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【摘 要】目的：探讨对肾病综合征患者三联疗法，所致的胃肠道反应的疗效。方法：选择在我院肾内科住院的肾病综合征患者，并在我院行三联治疗后出现胃肠道反应。按患者入院顺序采用随机数字表法，将患者分为两组，治疗组和对照组，两组均采用肌注胃复安预防氮芥副作用，在治疗前30分钟开始，每日一次，至疗程结束。治疗组与治疗同时进行，加用艾灸中脘、足三里（双）及内关穴（双）， 至疗程结束。比较两组患者胃肠道反应 结果：治疗组与对照组比较，三联治疗后胃肠道反应程度差异有统计学意义（P<0.05，）。结论：研究结果表明，艾炙有利于降低肾病综合征三联疗法所致的胃肠道反应，提高生活质量。
【关键词】穴位艾炙；肾病综合征；三联疗法；胃肠道反应
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0434-02
肾病综合征（NS）是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。NS临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。我院在治疗肾病综合征采用三联疗法（激素+氮芥+抗凝药），疗效确切，但因氮芥有很强的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，增加患者痛苦，通过艾灸中脘、足三里及内关穴可明显减轻患者症状，且无副作用，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年2月至2012年2月在我院肾内科住院的肾病综合征患者，并在我院行三联治疗后出现胃肠道反应（食欲减退、恶心、呕吐），其中男性40 例，女性30例；年龄18至65岁。按患者入院顺序采用随机数字表法，将患者分为两组：治疗组35例，对照组35例。入选标准：（1）、诊断符合肾病综合征诊断标准，并在我院行三联治疗后出现胃肠道反应（食欲减退、恶心、呕吐）；（2）、治疗前未出现胃肠道反应（食欲减退、恶心、呕吐）；（3）、应用我院三联疗法（激素+氮芥+抗凝药）；（4）、患者签知情同意书。 病例排除原则 ：（1）、不符合纳入标准；（2）、妊娠或哺乳期妇女；（3）、无法合作；（4）、有明确其他病变，如腹部肿块，出血等；（5）、不能耐受艾灸或者对艾灸过敏者。
两组患者的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
按患者入院顺序采用随机数字表法，将患者分为两组，治疗组和对照组，两组均采用肌注胃复安预防氮芥副作用，在治疗前30分钟开始，每日一次，至疗程结束。治疗组与治疗同时进行，加用艾灸中脘、足三里（双）及内关穴（双）， 至疗程结束，疗程为4天。
1.3 判断标准：
采用自行设计积分表评价疗效，症状积分方法 ：完全缓解积3分（无食欲减退、恶心、呕吐、证候积分≥95%） 部分缓解积1分（食欲减退、恶心、无呕吐、证候积分≥70%）无效积0分（食欲减退、恶心、呕吐），需通过治疗缓解、证候积分≤30%），从治疗开始至治疗后3天，观察胃肠道反应情况，控制在完全缓解为显效，部分缓解为有效，未缓解为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析及处理，计量治疗采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗结果见表1.两组患者胃肠道反应程度差异有统计学意义，
3 讨论
氮芥作为抗肿瘤药物，也可作为治疗肾病综合征，隋淑梅等[1]研究指出氮芥、激素、肝素配合中药四联疗法是治疗RNS疗效可靠且安全的方法，能有效缓解肾病综合征患者复发。但氮芥对增殖旺盛的胃肠粘膜上皮有抑制作用，可引起胃肠道的反应，以食欲减退、恶心、呕吐、腹泻较常见。多数患者在首次冲击时反应很重，以后逐渐减轻，亦有少数患者每次用药反应都很重。[2]
灸法是我国最早的治病方法之一，是指用中药艾叶加工而成的艾绒或其他药物，点燃以后在体表的一定部位熏烤、烧灼或通过药物本身的刺激作用给机体以温热刺激，通过经络、腧穴的 作用，调节经络气血、脏腑阴阳，起到防治疾病的作用的一种治疗方法和操作形式。
艾灸治疗化疗后的胃肠道反应主要是在经络学说的指导下，通过艾灸对穴位进行刺激，作用于全身，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，平衡阴阳，从而达到止吐的目的。足三里、中脘、内关临床上均常用于消化疾病，《灵枢·经脉》曰“足阳明胃经其支者从大迎前，下人迎，循喉咙。人缺舷，下膈属胃，络脾”。中医经络学说认为足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，主治脾胃病，能强健脾胃，调和气血，降逆止呕，还有强壮保健，扶正培本作用[3]。李氏[4]认为足三里是中医针灸穴位，归足阳明胃经，具有调理胃肠功能，胃弛缓时刺激该穴会使其收缩加强，而胃紧张时能使之弛缓，还可调解幽门痉挛、抑制胃气上逆的神经环路，有良好的止吐作用。有文献报道放化疗可引起外周神经的损害，特别是腹腔迷走神经及内脏神经的损害，破坏了正常的胃肠动力，可能是迟发性呕吐的主要原因之一，而足三里穴有调节胃肠动力作用，加之艾灸优于针刺的热效应作用，故除了对化疗早期出现的呕吐有较好的控制作用，对迟发性呕吐效果也好。研究证实针刺中脘对胃肠功能有调整作用，如胃肠处于较弱或中等蠕动状态，针刺中脘可使蠕动增强；如胃肠处于较强蠕动状态，则作用不明显；弱刺激时，可促进胃蠕动；强刺激则产生抑制胃蠕动作用[5]。内关穴是手厥阴心包经的络穴，通阳维脉，心包经的循行起于胸中，向下通过横隔，从胸至腹依次联络上、中、下三焦。经络所过主治所及，因此，按压内关穴可以调节膈肌痉挛，亦可调理三焦之气机。内关穴又是八脉交会穴之一，通阴维脉，“阴维，任脉之会”，因此，内关穴具有调节诸阴经气之作用，主治胸中气逆，能宽胸和中，理气降逆，气顺则呃逆止。黄氏等[6]观察针刺内关、足三里穴防治顺铂等化疗所致消化道反应的具体明显临床疗效，通过针刺穴位具有健脾和胃、降逆止吐、理气行滞之效，从而起到扶正祛邪之目的。钟氏等[7]研究表明艾灸联合盐酸格拉司琼注射液较单用可更有效改善乳腺癌联合化疗方案所致恶心，提高患者生活质量。
因此，我们通过艾灸中脘、足三里及内关穴可明显减轻患者三联疗法后出现的消化道症状，此治疗方法，疗效明显，且无副作用，具有可推广性。
参考文献：
[1] 隋淑梅，耿嘉，黄继红.氮芥+激素+肝素配合中药四联疗法治疗难治性肾病综合征的临床研究.中国中西医结合肾病杂志2009，10（10）：893
[2] 刘再辉，刘艳.氮芥冲击治疗肾病综合征的观察与护理，医学创新研究，2007，4（32）：104
[3] 周文丽，考军，于长青，等.艾灸足三里治疗顺铂所致迟发性呕吐的临床观察[J].针灸临床杂志，2005，21（3）：47-48.
[4] 李建媛.足三里穴位封闭减轻化疗胃肠道反应疗效观察[J].中国民康医学，2006，18（22）：869.
[5] 战文翔，刘春波，李红，等.中脘穴的古今应用与研究[J].针刺研究，2006，31（5）：311-313.
[6] 黄智芬，施智严，黎汉忠，等.针刺内关足三里穴防治顺铂等化疗所致消化道反应疗效观察.辽宁中医杂志，2008，35（6）：917
[7] 钟少文，许素文，徐飚，等.艾灸联合盐酸格拉司琼注射液治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究，中药材， 2011，34（9）：1007
【关键词】穴位艾炙；肾病综合征；三联疗法；胃肠道反应
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0434-02
肾病综合征（NS）是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。NS临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。我院在治疗肾病综合征采用三联疗法（激素+氮芥+抗凝药），疗效确切，但因氮芥有很强的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，增加患者痛苦，通过艾灸中脘、足三里及内关穴可明显减轻患者症状，且无副作用，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年2月至2012年2月在我院肾内科住院的肾病综合征患者，并在我院行三联治疗后出现胃肠道反应（食欲减退、恶心、呕吐），其中男性40 例，女性30例；年龄18至65岁。按患者入院顺序采用随机数字表法，将患者分为两组：治疗组35例，对照组35例。入选标准：（1）、诊断符合肾病综合征诊断标准，并在我院行三联治疗后出现胃肠道反应（食欲减退、恶心、呕吐）；（2）、治疗前未出现胃肠道反应（食欲减退、恶心、呕吐）；（3）、应用我院三联疗法（激素+氮芥+抗凝药）；（4）、患者签知情同意书。 病例排除原则 ：（1）、不符合纳入标准；（2）、妊娠或哺乳期妇女；（3）、无法合作；（4）、有明确其他病变，如腹部肿块，出血等；（5）、不能耐受艾灸或者对艾灸过敏者。
两组患者的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
按患者入院顺序采用随机数字表法，将患者分为两组，治疗组和对照组，两组均采用肌注胃复安预防氮芥副作用，在治疗前30分钟开始，每日一次，至疗程结束。治疗组与治疗同时进行，加用艾灸中脘、足三里（双）及内关穴（双）， 至疗程结束，疗程为4天。
1.3 判断标准：
采用自行设计积分表评价疗效，症状积分方法 ：完全缓解积3分（无食欲减退、恶心、呕吐、证候积分≥95%） 部分缓解积1分（食欲减退、恶心、无呕吐、证候积分≥70%）无效积0分（食欲减退、恶心、呕吐），需通过治疗缓解、证候积分≤30%），从治疗开始至治疗后3天，观察胃肠道反应情况，控制在完全缓解为显效，部分缓解为有效，未缓解为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析及处理，计量治疗采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗结果见表1.两组患者胃肠道反应程度差异有统计学意义，
3 讨论
氮芥作为抗肿瘤药物，也可作为治疗肾病综合征，隋淑梅等[1]研究指出氮芥、激素、肝素配合中药四联疗法是治疗RNS疗效可靠且安全的方法，能有效缓解肾病综合征患者复发。但氮芥对增殖旺盛的胃肠粘膜上皮有抑制作用，可引起胃肠道的反应，以食欲减退、恶心、呕吐、腹泻较常见。多数患者在首次冲击时反应很重，以后逐渐减轻，亦有少数患者每次用药反应都很重。[2]
灸法是我国最早的治病方法之一，是指用中药艾叶加工而成的艾绒或其他药物，点燃以后在体表的一定部位熏烤、烧灼或通过药物本身的刺激作用给机体以温热刺激，通过经络、腧穴的 作用，调节经络气血、脏腑阴阳，起到防治疾病的作用的一种治疗方法和操作形式。
艾灸治疗化疗后的胃肠道反应主要是在经络学说的指导下，通过艾灸对穴位进行刺激，作用于全身，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，平衡阴阳，从而达到止吐的目的。足三里、中脘、内关临床上均常用于消化疾病，《灵枢·经脉》曰“足阳明胃经其支者从大迎前，下人迎，循喉咙。人缺舷，下膈属胃，络脾”。中医经络学说认为足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，主治脾胃病，能强健脾胃，调和气血，降逆止呕，还有强壮保健，扶正培本作用[3]。李氏[4]认为足三里是中医针灸穴位，归足阳明胃经，具有调理胃肠功能，胃弛缓时刺激该穴会使其收缩加强，而胃紧张时能使之弛缓，还可调解幽门痉挛、抑制胃气上逆的神经环路，有良好的止吐作用。有文献报道放化疗可引起外周神经的损害，特别是腹腔迷走神经及内脏神经的损害，破坏了正常的胃肠动力，可能是迟发性呕吐的主要原因之一，而足三里穴有调节胃肠动力作用，加之艾灸优于针刺的热效应作用，故除了对化疗早期出现的呕吐有较好的控制作用，对迟发性呕吐效果也好。研究证实针刺中脘对胃肠功能有调整作用，如胃肠处于较弱或中等蠕动状态，针刺中脘可使蠕动增强；如胃肠处于较强蠕动状态，则作用不明显；弱刺激时，可促进胃蠕动；强刺激则产生抑制胃蠕动作用[5]。内关穴是手厥阴心包经的络穴，通阳维脉，心包经的循行起于胸中，向下通过横隔，从胸至腹依次联络上、中、下三焦。经络所过主治所及，因此，按压内关穴可以调节膈肌痉挛，亦可调理三焦之气机。内关穴又是八脉交会穴之一，通阴维脉，“阴维，任脉之会”，因此，内关穴具有调节诸阴经气之作用，主治胸中气逆，能宽胸和中，理气降逆，气顺则呃逆止。黄氏等[6]观察针刺内关、足三里穴防治顺铂等化疗所致消化道反应的具体明显临床疗效，通过针刺穴位具有健脾和胃、降逆止吐、理气行滞之效，从而起到扶正祛邪之目的。钟氏等[7]研究表明艾灸联合盐酸格拉司琼注射液较单用可更有效改善乳腺癌联合化疗方案所致恶心，提高患者生活质量。
因此，我们通过艾灸中脘、足三里及内关穴可明显减轻患者三联疗法后出现的消化道症状，此治疗方法，疗效明显，且无副作用，具有可推广性。
参考文献：
[1] 隋淑梅，耿嘉，黄继红.氮芥+激素+肝素配合中药四联疗法治疗难治性肾病综合征的临床研究.中国中西医结合肾病杂志2009，10（10）：893
[2] 刘再辉，刘艳.氮芥冲击治疗肾病综合征的观察与护理，医学创新研究，2007，4（32）：104
[3] 周文丽，考军，于长青，等.艾灸足三里治疗顺铂所致迟发性呕吐的临床观察[J].针灸临床杂志，2005，21（3）：47-48.
[4] 李建媛.足三里穴位封闭减轻化疗胃肠道反应疗效观察[J].中国民康医学，2006，18（22）：869.
[5] 战文翔，刘春波，李红，等.中脘穴的古今应用与研究[J].针刺研究，2006，31（5）：311-313.
[6] 黄智芬，施智严，黎汉忠，等.针刺内关足三里穴防治顺铂等化疗所致消化道反应疗效观察.辽宁中医杂志，2008，35（6）：917
[7] 钟少文，许素文，徐飚，等.艾灸联合盐酸格拉司琼注射液治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究，中药材， 2011，34（9）：1007