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【摘要】尽管现代医学对恶性肿瘤的诊治取得了突飞猛进的发展，但很多恶性肿瘤尚无有效的治疗方法，患者在生理和心理上要承受难以忍受的巨大痛苦，面临着生命的威胁，因此，癌症患者都会经历复杂的心路历程，医务人员应了解肿瘤患者的心理变化特点，并运用有效的沟通技巧给予正确干预。沙盘游戏疗法是由瑞士分析心理学家朵拉·卡尔夫于20世纪50年代在分析心理学世界技法和东方哲学的基础上创建的一种心理治疗技术，肿瘤患者普遍都经历了焦虑，抑郁，绝望，厌世等心理应激，而沙盘治疗对于焦虑的缓解有很显著的治疗效果。
【关键词】肿瘤患者;心理;焦虑;抑郁;沙盘游戏疗法
1肿瘤患者的心理特点
1.1肿瘤患者的心理反应分期
1.11休克恐惧期
当被确诊为恶性肿瘤时，患者对癌症的恐惧通常表现为震惊，不言不语，思维麻木，思维淡漠，甚至出现心慌晕厥，此时的心理状态，拒绝家人和医护人员的帮助。
1.12，否认怀疑期
当患者情绪逐渐冷静，记忆出现了否认，心理出现应激状态下的防御性心理反应，可帮助患者缓解心理压力，降低恐惧程度，逐渐接受现实，长期否认会延误疾病的治疗，要尽快进行心理干预，使其尽早脱离否认怀疑期。
1.13愤怒沮丧期
此时的患者无法抗拒现实表现为愤怒情绪、激动易激惹，患者处于被动接受确诊癌症这一事实，开始出现各种沮丧情绪。
1.14接受适应期
患者在经历了焦虑、抑郁、绝望、厌世等心理应激后，会逐渐面对现实，专注于的疾病治疗，患者能够主动要求积极配合。
1.2肿瘤患者常见的心理问题
1.21焦虑情绪
患者初期可出现心率加快、血压升高、肌肉紧张、面色苍白甚至头疼、失眠等反应，如果通过治疗无法缓解，患者就会出现一些心理反应，焦虑作为肿瘤患者的最常见的一个心理问题，焦虑程度可随患者病情威胁的感知情况而变化。
1.22抑郁情绪
患者出现社交退缩，烦躁不安，快感缺失，绝望无助，自我评价降低等表现，严重者甚至有自杀倾向。
2肿瘤患者的心理评估
2.1一般人口社会学资料
患者的性、年龄、受教育程度、家庭及经济状况
2.2生理及心理健康水平
有无癌痛及疼痛的程度？疾病及治疗是否引起患者生活功能的丧失及丧失的程度，是否导致患者身体外形受损和受损程度，患者的人格特征，成长经历，应对方式以及认知能力及心理情绪状况有无焦虑？抑郁等负性情绪有无自伤、自杀倾向行为。
2.3近期应激事件
评估患者近期是否经历重大生活事件及患者的主观社会支持，客观社会支持以及对社会支持的利用程度。
3沙盘游戏疗法的治疗原理
3.1让患者自由的放松的投入到游戏之中
沙盘游戏疗法首先是一种游戏，它具有其它游戏所具有的特征，在这里也是没有特定目标的，不存在批评和批判，患者可以自由自在的表达自己的内心，所以沙盘游戏疗法也具有同其他游戏一样的治疗作用，当患者完全进入游戏之中时，恐惧、焦虑以及一些影响心理健康的情绪，都会在潜意识中消失，此时治疗的作用便开始了。
3.2潜意识获得表达
按照精神分析的观点，心理创伤症是心理问题形成的主要原因当潜意识创伤被表达出来时。潜意识中的不良情绪也会随之释放此时对患患者的心理起了疗愈的作用。
3.3象征的作用
在荣格分析心理学理论的基础上卡尔夫提出，沙盘游戏疗法中的小物件在来访者心中都有其不同的象征意义，都是人的意象，而意象正是人类与生俱来的内在潜能的图像，如果这些图像被表现出来，那么，他们将充满力量，持续的对个体的发展产生影响。
3.4接纳与包容
首先与患者建立信任关系，其次无条件的接纳患者让患者能够得到安全和信任的体验。
4沙盘游戏疗法在肿瘤患者的焦虑，紧张，抑郁等情绪问题上的应用
沙盘游戏疗法是一种集认知重构、情绪表达、感觉统合、心理动力等于一体的心理临床方法，通过玩沙子沙具模型可以宣泄消极情绪，让个体得到放松。当患者面对沙盘这一内心意向时，也会重构自己的意识或潜意识的认知，有研究表明，沙盘制作过程提高了个体的创造力这种感觉进一步提升了患者的自信和自尊，有助于减轻焦虑和压力。
4.1建立咨询关系，确定咨询目标
4.11具体目标与近期目标
调整认知方式、转变观念，帮助患者正确认识疾病，分析疾病对生活的影响，改善患者焦虑烦躁的精神状态。
4.12最终目标和长期目标
帮助患者找到社会资源，提高处理因疾病引起的生活焦虑的能力，正确面对患病事实，通过个性整合促进其心理健康发展。
4.2确定咨询方案
每一个人的心靈深处，都有自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏疗法能创造出一个自由与受保护的空间，当患者对自己的摆放进行说明时，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助患者找到内在的改变途径，以便达到认识自己成为自己的目标，实现自己的内在价值当治疗过程不断深入时，最终可以促使患者自我治愈力得以发挥，肿瘤患者的焦虑问题可以在沙盘游戏中得到很好的缓解，而且有许多患者在疾病的摧残下会对生命有许多感悟，所以沙盘游戏对肿瘤患者而言是非常适合的。
4.3效果评估
通过患者自我评估、咨询师的评估、社会适应状况、心理测验，提示患者已消除焦虑和抑郁情绪。
总结：肿瘤患者在病程期出现焦虑和抑郁是普遍现象，经过沙盘游戏治疗患者咨询的效果是明显的，焦虑情绪得到了明显改善，改变了不合理的认知，普遍能够达到达到咨询目标。
参考文献：
[1]於爱宝.肿瘤患者的心理护理及其对策[J].解放军护理杂志2004.21（7）：77.
[2]李江雪.申荷永，沙盘游戏疗法的形成与应用【J】心理科学，2005.20（2）：52-55.
【关键词】肿瘤患者;心理;焦虑;抑郁;沙盘游戏疗法
1肿瘤患者的心理特点
1.1肿瘤患者的心理反应分期
1.11休克恐惧期
当被确诊为恶性肿瘤时，患者对癌症的恐惧通常表现为震惊，不言不语，思维麻木，思维淡漠，甚至出现心慌晕厥，此时的心理状态，拒绝家人和医护人员的帮助。
1.12，否认怀疑期
当患者情绪逐渐冷静，记忆出现了否认，心理出现应激状态下的防御性心理反应，可帮助患者缓解心理压力，降低恐惧程度，逐渐接受现实，长期否认会延误疾病的治疗，要尽快进行心理干预，使其尽早脱离否认怀疑期。
1.13愤怒沮丧期
此时的患者无法抗拒现实表现为愤怒情绪、激动易激惹，患者处于被动接受确诊癌症这一事实，开始出现各种沮丧情绪。
1.14接受适应期
患者在经历了焦虑、抑郁、绝望、厌世等心理应激后，会逐渐面对现实，专注于的疾病治疗，患者能够主动要求积极配合。
1.2肿瘤患者常见的心理问题
1.21焦虑情绪
患者初期可出现心率加快、血压升高、肌肉紧张、面色苍白甚至头疼、失眠等反应，如果通过治疗无法缓解，患者就会出现一些心理反应，焦虑作为肿瘤患者的最常见的一个心理问题，焦虑程度可随患者病情威胁的感知情况而变化。
1.22抑郁情绪
患者出现社交退缩，烦躁不安，快感缺失，绝望无助，自我评价降低等表现，严重者甚至有自杀倾向。
2肿瘤患者的心理评估
2.1一般人口社会学资料
患者的性、年龄、受教育程度、家庭及经济状况
2.2生理及心理健康水平
有无癌痛及疼痛的程度？疾病及治疗是否引起患者生活功能的丧失及丧失的程度，是否导致患者身体外形受损和受损程度，患者的人格特征，成长经历，应对方式以及认知能力及心理情绪状况有无焦虑？抑郁等负性情绪有无自伤、自杀倾向行为。
2.3近期应激事件
评估患者近期是否经历重大生活事件及患者的主观社会支持，客观社会支持以及对社会支持的利用程度。
3沙盘游戏疗法的治疗原理
3.1让患者自由的放松的投入到游戏之中
沙盘游戏疗法首先是一种游戏，它具有其它游戏所具有的特征，在这里也是没有特定目标的，不存在批评和批判，患者可以自由自在的表达自己的内心，所以沙盘游戏疗法也具有同其他游戏一样的治疗作用，当患者完全进入游戏之中时，恐惧、焦虑以及一些影响心理健康的情绪，都会在潜意识中消失，此时治疗的作用便开始了。
3.2潜意识获得表达
按照精神分析的观点，心理创伤症是心理问题形成的主要原因当潜意识创伤被表达出来时。潜意识中的不良情绪也会随之释放此时对患患者的心理起了疗愈的作用。
3.3象征的作用
在荣格分析心理学理论的基础上卡尔夫提出，沙盘游戏疗法中的小物件在来访者心中都有其不同的象征意义，都是人的意象，而意象正是人类与生俱来的内在潜能的图像，如果这些图像被表现出来，那么，他们将充满力量，持续的对个体的发展产生影响。
3.4接纳与包容
首先与患者建立信任关系，其次无条件的接纳患者让患者能够得到安全和信任的体验。
4沙盘游戏疗法在肿瘤患者的焦虑，紧张，抑郁等情绪问题上的应用
沙盘游戏疗法是一种集认知重构、情绪表达、感觉统合、心理动力等于一体的心理临床方法，通过玩沙子沙具模型可以宣泄消极情绪，让个体得到放松。当患者面对沙盘这一内心意向时，也会重构自己的意识或潜意识的认知，有研究表明，沙盘制作过程提高了个体的创造力这种感觉进一步提升了患者的自信和自尊，有助于减轻焦虑和压力。
4.1建立咨询关系，确定咨询目标
4.11具体目标与近期目标
调整认知方式、转变观念，帮助患者正确认识疾病，分析疾病对生活的影响，改善患者焦虑烦躁的精神状态。
4.12最终目标和长期目标
帮助患者找到社会资源，提高处理因疾病引起的生活焦虑的能力，正确面对患病事实，通过个性整合促进其心理健康发展。
4.2确定咨询方案
每一个人的心靈深处，都有自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏疗法能创造出一个自由与受保护的空间，当患者对自己的摆放进行说明时，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助患者找到内在的改变途径，以便达到认识自己成为自己的目标，实现自己的内在价值当治疗过程不断深入时，最终可以促使患者自我治愈力得以发挥，肿瘤患者的焦虑问题可以在沙盘游戏中得到很好的缓解，而且有许多患者在疾病的摧残下会对生命有许多感悟，所以沙盘游戏对肿瘤患者而言是非常适合的。
4.3效果评估
通过患者自我评估、咨询师的评估、社会适应状况、心理测验，提示患者已消除焦虑和抑郁情绪。
总结：肿瘤患者在病程期出现焦虑和抑郁是普遍现象，经过沙盘游戏治疗患者咨询的效果是明显的，焦虑情绪得到了明显改善，改变了不合理的认知，普遍能够达到达到咨询目标。
参考文献：
[1]於爱宝.肿瘤患者的心理护理及其对策[J].解放军护理杂志2004.21（7）：77.
[2]李江雪.申荷永，沙盘游戏疗法的形成与应用【J】心理科学，2005.20（2）：52-55.