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【摘 要】目的：监测大肠埃希氏菌耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：回顾性分析2012年1月—2014年1月本院病区大肠埃希氏菌的耐药特征及耐药性。结果：共分离大肠埃希氏菌320例，其中产ESBLs大肠埃希氏菌88株，阳性率占27.5%。产ESBLs大肠埃希氏菌对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦耐药率低，但对青霉素类、头孢类及喹诺酮类抗生素耐药率高达60%以上。非产ESBLs大肠埃希氏菌除对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦敏感率高外，对左氧氟沙星、头孢他啶耐药率低，分别为11.21%、18.96%。结论：产ESBLs大肠埃希氏菌引起的感染对常用抗菌药物耐药性高，治疗应当首选美罗培南、头孢哌酮舒巴坦。非产ESBLs大肠埃希氏菌引起感染临床可考虑优先选用左氧氟沙星、头孢他啶。
【关键词】大肠埃希氏菌；ESBLs；耐药性
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3892-02
大肠埃希氏菌是临床常见菌，又是院内获得感染的重要病原菌。近年来随着头孢菌素、氟喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，病原菌在构成比和药物耐药性上发生了较大变化，耐药菌株增加已成为临床抗感染治疗的难题[1]。为了解本地区大肠埃希氏菌的耐药性，对临床合理使用抗菌药物及流行病学调查，对320株大肠埃希氏菌耐药性进行分析，结果如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 菌株来源于本院2012年1月-2014年1月，住院患者感染标本进行培养分离出的320株大肠埃希氏菌。
1.2 病院菌的鉴定及药敏试验 病院菌分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定采用珠海美华医疗科技有限公司的MA120型细菌鉴定仪鉴定配套试剂，按说明书操作。
1.3 ESBLS表型确认试验 采用CLSI2011年版推荐的纸片扩散法（K-B）进行药敏试验及采用双纸片确认法[2]。头孢噻肟、头孢他啶中有任何一个，在加克拉维酸后，抑菌环直径与不加克拉维酸的抑菌换相比，增大值≥5mm判定为EBSLS。纸片购买英国Oxoid公司。
1.4 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922 肺炎克雷伯氏菌ATCC700603 铜绿假单胞菌ATCC27853 均购于广西壮族自治区临检中心。
1.5 统计学分析 采用WHONET5.4软件进行统计分析。
2 结果
2.1 菌株检出情况 从各种感染标本中分离出大肠埃希氏菌320株，其中非产ESBLS的大肠埃希氏菌232株，产ESBLS大肠埃希氏菌为88株，阳性率为27.5%。
2.2 标本检出分布构成比 痰标本检出256株（80%），清潔中段尿检出9株（9.05%），创面分泌物检出25株（7.81%），引流液检出9株（2.81%），血液1株（0.31%）。
2.3 药敏试验结果 232株非产ESBLS大肠埃希氏菌与88株产ESBLS大肠埃希氏菌对18种抗菌药物的耐药性分析见表（1）。
3 讨论
大肠埃希氏菌为临床常见的致病菌之一，2010年CHINET资料表明，大肠埃希氏菌在大肠杆菌科细菌临床分离中居首位占26.9%[3]。大肠埃希氏菌主要耐药机制是产超广普β内酰胺酶（ESBLS）。ESBLS的基因流行受到广泛关注，不同国家不同城市不同医院，大肠埃希氏菌的耐药基因型及亚型流行各有特点，早期国内调查研究显示，中国以CTX-M型占比例较高，占35.5%～67.0% [4]。由于CTX-M-14酶以头孢噻肟为水解底物，但不能水解头孢他啶，使细菌对这两种药物的敏感出现较大差异，但近年来随着水解头孢他啶（CTX-M-15）酶的出现耐头孢他啶的肠杆菌科细菌逐渐增多，CTX-M基因为质粒介导，通过质粒耐药基因可在同种或异种细菌间传播，从而造成医院内重要交叉感染，因此要做好医院耐药的监测工作，防止其耐药菌传播。
本资料显示本地区320株大肠埃希氏菌中分离出88株产ESBLS大肠埃希氏菌检出率为27.50%低于国内CHINET监测数据56.2%[5]。产ESBLS大肠埃希氏菌对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南的耐药率分别为5.68%、1.14%、1.14%。对其他抗菌药物的耐药率高于60.23%。非产ESBLS大肠埃希氏菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、左氧氟沙星、头孢他啶耐药率分别为0.43%、0.43%、4.74%、5.6%、11.21%、18.96%。
对其他普通常用抗菌药物耐药率大于34.91%。在酶抑制剂中不论是产ESBLS大肠埃希氏菌还是ESBLS大肠埃希氏菌对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁敏感率高，此可能与我院临床用该类药较少相关。资料显示在本地区大肠埃希氏菌中ESBLS检出率为27.5%。此结果表现出本地区大肠埃希氏菌耐药菌的流行特点，临床治疗产ESBLS大肠埃希氏菌，可选抗菌药物除了酶抑制剂或酶复合剂还可以选择头孢他啶、头孢西丁、左氧氟沙星的治疗方案。
总之，随着抗菌药物的广泛应用，药物选择性压力在不断增大，产ESBLS是大肠埃希氏菌对β-内酰胺类抗生素及第一至第三代头孢菌类耐药的主要原因，因此减少产ESBLS细菌的感染和传播，定期监测控制耐药菌株上升为治疗提供依据具有重要意义。
参考文献：
[1] 林泉，邱磷安，王诗端，等.重症监护患者下呼吸道标本主要病原菌的构成及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2008，8（3）：219-221.
[2] Clinical and Laboratory Standards Institute. Perfromance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S]. Twen-ty-Second Informational Supplement M100-S21， Vol 31. No1，2011.
[3] 李淑娟，顾怡明，洋文涛，等.中国部分地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯超广谱β内酰胺酶基因研究[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：590-593.
[4] 朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药检测[J]。中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329.
[5] 潘玫，李穗，陈山，张玉倩等。产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌耐药特性及基因分型[J]。中国感染与化疗杂志，2013，13（2）：132-134。
【关键词】大肠埃希氏菌；ESBLs；耐药性
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3892-02
大肠埃希氏菌是临床常见菌，又是院内获得感染的重要病原菌。近年来随着头孢菌素、氟喹诺酮类及碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，病原菌在构成比和药物耐药性上发生了较大变化，耐药菌株增加已成为临床抗感染治疗的难题[1]。为了解本地区大肠埃希氏菌的耐药性，对临床合理使用抗菌药物及流行病学调查，对320株大肠埃希氏菌耐药性进行分析，结果如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 菌株来源于本院2012年1月-2014年1月，住院患者感染标本进行培养分离出的320株大肠埃希氏菌。
1.2 病院菌的鉴定及药敏试验 病院菌分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定采用珠海美华医疗科技有限公司的MA120型细菌鉴定仪鉴定配套试剂，按说明书操作。
1.3 ESBLS表型确认试验 采用CLSI2011年版推荐的纸片扩散法（K-B）进行药敏试验及采用双纸片确认法[2]。头孢噻肟、头孢他啶中有任何一个，在加克拉维酸后，抑菌环直径与不加克拉维酸的抑菌换相比，增大值≥5mm判定为EBSLS。纸片购买英国Oxoid公司。
1.4 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922 肺炎克雷伯氏菌ATCC700603 铜绿假单胞菌ATCC27853 均购于广西壮族自治区临检中心。
1.5 统计学分析 采用WHONET5.4软件进行统计分析。
2 结果
2.1 菌株检出情况 从各种感染标本中分离出大肠埃希氏菌320株，其中非产ESBLS的大肠埃希氏菌232株，产ESBLS大肠埃希氏菌为88株，阳性率为27.5%。
2.2 标本检出分布构成比 痰标本检出256株（80%），清潔中段尿检出9株（9.05%），创面分泌物检出25株（7.81%），引流液检出9株（2.81%），血液1株（0.31%）。
2.3 药敏试验结果 232株非产ESBLS大肠埃希氏菌与88株产ESBLS大肠埃希氏菌对18种抗菌药物的耐药性分析见表（1）。
3 讨论
大肠埃希氏菌为临床常见的致病菌之一，2010年CHINET资料表明，大肠埃希氏菌在大肠杆菌科细菌临床分离中居首位占26.9%[3]。大肠埃希氏菌主要耐药机制是产超广普β内酰胺酶（ESBLS）。ESBLS的基因流行受到广泛关注，不同国家不同城市不同医院，大肠埃希氏菌的耐药基因型及亚型流行各有特点，早期国内调查研究显示，中国以CTX-M型占比例较高，占35.5%～67.0% [4]。由于CTX-M-14酶以头孢噻肟为水解底物，但不能水解头孢他啶，使细菌对这两种药物的敏感出现较大差异，但近年来随着水解头孢他啶（CTX-M-15）酶的出现耐头孢他啶的肠杆菌科细菌逐渐增多，CTX-M基因为质粒介导，通过质粒耐药基因可在同种或异种细菌间传播，从而造成医院内重要交叉感染，因此要做好医院耐药的监测工作，防止其耐药菌传播。
本资料显示本地区320株大肠埃希氏菌中分离出88株产ESBLS大肠埃希氏菌检出率为27.50%低于国内CHINET监测数据56.2%[5]。产ESBLS大肠埃希氏菌对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南的耐药率分别为5.68%、1.14%、1.14%。对其他抗菌药物的耐药率高于60.23%。非产ESBLS大肠埃希氏菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、左氧氟沙星、头孢他啶耐药率分别为0.43%、0.43%、4.74%、5.6%、11.21%、18.96%。
对其他普通常用抗菌药物耐药率大于34.91%。在酶抑制剂中不论是产ESBLS大肠埃希氏菌还是ESBLS大肠埃希氏菌对美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁敏感率高，此可能与我院临床用该类药较少相关。资料显示在本地区大肠埃希氏菌中ESBLS检出率为27.5%。此结果表现出本地区大肠埃希氏菌耐药菌的流行特点，临床治疗产ESBLS大肠埃希氏菌，可选抗菌药物除了酶抑制剂或酶复合剂还可以选择头孢他啶、头孢西丁、左氧氟沙星的治疗方案。
总之，随着抗菌药物的广泛应用，药物选择性压力在不断增大，产ESBLS是大肠埃希氏菌对β-内酰胺类抗生素及第一至第三代头孢菌类耐药的主要原因，因此减少产ESBLS细菌的感染和传播，定期监测控制耐药菌株上升为治疗提供依据具有重要意义。
参考文献：
[1] 林泉，邱磷安，王诗端，等.重症监护患者下呼吸道标本主要病原菌的构成及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2008，8（3）：219-221.
[2] Clinical and Laboratory Standards Institute. Perfromance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S]. Twen-ty-Second Informational Supplement M100-S21， Vol 31. No1，2011.
[3] 李淑娟，顾怡明，洋文涛，等.中国部分地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯超广谱β内酰胺酶基因研究[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：590-593.
[4] 朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药检测[J]。中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329.
[5] 潘玫，李穗，陈山，张玉倩等。产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌耐药特性及基因分型[J]。中国感染与化疗杂志，2013，13（2）：132-134。