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【摘要】 目的 探究尿毒症采取血液透析联合灌流治疗观察及护理干预。方法选取2020年1月～2020年12月期间在本血液净化中心进行血液透析联合灌流治疗的200例尿毒症患者，按照随机数字表法分为两组各100例，对照组：常规护理，观察组：护理干预，比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组13.00%，两组差异显著（P<0.05）。结论尿毒症患者采取血液透析联合灌流干预，可有效降低并发症发生率，保障临床护理效果，值得应用。
【关键词】血液透析;血液灌注;尿毒症;护理干预
尿毒症并非为一类疾病，而是各种肾脏疾病进展至晚期阶段表现一种临床综合征，为慢性肾脏疾病终末阶段。尿毒症患者特点为病情严重、易反复发作，而血液透析为常见治疗方式。血液透析主要是清除肌酐、尿素、胺类等小分子毒素，却不能清除大、中分子毒素，这些大、中分子毒素的慢慢堆积，就会导致各种并发症的发生和影响患者的寿命，还会引发心脑血管等不良预后发生。血液灌流是通过吸附材料利用吸附的方法来清除体内内源性、外源性毒素物质而达到清除目的的一种治疗方法。当血液透析、血液灌流联合治疗，可更好的发挥协同作用，很好的改善患者的皮肤瘙痒、高血压、高磷血症等。因此，尿毒症患者开展血液透析联合灌流治疗，早期接受相应护理措施干预，能有效降低不良反应发生率，保障临床护理效果。文章就血液透析联合灌流治疗尿毒症护理情况如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2020年12月期间，在本血液净化中心进行血液透析联合灌流治疗的尿毒症患者200例，按照随机数字表法分为两组各100例，纳入标准：①纳入对象伴有一定程度尿毒症症状;②每周透析时间不少于两次;③伴有影响研究开展相关疾病，如心、肝、肺等;④本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①不愿意接受本次研究参与者;②临床一般资料不全者。对照组中男65例，女35例，年龄36～75岁，平均（56.6±4.5）岁，观察组中男63例，女37例，年龄35～75岁，平均（57.2±4.6）岁，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规护理，严格遵循透析处方，管路按统一预冲程序，对穿刺部位进行观察，判断是否存在渗血，及时处理并严密监测患者透析时生命体征等常规措施。观察组在对照组基础上联合护理干预，具体如下：①血液净化观察及护理：工作开展前，严格按照标准对灌流器及其管路进行预冲，按照标准符合临床应用。使用一次性注射器（规格2-5ml ）抽取肝素注射液（50-100mng）去除针头，直接注入灌流器内保存液中，拧紧螺帽，上下180*緩慢反转10次，静置30分钟，使灌流器静态肝素化。将动脉管路与生理盐水连接，启动血泵100m/min.将动脉端管路充满生理盐水，取出静态肝素化的灌流器，一端与动脉管路连接，另- -端 与静脉管路连接，启动血泵200-300ml/min，对灌流器用手轻轻拍打，排尽灌流器里气泡，预冲生理盐水2000ml。预冲结束后与透析器连接，启动血泵100m/min，预冲生理盐水1000ml，治疗过程中血流量控制在200-～250m/min，，血液灌流治疗2h-2.5h取下灌流器，继续血液透析至4h。②心理护理：尿毒症患者病情迁延，时间漫长，会对患者造成巨大心理压力。配合个性化心理疏导、健康教育，及时告知患者血液透析、血液灌流的目的及步骤和不良反应，如何对内瘘及静脉置管进行护理。通过个性化教育、同伴教育等进行宣教，缩短与患者距离感并增强亲和力，提高患者对医护人员信任度，促进患者康复。③皮肤护理：尿毒症患者合并皮肤瘙痒，会对机体造成损害，频繁抓挠皮肤会增加皮肤感染发生率。要求患者禁止抓挠皮肤，讲解皮肤瘙痒缓解方式，可用手指轻轻拍打患处，若存在严重瘙痒可选择冰毛巾外敷止痒。④延续院外护理：透析后次日电话随访了解患者透析后情况，有针对性予以技术指导及健康宣教，加强宣讲及督导作用，加强亲人对患者关怀，呼吁社会团体对尿毒症患者关心及帮助，让患者感受到大家庭温暖，积极面对疾病。并发症的观察及护理：（1）低血压：低血压是血液透析联合灌流治疗最常见的并发症，患者早期伴有头晕、恶心、呕吐、烦躁不安及视力模糊等，严重者表现呼吸困难、晕厥、意识障碍。立即协助患者取平卧位，协助吸氧，停止超滤，或减慢泵速至100～150ml/min。配合50%葡萄糖液输注，提高透析液钠浓度，降低透析温度。加强血液透析血压监测，严格控制患者水分摄入，贫血者加强营养干预。（2）低血糖：患者透析前进食少或者糖尿病患者治疗前注射了胰岛素，则容易发生低血糖，表现为：面色苍白、肌肉震颤、焦虑及心悸表现。透析期间加强巡视，了解患者治疗前进食情况，鼓励患者治疗前1h适量进食，糖尿病患者治疗前停用降糖药的使用。（3）出血：是因为血液透析联合灌流治疗时肝素使用量增大，治疗期间观察患者是否存在出血情况，如消化道、牙龈、黏膜及皮肤，一旦存在出血倾向，需停止使用抗凝剂或减少应用，治疗结束后配合鱼精蛋白中和肝素，必要时输注血小板。（4）凝血：主要原因可能是血流量的不足或者肝素的使用量不足等，如治疗期间静脉高压、透析液压高压报警、灌流器颜色变暗及静脉壶液面下降，提示灌流器凝血，必要时更换管路及灌流器。加强观察，做到早发现、早预防及早处理，保障透析顺利进行。
1.3 观察指标
比较两组并发症发生率，包括低血压、低血糖、出血、透析器凝血。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组13.00%，两组差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论 尿毒症作为一类慢性肾脏疾病，患者因长期接受透析治疗，沉重经济负担会引起一系列不良情绪，如焦虑、抑郁等，若患者长期处于不健康心理状态下，对患者治疗效果及其预后造成影响。近些年来，尿毒症整体患病率呈现上升趋势，尿毒症患者接受血液灌流、血液透析治疗可改善预后，及时将机体内代谢废物清除，维持机体正常酸碱平衡，将血液中内源性、外源性致病物质清除达到净化血液目的。任何治疗都有利有弊，会合并相应并发症、心理障碍。因此，需配合全面及有效护理措施干预，进而减少不良反应发生率，保障患者治疗效果。
文章研究指出，对收入血液透析联合血液灌流尿毒症患者，经护理干预后患者整体并发症发生率显著降低，与对照组比较，P<0.05。对并发症发生原因分析上：低血压为血液透析常见急性并发症，与血容量迅速下降、血管扩张及心脏代谢功能不全相关，多见于老年人、糖尿病及心血管疾病患者。低血糖发生则是由使用无糖透析液、营养不良、服用影响血糖药物等，而低血糖常见患者以糖尿病肾病多见，需加强防范。而透析器凝血发生原因与不规范、不科学操作存在因果联系，会降低透析质量，加重患者贫血，威胁生命安全。透析期间出血发生原因较多，包括合并多种原发疾病，如糖尿病、高血压及心力衰竭，但抗凝剂使用不当成为出血常见原因。对出血危险人群，需警惕抗凝药物选择及应用。同时，加强对患者血液净化治疗观察及护理，严格控制治疗期间各项操作管理及标准，进而减少治疗期间所产生不良反应发生率。加强对患者心理护理干预，缓解疾病所致不良情绪，加强宣教保障患者心理健康。皮肤护理管理下，缓解瘙痒，禁止抓挠等，告知患者缓解方式。加强延续院外护理，予以合理指导及宣讲，加强亲人关怀，予以患者关系和帮助，能有效保障治疗安全性。通过合理护理干预，可有效保障患者治疗期间整体效果，最大程度减少并发症发生，保障患者治疗安全及效果。
综上所述，尿毒症患者采取血液透析联合灌流干预，可有效降低并发症发生率，保障临床护理效果，值得应用。
参考文献
[1]杨海棠. 细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果[J]. 国际护理学杂志，2020，39（20）：3659-3663.
[2]薛健云，刘君君，朱国娟，等. 综合护理在尿毒症患者行血液透析聯合血液灌流中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（14）：32-35.
[3]谭素分，程建萍，陈玉平，等. 不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J]. 临床肾脏病杂志，2019，19（4）：274-277.
[4]伏蓉. 血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的应用效果及护理[J]. 护理实践与研究，2019，16（12）：58-59.
【关键词】血液透析;血液灌注;尿毒症;护理干预
尿毒症并非为一类疾病，而是各种肾脏疾病进展至晚期阶段表现一种临床综合征，为慢性肾脏疾病终末阶段。尿毒症患者特点为病情严重、易反复发作，而血液透析为常见治疗方式。血液透析主要是清除肌酐、尿素、胺类等小分子毒素，却不能清除大、中分子毒素，这些大、中分子毒素的慢慢堆积，就会导致各种并发症的发生和影响患者的寿命，还会引发心脑血管等不良预后发生。血液灌流是通过吸附材料利用吸附的方法来清除体内内源性、外源性毒素物质而达到清除目的的一种治疗方法。当血液透析、血液灌流联合治疗，可更好的发挥协同作用，很好的改善患者的皮肤瘙痒、高血压、高磷血症等。因此，尿毒症患者开展血液透析联合灌流治疗，早期接受相应护理措施干预，能有效降低不良反应发生率，保障临床护理效果。文章就血液透析联合灌流治疗尿毒症护理情况如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2020年12月期间，在本血液净化中心进行血液透析联合灌流治疗的尿毒症患者200例，按照随机数字表法分为两组各100例，纳入标准：①纳入对象伴有一定程度尿毒症症状;②每周透析时间不少于两次;③伴有影响研究开展相关疾病，如心、肝、肺等;④本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①不愿意接受本次研究参与者;②临床一般资料不全者。对照组中男65例，女35例，年龄36～75岁，平均（56.6±4.5）岁，观察组中男63例，女37例，年龄35～75岁，平均（57.2±4.6）岁，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规护理，严格遵循透析处方，管路按统一预冲程序，对穿刺部位进行观察，判断是否存在渗血，及时处理并严密监测患者透析时生命体征等常规措施。观察组在对照组基础上联合护理干预，具体如下：①血液净化观察及护理：工作开展前，严格按照标准对灌流器及其管路进行预冲，按照标准符合临床应用。使用一次性注射器（规格2-5ml ）抽取肝素注射液（50-100mng）去除针头，直接注入灌流器内保存液中，拧紧螺帽，上下180*緩慢反转10次，静置30分钟，使灌流器静态肝素化。将动脉管路与生理盐水连接，启动血泵100m/min.将动脉端管路充满生理盐水，取出静态肝素化的灌流器，一端与动脉管路连接，另- -端 与静脉管路连接，启动血泵200-300ml/min，对灌流器用手轻轻拍打，排尽灌流器里气泡，预冲生理盐水2000ml。预冲结束后与透析器连接，启动血泵100m/min，预冲生理盐水1000ml，治疗过程中血流量控制在200-～250m/min，，血液灌流治疗2h-2.5h取下灌流器，继续血液透析至4h。②心理护理：尿毒症患者病情迁延，时间漫长，会对患者造成巨大心理压力。配合个性化心理疏导、健康教育，及时告知患者血液透析、血液灌流的目的及步骤和不良反应，如何对内瘘及静脉置管进行护理。通过个性化教育、同伴教育等进行宣教，缩短与患者距离感并增强亲和力，提高患者对医护人员信任度，促进患者康复。③皮肤护理：尿毒症患者合并皮肤瘙痒，会对机体造成损害，频繁抓挠皮肤会增加皮肤感染发生率。要求患者禁止抓挠皮肤，讲解皮肤瘙痒缓解方式，可用手指轻轻拍打患处，若存在严重瘙痒可选择冰毛巾外敷止痒。④延续院外护理：透析后次日电话随访了解患者透析后情况，有针对性予以技术指导及健康宣教，加强宣讲及督导作用，加强亲人对患者关怀，呼吁社会团体对尿毒症患者关心及帮助，让患者感受到大家庭温暖，积极面对疾病。并发症的观察及护理：（1）低血压：低血压是血液透析联合灌流治疗最常见的并发症，患者早期伴有头晕、恶心、呕吐、烦躁不安及视力模糊等，严重者表现呼吸困难、晕厥、意识障碍。立即协助患者取平卧位，协助吸氧，停止超滤，或减慢泵速至100～150ml/min。配合50%葡萄糖液输注，提高透析液钠浓度，降低透析温度。加强血液透析血压监测，严格控制患者水分摄入，贫血者加强营养干预。（2）低血糖：患者透析前进食少或者糖尿病患者治疗前注射了胰岛素，则容易发生低血糖，表现为：面色苍白、肌肉震颤、焦虑及心悸表现。透析期间加强巡视，了解患者治疗前进食情况，鼓励患者治疗前1h适量进食，糖尿病患者治疗前停用降糖药的使用。（3）出血：是因为血液透析联合灌流治疗时肝素使用量增大，治疗期间观察患者是否存在出血情况，如消化道、牙龈、黏膜及皮肤，一旦存在出血倾向，需停止使用抗凝剂或减少应用，治疗结束后配合鱼精蛋白中和肝素，必要时输注血小板。（4）凝血：主要原因可能是血流量的不足或者肝素的使用量不足等，如治疗期间静脉高压、透析液压高压报警、灌流器颜色变暗及静脉壶液面下降，提示灌流器凝血，必要时更换管路及灌流器。加强观察，做到早发现、早预防及早处理，保障透析顺利进行。
1.3 观察指标
比较两组并发症发生率，包括低血压、低血糖、出血、透析器凝血。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组13.00%，两组差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论 尿毒症作为一类慢性肾脏疾病，患者因长期接受透析治疗，沉重经济负担会引起一系列不良情绪，如焦虑、抑郁等，若患者长期处于不健康心理状态下，对患者治疗效果及其预后造成影响。近些年来，尿毒症整体患病率呈现上升趋势，尿毒症患者接受血液灌流、血液透析治疗可改善预后，及时将机体内代谢废物清除，维持机体正常酸碱平衡，将血液中内源性、外源性致病物质清除达到净化血液目的。任何治疗都有利有弊，会合并相应并发症、心理障碍。因此，需配合全面及有效护理措施干预，进而减少不良反应发生率，保障患者治疗效果。
文章研究指出，对收入血液透析联合血液灌流尿毒症患者，经护理干预后患者整体并发症发生率显著降低，与对照组比较，P<0.05。对并发症发生原因分析上：低血压为血液透析常见急性并发症，与血容量迅速下降、血管扩张及心脏代谢功能不全相关，多见于老年人、糖尿病及心血管疾病患者。低血糖发生则是由使用无糖透析液、营养不良、服用影响血糖药物等，而低血糖常见患者以糖尿病肾病多见，需加强防范。而透析器凝血发生原因与不规范、不科学操作存在因果联系，会降低透析质量，加重患者贫血，威胁生命安全。透析期间出血发生原因较多，包括合并多种原发疾病，如糖尿病、高血压及心力衰竭，但抗凝剂使用不当成为出血常见原因。对出血危险人群，需警惕抗凝药物选择及应用。同时，加强对患者血液净化治疗观察及护理，严格控制治疗期间各项操作管理及标准，进而减少治疗期间所产生不良反应发生率。加强对患者心理护理干预，缓解疾病所致不良情绪，加强宣教保障患者心理健康。皮肤护理管理下，缓解瘙痒，禁止抓挠等，告知患者缓解方式。加强延续院外护理，予以合理指导及宣讲，加强亲人关怀，予以患者关系和帮助，能有效保障治疗安全性。通过合理护理干预，可有效保障患者治疗期间整体效果，最大程度减少并发症发生，保障患者治疗安全及效果。
综上所述，尿毒症患者采取血液透析联合灌流干预，可有效降低并发症发生率，保障临床护理效果，值得应用。
参考文献
[1]杨海棠. 细节护理干预对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果[J]. 国际护理学杂志，2020，39（20）：3659-3663.
[2]薛健云，刘君君，朱国娟，等. 综合护理在尿毒症患者行血液透析聯合血液灌流中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（14）：32-35.
[3]谭素分，程建萍，陈玉平，等. 不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J]. 临床肾脏病杂志，2019，19（4）：274-277.
[4]伏蓉. 血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的应用效果及护理[J]. 护理实践与研究，2019，16（12）：58-59.