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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨心理护理对经桡动脉穿刺介入治疗引起桡动脉痉挛的影响。方法：将565例预行经桡动脉入路介入治疗冠心病的患者随机分为干预组（280例）和对照组（285例）。干预组对患者进行心理护理，对照组对患者常规术前宣教，观察术前焦虑情况和术中桡动脉痉挛发生数。结果：干预组和对照组术中出现桡动脉痉挛相比RR 0.47（95%CI 0.33，0.93）。结论：术前实施心理护理能有效够减轻经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的焦虑情绪，减少桡动脉痉挛。
【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗；心理护理；血管痉挛症
桡动脉痉挛（radial artery spasms， RAS）是经桡动脉介入诊治中最常见的并发症，据报道RAS可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤等并发症，此外桡动脉闭塞延长手术时间，甚至无法顺利完成TRI治疗，如强行拔出鞘管则有可能引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险[1]。国外学者发现桡动脉痉挛与患者桡动脉直径/身高比值、桡动脉直径/体表面积等因素独立相关。与其他血管相比较桡动脉口径较细，血管壁弹性纤维较多，桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体分布为主，对循环中儿茶酚胺极为敏感[2]。其发病原因具有多样化，如血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉细小、器械进入血管分支等情况，再者操作不当也是导致桡动脉痉挛发生的重要要原因，如：局部麻醉不充分、反复穿刺桡动脉、强行送入导丝以及选用导管外径过大或多次操作导管刺激管壁等。血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的在一段时间内的异常收缩状态。桡动脉痉挛患者会有反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍等症状，应注意合理膳食、适量运动、戒烟限酒和保持心理平衡。对于该病的治疗历史上有多个重要的转折点。1989年，加拿大医生Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术。而后，荷兰医生Kiemeniji在1992年报告了首例经桡动脉PTCA及支架置入术。血管入路的改变不仅提高了安全性，术后无需卧床制动也成为经桡动脉介入诊疗的巨大优势[3]。目前，我国大部分介入中心均已开展了经桡动脉介入诊疗，其已成为冠脉介入治疗的主要手术方式。但是，经桡动脉穿刺介入有其特定的并发症，如血管痉挛，就是最常见的手术并发症之一。而引起痉挛的主要原因有患者的紧张焦虑情绪、多次穿刺、导管直径与血管内径不匹配等。本研究通过对拟行经桡动脉冠脉介入治疗的患者进行不同的术前护理措施，以探讨心理护理对术中患者桡动脉痉挛症发生率的影响，具体如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月1日-12月31日，于南通大学附属医院行经桡动脉穿刺冠心病介入治疗的患者共665例。纳入标准患者565例，并将其随机分为干预组280例和对照组285例。干预组年龄38—75岁，平均年龄为（58±24.2）岁，男156例，女124例，病程1-5年，平均2.3±1.8年。实验组年龄36—73岁，平均年龄为（54±25.3）岁，男162例，女123例，病程1-6年，平均3.3±1.8年。两组年龄，性别，病情具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入标准 临床表现为患者感觉前臂疼痛、胀感，术者可感觉导丝导管操作困难，经鞘管诸如造影剂后显示桡动脉管径局限弥漫细小。有时表现为术后拔除鞘管困难，患者出现剧烈疼痛。实验室检查结合心电图、冠状动脉造影确诊为桡动脉痉挛患者。
1.2排除标准：①急诊冠心病介入治疗；②既往有桡动脉穿刺史；③有外周血管疾病或自身免疫疾病。
1.2 干预方法 接到手术通知后，干预组进行心理护理：运用多媒体课件（文字、图片及视频）向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，并告知术中可能出现的不良反应以及术中配合要点；鼓励患者倾诉，解答患者疑问，疏导患者不良的心理状态，帮助患者保持稳定的情绪，增强信心[4]。对照组进行常规术前宣教：告知大致手术过程、术后注意事项及并发症。
1.3观察指标 （1）桡动脉痉挛发生率。本中心采用的判断标准是造影证实的临床桡动脉痉挛。即当患者桡动脉搏动显著减弱甚至消失时，对桡动脉痉挛的患者行桡动脉造影，如存在中度或重度管腔缩小，则判断为桡动脉痉挛。（2）焦虑评分。术前两组经不同方法干预后，采用焦虑自评量表（SAS）[5]进行焦虑评分，该量表共20个项目，每个项目按症状出现的频度按1～4级评分，20个条目得分相加得SAS粗分，标准分=粗分×1.25。总标准分>50分为存在焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析。连续变量用均数±标准差（±s）表示；两组间连续型变量比较采用t检验；率的比较用卡方检验，二分类变量对事件的影响采用相对危险度（RR）及95%可信区间（95%CI）表示；两组间等级资料比较采用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1基本资料 两组间患者年龄、性别、BMI以及其他冠心病危险因素均无明显差异。
2.2干预组对患者进行心理护理，对照组对患者常规术前宣教后术前焦虑评分比较 干预组术前焦虑评分47.3±10.3分，对照组为63.2±12.8分，P=0.03，两者差异有统计学意义。
2.3桡动脉痉挛发生数
经桡动脉造影证实，干预组和对照组在术中出现桡动脉痉挛症例数分别为11例和24例，干预组与对照组相比RR 0.47（95%CI 0.33，0.93），P=0.03。两组出现桡动脉痉挛者中，女性比例分别为72%和79%。
3讨论
由于我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，人们往往“谈冠心病色变”，对于经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗更是一知半解。所以患者术前通常有恐惧、焦虑等不良心理状态[6]。这些心理状态会引起交感神经兴奋性增强，α1肾上腺素分泌增加。而桡动脉属肌性动脉，其血管动力活动以α1-受体兴奋为主[7]，所以术中就容易出现桡动脉痉挛甚至闭塞，从而影响导管推送，使术者被迫改变手术入路，增加了患者身体和心理负担。因此术前实施完善的心理护理措施非常重要。 我们在术前对患者进行心理护理，倾听、解答患者的疑惑，并以多媒体技术，将关于经桡动脉冠脉介入治疗的原理、意义、大致流程、术前、术中注意事项等告知患者。通过与患者沟通、交流，大部分患者焦虑情绪得到明显缓解，且较接受常规宣教的患者有更平静、更乐观的心态，干预组术中桡动脉痉挛发生率显著低于对照组。在一些情况下，女性表现出高焦虑倾向，在我们的研究中同样发现，两组中发生桡动脉痉挛患者中，女性居多。因此，对女性患者术前心理护理应给予更多的关注。健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最为关健。消除对疾病的顾虑，树立正确的对待疾病的态度，你可以每天听一下放松训练CD，上面有详细的讲解，保持平静的心态和快乐的心境，避免情绪激动，几乎可以拮抗所有的内外不利因素。
经桡动脉穿刺介入治疗前的心理护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。护士在术前通过丰富的、有针对性的心理护理措施，能提高患者的认知、缓解患者不良情绪，调动患者积极配合的态度，从而减少术中桡动脉痉挛并发症的发生，减轻患者身体和心理负担，增加患者满意度。
参考文献
[1]韩立宪，吴莉娜，张红娟，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2009.17（2）：82一85.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[l[].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：188一120
[3]Rao SV， Cohen MG， Kandzari DE， et al. The transradial approach to percutaneous coronary intervention： historical perspective， current concepts， and future directions. J Am Coll Cardiol， 2010， 55： 2187-2195.
[4]胡方斌，加藤修，中村茂. 经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[J]. 中华心血管杂志，2000，28（6）：430.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999；127-131，194-197，235-238.
[6]周郁秋，刘晓红.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：167-171.
[7]李占全，金元哲.冠状动脉造影与临床[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2012：63.
【摘要】目的：探讨心理护理对经桡动脉穿刺介入治疗引起桡动脉痉挛的影响。方法：将565例预行经桡动脉入路介入治疗冠心病的患者随机分为干预组（280例）和对照组（285例）。干预组对患者进行心理护理，对照组对患者常规术前宣教，观察术前焦虑情况和术中桡动脉痉挛发生数。结果：干预组和对照组术中出现桡动脉痉挛相比RR 0.47（95%CI 0.33，0.93）。结论：术前实施心理护理能有效够减轻经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的焦虑情绪，减少桡动脉痉挛。
【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗；心理护理；血管痉挛症
桡动脉痉挛（radial artery spasms， RAS）是经桡动脉介入诊治中最常见的并发症，据报道RAS可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤等并发症，此外桡动脉闭塞延长手术时间，甚至无法顺利完成TRI治疗，如强行拔出鞘管则有可能引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险[1]。国外学者发现桡动脉痉挛与患者桡动脉直径/身高比值、桡动脉直径/体表面积等因素独立相关。与其他血管相比较桡动脉口径较细，血管壁弹性纤维较多，桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体分布为主，对循环中儿茶酚胺极为敏感[2]。其发病原因具有多样化，如血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉细小、器械进入血管分支等情况，再者操作不当也是导致桡动脉痉挛发生的重要要原因，如：局部麻醉不充分、反复穿刺桡动脉、强行送入导丝以及选用导管外径过大或多次操作导管刺激管壁等。血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的在一段时间内的异常收缩状态。桡动脉痉挛患者会有反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍等症状，应注意合理膳食、适量运动、戒烟限酒和保持心理平衡。对于该病的治疗历史上有多个重要的转折点。1989年，加拿大医生Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术。而后，荷兰医生Kiemeniji在1992年报告了首例经桡动脉PTCA及支架置入术。血管入路的改变不仅提高了安全性，术后无需卧床制动也成为经桡动脉介入诊疗的巨大优势[3]。目前，我国大部分介入中心均已开展了经桡动脉介入诊疗，其已成为冠脉介入治疗的主要手术方式。但是，经桡动脉穿刺介入有其特定的并发症，如血管痉挛，就是最常见的手术并发症之一。而引起痉挛的主要原因有患者的紧张焦虑情绪、多次穿刺、导管直径与血管内径不匹配等。本研究通过对拟行经桡动脉冠脉介入治疗的患者进行不同的术前护理措施，以探讨心理护理对术中患者桡动脉痉挛症发生率的影响，具体如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月1日-12月31日，于南通大学附属医院行经桡动脉穿刺冠心病介入治疗的患者共665例。纳入标准患者565例，并将其随机分为干预组280例和对照组285例。干预组年龄38—75岁，平均年龄为（58±24.2）岁，男156例，女124例，病程1-5年，平均2.3±1.8年。实验组年龄36—73岁，平均年龄为（54±25.3）岁，男162例，女123例，病程1-6年，平均3.3±1.8年。两组年龄，性别，病情具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入标准 临床表现为患者感觉前臂疼痛、胀感，术者可感觉导丝导管操作困难，经鞘管诸如造影剂后显示桡动脉管径局限弥漫细小。有时表现为术后拔除鞘管困难，患者出现剧烈疼痛。实验室检查结合心电图、冠状动脉造影确诊为桡动脉痉挛患者。
1.2排除标准：①急诊冠心病介入治疗；②既往有桡动脉穿刺史；③有外周血管疾病或自身免疫疾病。
1.2 干预方法 接到手术通知后，干预组进行心理护理：运用多媒体课件（文字、图片及视频）向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，并告知术中可能出现的不良反应以及术中配合要点；鼓励患者倾诉，解答患者疑问，疏导患者不良的心理状态，帮助患者保持稳定的情绪，增强信心[4]。对照组进行常规术前宣教：告知大致手术过程、术后注意事项及并发症。
1.3观察指标 （1）桡动脉痉挛发生率。本中心采用的判断标准是造影证实的临床桡动脉痉挛。即当患者桡动脉搏动显著减弱甚至消失时，对桡动脉痉挛的患者行桡动脉造影，如存在中度或重度管腔缩小，则判断为桡动脉痉挛。（2）焦虑评分。术前两组经不同方法干预后，采用焦虑自评量表（SAS）[5]进行焦虑评分，该量表共20个项目，每个项目按症状出现的频度按1～4级评分，20个条目得分相加得SAS粗分，标准分=粗分×1.25。总标准分>50分为存在焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析。连续变量用均数±标准差（±s）表示；两组间连续型变量比较采用t检验；率的比较用卡方检验，二分类变量对事件的影响采用相对危险度（RR）及95%可信区间（95%CI）表示；两组间等级资料比较采用秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1基本资料 两组间患者年龄、性别、BMI以及其他冠心病危险因素均无明显差异。
2.2干预组对患者进行心理护理，对照组对患者常规术前宣教后术前焦虑评分比较 干预组术前焦虑评分47.3±10.3分，对照组为63.2±12.8分，P=0.03，两者差异有统计学意义。
2.3桡动脉痉挛发生数
经桡动脉造影证实，干预组和对照组在术中出现桡动脉痉挛症例数分别为11例和24例，干预组与对照组相比RR 0.47（95%CI 0.33，0.93），P=0.03。两组出现桡动脉痉挛者中，女性比例分别为72%和79%。
3讨论
由于我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，人们往往“谈冠心病色变”，对于经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗更是一知半解。所以患者术前通常有恐惧、焦虑等不良心理状态[6]。这些心理状态会引起交感神经兴奋性增强，α1肾上腺素分泌增加。而桡动脉属肌性动脉，其血管动力活动以α1-受体兴奋为主[7]，所以术中就容易出现桡动脉痉挛甚至闭塞，从而影响导管推送，使术者被迫改变手术入路，增加了患者身体和心理负担。因此术前实施完善的心理护理措施非常重要。 我们在术前对患者进行心理护理，倾听、解答患者的疑惑，并以多媒体技术，将关于经桡动脉冠脉介入治疗的原理、意义、大致流程、术前、术中注意事项等告知患者。通过与患者沟通、交流，大部分患者焦虑情绪得到明显缓解，且较接受常规宣教的患者有更平静、更乐观的心态，干预组术中桡动脉痉挛发生率显著低于对照组。在一些情况下，女性表现出高焦虑倾向，在我们的研究中同样发现，两组中发生桡动脉痉挛患者中，女性居多。因此，对女性患者术前心理护理应给予更多的关注。健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最为关健。消除对疾病的顾虑，树立正确的对待疾病的态度，你可以每天听一下放松训练CD，上面有详细的讲解，保持平静的心态和快乐的心境，避免情绪激动，几乎可以拮抗所有的内外不利因素。
经桡动脉穿刺介入治疗前的心理护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。护士在术前通过丰富的、有针对性的心理护理措施，能提高患者的认知、缓解患者不良情绪，调动患者积极配合的态度，从而减少术中桡动脉痉挛并发症的发生，减轻患者身体和心理负担，增加患者满意度。
参考文献
[1]韩立宪，吴莉娜，张红娟，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2009.17（2）：82一85.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[l[].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：188一120
[3]Rao SV， Cohen MG， Kandzari DE， et al. The transradial approach to percutaneous coronary intervention： historical perspective， current concepts， and future directions. J Am Coll Cardiol， 2010， 55： 2187-2195.
[4]胡方斌，加藤修，中村茂. 经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[J]. 中华心血管杂志，2000，28（6）：430.
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