论文部分内容阅读
腰椎间盘突出症是一种床常见病多发病，其主要症状是不同程度的腰腿痛，临床以自发性痛、痛觉过敏或牵掣痛为主要特征，甚者严重影响生活和工作。目前，治疗方法很多，但效果不一。患者约有10%-20%的病人需经手术治疗，但是手术治疗并发症及复发率较高，有人研究认为手术疗法和非手术疗法的远期疗效是基本相同的，而且80%-90%的病人主要以非手术疗法为主。我科以30例腰椎间盘突出症患者采用口服丹鹿通督片结合针刺和腰椎牵引进行治疗，疗效显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：60例患者均为2009年2月至2011年2月在我院中医科就诊的腰椎间盘突出症患者，均根据临床表现和影像学（CT或MRI）检查确诊。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准制定。排除标准：均为初次发病或反复发作的急性期：①年龄大于65岁；②曾行腰椎间盘突出症手术者；③合并严重内科病者；④合并精神疾病者；⑥妊娠期妇女；⑥有手术指征者；⑦中途无故停止治疗者。按就诊顺序随机分为2组。治疗组30例中男14例，女16例； 年龄18-65岁，病程3天-5年；对照组30例，男13例，女17例，年龄18-64岁，病程2天-6年。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：2组均采用针刺和腰椎牵引进行治疗，治疗组在此基础上加用口服丹鹿通督片。①针刺：主穴：根据症状定位并结合CT或MRI检查结果，选用突出椎间盘节段及上、下两个节段的夹脊穴、委中穴。辅穴：根据下肢症状酌情选取太阳经的秩边和承扶、殷门、承山、昆仑及少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴，均取双侧，并取阿是穴。操作：常规消毒所取穴区，取适当长之毫针，在夹脊穴垂直缓慢进针，深度以针尖达到椎弓板并有明显之酸胀麻木沉重等针感，少数患者有下肢放射感，留针30分钟，每10分钟行针一次，强度以病人能耐受为度，每日一次，连用10天为一个疗程。②腰椎牵引：采用中国安阳市翔宙医疗设备有限责任公司生产的JYZ-ⅡA型微电脑牵引床，患者仰卧位，持续牵引，重量为体重的30%-60%，每次牵引时间为30分钟。每日1次，连用10天为一个疗程。③药物治疗：丹鹿通督片（河南羚锐制药股份有限公司，药品批号：国药准字Z20050085，规格：每片重0.6克），口服，一次4片，一日3次，连用10天为一个疗程。
两组治疗期间均不服用任何中西药物，连续治疗2疗程后进行疗效评价。
1.3疗效标准：依据《中医病证诊断疗效标准》制订[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状体征无改善。
1.4统计学分析：2组患者疗效比较采用X2 检验。
2结果
治疗组痊愈率为76.7%，有效率96.7%；对照组痊愈率46.7%，有效率73.3%治疗组与对照组痊愈率，总有效率比较差异在统计学意义（P>0.01），见表1。
表12组疗效比较（例）
注:与对照组比较,P<0.01。
3讨论
腰椎间盘突出症的治疗目前主要以保守的非手术综合疗法为主，多数患者经治疗后症状都能缓解或治愈。临床诊断为腰椎间盘突出症的患者约有10%-20%的病人需经手术治疗，但是手术疗法和非手术疗法的远期疗效基本相同，而且80%-90%的病人经积极适当的非手术治疗都可以获得满意恢复。[2]
本病在中医学属“痹症”范畴。本病所在部位属于中医十四经脉之督脉经。中医认为：“肾主督脉”。又云：“奇经之脉，隶于肝肾。”《内经》云：“风寒湿三邪杂合而为痹”。说明其发病为肝肾亏损，气血不和，兼有风寒湿瘀之邪。丹鹿通督片成份为丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲。方中丹参活血祛瘀，宣络通痹，”治腰膝痹痿，病重难履”，为活血药物之首；鹿角胶补血益精，善通督脉，峻补元阳，补益肝肾，强精活血；黄芪补气，“气行则血行，气滞则血停”，补气不致滞塞，活血不损元气；延胡索活血祛瘀，理气止痛，通滞散结；杜仲补肾壮腰，肾气足则肾强，肝气则筋健。诸药配伍，共达活血通督，补肾益气，活络定痛之功效。
针刺局部夹脊穴[3]，可刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，一则改善局部微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复，二则夹脊穴局部机纤维推动髓核回位，达到根治目的。针刺委中为经验取穴，“腰背委中求。”针刺阿是穴并循放射痛部位取穴，能扶督脉之阳，助膀胱经之气，以期宣泄风寒湿邪调理气血，疏通经络。
腰椎牵引的疗效已得到国内外公认，它可以缓解腰背肌痉挛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症消退，增大椎间隙和椎间孔，改善突出物与神经的位置关系，并能松解软组织粘、改善和恢复脊柱的正常生理弯曲，从而缓解神经根的压迫和刺激症状，促进突出的椎间盘回纳。[4]
综上所述，丹鹿通督片配合针刺，腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症有明显疗效。3种疗法灵活运用治疗腰椎间盘突出症具有协同作用，既能较快地缓解和消除临床症状，又有利于巩固疗效，预防复发，值得临床推广运用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[2]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1998:72-73.
[3]文强,张联太,柳玉琴.电针华伦夹脊穴治疗腰椎间盘突出症108例临床观察[J].针灸临床杂志.2001,17(5):35.
[4]南登崑，主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,2004:132,143.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
1资料与方法
1.1一般资料：60例患者均为2009年2月至2011年2月在我院中医科就诊的腰椎间盘突出症患者，均根据临床表现和影像学（CT或MRI）检查确诊。诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准制定。排除标准：均为初次发病或反复发作的急性期：①年龄大于65岁；②曾行腰椎间盘突出症手术者；③合并严重内科病者；④合并精神疾病者；⑥妊娠期妇女；⑥有手术指征者；⑦中途无故停止治疗者。按就诊顺序随机分为2组。治疗组30例中男14例，女16例； 年龄18-65岁，病程3天-5年；对照组30例，男13例，女17例，年龄18-64岁，病程2天-6年。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：2组均采用针刺和腰椎牵引进行治疗，治疗组在此基础上加用口服丹鹿通督片。①针刺：主穴：根据症状定位并结合CT或MRI检查结果，选用突出椎间盘节段及上、下两个节段的夹脊穴、委中穴。辅穴：根据下肢症状酌情选取太阳经的秩边和承扶、殷门、承山、昆仑及少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴，均取双侧，并取阿是穴。操作：常规消毒所取穴区，取适当长之毫针，在夹脊穴垂直缓慢进针，深度以针尖达到椎弓板并有明显之酸胀麻木沉重等针感，少数患者有下肢放射感，留针30分钟，每10分钟行针一次，强度以病人能耐受为度，每日一次，连用10天为一个疗程。②腰椎牵引：采用中国安阳市翔宙医疗设备有限责任公司生产的JYZ-ⅡA型微电脑牵引床，患者仰卧位，持续牵引，重量为体重的30%-60%，每次牵引时间为30分钟。每日1次，连用10天为一个疗程。③药物治疗：丹鹿通督片（河南羚锐制药股份有限公司，药品批号：国药准字Z20050085，规格：每片重0.6克），口服，一次4片，一日3次，连用10天为一个疗程。
两组治疗期间均不服用任何中西药物，连续治疗2疗程后进行疗效评价。
1.3疗效标准：依据《中医病证诊断疗效标准》制订[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状体征无改善。
1.4统计学分析：2组患者疗效比较采用X2 检验。
2结果
治疗组痊愈率为76.7%，有效率96.7%；对照组痊愈率46.7%，有效率73.3%治疗组与对照组痊愈率，总有效率比较差异在统计学意义（P>0.01），见表1。
表12组疗效比较（例）
注:与对照组比较,P<0.01。
3讨论
腰椎间盘突出症的治疗目前主要以保守的非手术综合疗法为主，多数患者经治疗后症状都能缓解或治愈。临床诊断为腰椎间盘突出症的患者约有10%-20%的病人需经手术治疗，但是手术疗法和非手术疗法的远期疗效基本相同，而且80%-90%的病人经积极适当的非手术治疗都可以获得满意恢复。[2]
本病在中医学属“痹症”范畴。本病所在部位属于中医十四经脉之督脉经。中医认为：“肾主督脉”。又云：“奇经之脉，隶于肝肾。”《内经》云：“风寒湿三邪杂合而为痹”。说明其发病为肝肾亏损，气血不和，兼有风寒湿瘀之邪。丹鹿通督片成份为丹参、鹿角胶、黄芪、延胡索、杜仲。方中丹参活血祛瘀，宣络通痹，”治腰膝痹痿，病重难履”，为活血药物之首；鹿角胶补血益精，善通督脉，峻补元阳，补益肝肾，强精活血；黄芪补气，“气行则血行，气滞则血停”，补气不致滞塞，活血不损元气；延胡索活血祛瘀，理气止痛，通滞散结；杜仲补肾壮腰，肾气足则肾强，肝气则筋健。诸药配伍，共达活血通督，补肾益气，活络定痛之功效。
针刺局部夹脊穴[3]，可刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，一则改善局部微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复，二则夹脊穴局部机纤维推动髓核回位，达到根治目的。针刺委中为经验取穴，“腰背委中求。”针刺阿是穴并循放射痛部位取穴，能扶督脉之阳，助膀胱经之气，以期宣泄风寒湿邪调理气血，疏通经络。
腰椎牵引的疗效已得到国内外公认，它可以缓解腰背肌痉挛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症消退，增大椎间隙和椎间孔，改善突出物与神经的位置关系，并能松解软组织粘、改善和恢复脊柱的正常生理弯曲，从而缓解神经根的压迫和刺激症状，促进突出的椎间盘回纳。[4]
综上所述，丹鹿通督片配合针刺，腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症有明显疗效。3种疗法灵活运用治疗腰椎间盘突出症具有协同作用，既能较快地缓解和消除临床症状，又有利于巩固疗效，预防复发，值得临床推广运用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[2]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1998:72-73.
[3]文强,张联太,柳玉琴.电针华伦夹脊穴治疗腰椎间盘突出症108例临床观察[J].针灸临床杂志.2001,17(5):35.
[4]南登崑，主编.康复医学.北京:人民卫生出版社,2004:132,143.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文