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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
对结肠癌患者术前、术后采用心理护理、生活护理、术后安置。有利于患者尽快恢复健康，减少并发症的发生。现对收治的66例结肠癌患者治疗中对患者实行的围手术期护理进行分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 收集收治的66例结肠癌患者， 其中男39例， 女27例， 年龄27-80岁。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌， 并经病理切片证实。
2.护理
2.1心理护理：术前患者均有不同程度的紧张、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，尤其是永久性造瘘的患者，病人承受的打击会更大，病人会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有的病人甚至拒绝手术。护士应关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，及时解答病人提出的各种问题。介绍疾病的发生、发展和治疗护理新进展。对需作结肠造口的病人，可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能适应正常生活。必要时，可安排手术成功的病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高病人的适应能力。
2.2 加強营养：术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。如病人出现明显脱水，应注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。
2.3肠道准备：目的是清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。①饮食控制：术前3天进少渣半流质饮食，术前1天起进流质饮食或禁食、补液。有肠道梗阻症状者，应禁食、补液。②应用肠道抑菌药：口服肠道不吸收抗菌药，如新霉素、甲硝唑。因肠道菌群被抑制，使维生素K合成减少，因此可给予肌内注射维生素K。③清洁肠道。传统肠道清洁法：术前3天，每晚用1%-2%肥皂水灌肠1次，口服液体石蜡油、恒康正清（复方聚乙二醇电解质散）等，手术前晚及术日晨清洁灌肠。
2.4术日晨放置胃管和导尿管：有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤，并且预防因直肠切除后膀胱后倾或骶前神经损伤所致的尿潴留。
2.5其他：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3天起进行阴道冲洗。教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动。做好术前备皮、备血等常规准备工作。
3.术后护理
3.1严密观察生命体征变化：术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4-6次以后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。
3.2饮食：术后早期禁食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出、入水量，防止水、电解质紊乱。2-3天肛门排气或造口开放后可进流质饮食，如无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。
3.3体位与活动：术后若病情平稳，可改半卧位，以利腹腔引流。鼓励病人深呼吸、咳嗽、翻身和下床活动，离床活动要根据病人的耐受力，逐渐增加活动范围和活动量。最初离床时，应由护士协助，避免摔倒。
3.4结肠造口护理：①观察造口肠管血供：正常情况下，肠造口的粘膜色泽红润、有光泽并且温暖。术后早期造口会有水肿现象，粘膜色泽较红，造口直径也显得较大，但随着时间的推移，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。若肠管粘膜颜色灰白、青紫或黑色并且带有恶臭分泌物，则提示局部血供障碍，需及时处理。②保护造口：造口开放前，用凡士林或生理盐水纱条外敷造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。③造口袋的选择与安放：结肠造口一般于术后2-3天开放，开始有粪便流出。指导病人选择合适造口袋。常用的造口袋有一件式以及两件式之分。一件式造口袋的底盘与便袋合一，使用时只需要将底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤上即可。它的用法比较简单，但是容易刺激皮肤。两件式造口袋的底盘与便袋分离人，使用时先将底盘粘贴、固定于造口周围皮肤，再套上便袋，使便袋上的凹面小胶环与底盘上的凸面小胶环相互吻合并扣牢。它的优点是不易漏气或漏液，并且容易更换。使用造口袋前先正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小。除去造口袋底盘外的粘纸，袋口对准造口贴紧周围皮肤，袋囊朝下。④保持造口周围皮肤清洁和干燥：每次更换造口袋时，需用湿巾或直接用温水清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护造口周围皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛等现象。⑤更换造口袋：当造口袋内充满1/3排泄物时，需及时更换。除一次性造口袋外，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，擦干、晾干备用。⑥饮食指导：注意饮食卫生，避免饮食不当等原因引起腹泻；避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等；避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
3.5预防术后并发症：①尿路感染：术后导尿管一般放置2周左右，应保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日2次作尿道口护理，防止尿路感染。②切口感染：观察体温变化及局部切口有无红、肿、热和疼痛；遵医嘱应用抗菌药；保持切口周围清洁、干燥，及时换药；结肠造口开放初期，粪便稀薄，次数较多，应取左侧卧位，用塑料薄膜或其他物品将腹壁切口与造口隔开，防止污染切口；会阴部切口术后4-7天用1：5000高锰酸钾温水坐浴。③吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。应注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。
4 .体会
通过对临床结肠癌患者的护理工作， 护理工作者应对患者采取正确的态度， 理解患者， 尊重患者， 并与患者一起努力， 帮助患者解决一些实际困难， 使之增强战胜疾病的信心， 为手术的成功打下坚实的基础。积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变。定期检查， 指导患者作好结肠造口的护理， 若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。
参考文献
[1]戴显伟.外科学.人民卫生出版社，2001： 347-348.
[2]韩继红.结肠癌的术前及术后护理.吉林医学，2004，25（11）：27-28.
对结肠癌患者术前、术后采用心理护理、生活护理、术后安置。有利于患者尽快恢复健康，减少并发症的发生。现对收治的66例结肠癌患者治疗中对患者实行的围手术期护理进行分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 收集收治的66例结肠癌患者， 其中男39例， 女27例， 年龄27-80岁。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌， 并经病理切片证实。
2.护理
2.1心理护理：术前患者均有不同程度的紧张、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，尤其是永久性造瘘的患者，病人承受的打击会更大，病人会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有的病人甚至拒绝手术。护士应关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，及时解答病人提出的各种问题。介绍疾病的发生、发展和治疗护理新进展。对需作结肠造口的病人，可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能适应正常生活。必要时，可安排手术成功的病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高病人的适应能力。
2.2 加強营养：术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。如病人出现明显脱水，应注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。
2.3肠道准备：目的是清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。①饮食控制：术前3天进少渣半流质饮食，术前1天起进流质饮食或禁食、补液。有肠道梗阻症状者，应禁食、补液。②应用肠道抑菌药：口服肠道不吸收抗菌药，如新霉素、甲硝唑。因肠道菌群被抑制，使维生素K合成减少，因此可给予肌内注射维生素K。③清洁肠道。传统肠道清洁法：术前3天，每晚用1%-2%肥皂水灌肠1次，口服液体石蜡油、恒康正清（复方聚乙二醇电解质散）等，手术前晚及术日晨清洁灌肠。
2.4术日晨放置胃管和导尿管：有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤，并且预防因直肠切除后膀胱后倾或骶前神经损伤所致的尿潴留。
2.5其他：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3天起进行阴道冲洗。教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动。做好术前备皮、备血等常规准备工作。
3.术后护理
3.1严密观察生命体征变化：术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4-6次以后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。
3.2饮食：术后早期禁食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出、入水量，防止水、电解质紊乱。2-3天肛门排气或造口开放后可进流质饮食，如无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。
3.3体位与活动：术后若病情平稳，可改半卧位，以利腹腔引流。鼓励病人深呼吸、咳嗽、翻身和下床活动，离床活动要根据病人的耐受力，逐渐增加活动范围和活动量。最初离床时，应由护士协助，避免摔倒。
3.4结肠造口护理：①观察造口肠管血供：正常情况下，肠造口的粘膜色泽红润、有光泽并且温暖。术后早期造口会有水肿现象，粘膜色泽较红，造口直径也显得较大，但随着时间的推移，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。若肠管粘膜颜色灰白、青紫或黑色并且带有恶臭分泌物，则提示局部血供障碍，需及时处理。②保护造口：造口开放前，用凡士林或生理盐水纱条外敷造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。③造口袋的选择与安放：结肠造口一般于术后2-3天开放，开始有粪便流出。指导病人选择合适造口袋。常用的造口袋有一件式以及两件式之分。一件式造口袋的底盘与便袋合一，使用时只需要将底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤上即可。它的用法比较简单，但是容易刺激皮肤。两件式造口袋的底盘与便袋分离人，使用时先将底盘粘贴、固定于造口周围皮肤，再套上便袋，使便袋上的凹面小胶环与底盘上的凸面小胶环相互吻合并扣牢。它的优点是不易漏气或漏液，并且容易更换。使用造口袋前先正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小。除去造口袋底盘外的粘纸，袋口对准造口贴紧周围皮肤，袋囊朝下。④保持造口周围皮肤清洁和干燥：每次更换造口袋时，需用湿巾或直接用温水清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护造口周围皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛等现象。⑤更换造口袋：当造口袋内充满1/3排泄物时，需及时更换。除一次性造口袋外，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，擦干、晾干备用。⑥饮食指导：注意饮食卫生，避免饮食不当等原因引起腹泻；避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等；避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
3.5预防术后并发症：①尿路感染：术后导尿管一般放置2周左右，应保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日2次作尿道口护理，防止尿路感染。②切口感染：观察体温变化及局部切口有无红、肿、热和疼痛；遵医嘱应用抗菌药；保持切口周围清洁、干燥，及时换药；结肠造口开放初期，粪便稀薄，次数较多，应取左侧卧位，用塑料薄膜或其他物品将腹壁切口与造口隔开，防止污染切口；会阴部切口术后4-7天用1：5000高锰酸钾温水坐浴。③吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。应注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。
4 .体会
通过对临床结肠癌患者的护理工作， 护理工作者应对患者采取正确的态度， 理解患者， 尊重患者， 并与患者一起努力， 帮助患者解决一些实际困难， 使之增强战胜疾病的信心， 为手术的成功打下坚实的基础。积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变。定期检查， 指导患者作好结肠造口的护理， 若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。
参考文献
[1]戴显伟.外科学.人民卫生出版社，2001： 347-348.
[2]韩继红.结肠癌的术前及术后护理.吉林医学，2004，25（11）：27-28.