息，保持良好心理状态，适当锻炼，合理安排饮食；无母乳喂养禁忌证者，鼓励母乳喂养；产后42天到门诊复查[20]；产后1个月内禁止性生活和盆浴，指导避孕；注意恶露情况，保持外阴清洁，防止感染。如患者在出院时血压、尿蛋白仍有异常，建议其到医院门诊或其他的诊疗部门监测血压、尿蛋白，遵从医护人员的指导用药，以防后遗症发生及促进身体的康复。
综上所述，对妊高征患者进行科学的有针对性的护理干预措施，能有效地缓解或消除患者不良的心理反应，对预防妊高症并发症的发生，降低孕产妇和围生儿的死亡率，减少后遗症，促进患者的康复，提高生活质量有着极大的重要意义。随着人们对医疗护理工作的要求越来越高，我们仍须加强对妊高征患者的护理干预措施的研究，以能更好地为患者的健康服务。
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