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【摘要】目的:探讨联合检测缺血修饰白蛋白(IMA)和心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期诊断的价值。方法：选择符合入选标准的急诊住院143例患者检测的IMA和H-FABP结果，以阴性阳性为判断标准，用SPSS11.5统计学软件进行卡方检验分析。结果：在143例患者中联合IMA和H-FABP检测比单项检测的敏感性，诊断准确性，阴性预测值均有明显提高。结论:联合检测IMA和H-FABP可能对ACS患者的早期诊断，减少漏诊率有帮助。
【关键词】急性冠状动脉综合征；缺血修饰白蛋白；心肌型脂肪酸结合蛋白
Investigation on the early diagnosis value of united detection Ischemia modified albumin and Heart-type fatty acid-binding protein in acute coronary syndrome patientsXU Lanfeng. JinZhou Central Hospital Laboratory,Liaoning 121001 China
【Abstract】Objective: To investigate the early diagnosis value of united detection Ischemia modified albumin （IMA）and Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) in acute coronary syndrome (ACS) patients. Methods：Select the results of the IMA and H - FABP detection of the classified 143 patients for emergency hospitalization, with negative and positive as judgment standard，chi-square analysis by SPSS11.5 statistical software. Results：Compared with single detection, results of joint detection of IMA and H - FABP in 143 samples are more improved in sensitivity, diagnosis accuracy and negative predictive. Conclusion: Joint detection of IMA and H - FABP may be helpful in the early diagnosis of ACS patients, and in reducing the rate of missed diagnosis.
【Keywords】Acute coronary syndrome; Ischemia modified albumin; Heart-type fatty acid-binding protein
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)在临床中是常见的急征，尽可能早期诊断，争取急救时间一直是临床医生努力的方向。近年来对各种心脏标志物的研究迅速发展，各种心肌标志物不断出现，对ACS的诊断及危险分层帮助很大，但是在对患者急诊入院的早期诊断不尽如人意，各种心脏标志物在ACS诊断早期的敏感性，特异性高低不同，心肌肌钙蛋白（包括cTnI和cTnT）是目前诊断心肌损伤和坏死灵敏度特异度都较高的标志物，但在患者入院早期检出率不高，对ACS患者早期诊断意义不明显，在同时考虑提高诊断效率、降低患者负担并费用合理的问题的前提下，本文探讨缺血修饰白蛋白和心肌型脂肪酸结合蛋白联合检测对ACS患者早期诊断的意义[1] [2]。
1资料和方法
1.1一般资料：研究对象为我院急诊收治胸痛发病6小时内入院患者143例，其中男92例,女51例,年龄(56.6 ±13.2)岁,根据患者临床征状，心电图，心肌标志物等按WHO诊断标准确诊,并排除妊娠、各种急慢性感染、外伤、风湿、肿瘤、肝肾功能损害、脑缺血、肠系膜缺血等可能影响结果的因素。
1.2检测方法：所有患者均在入院一小时内抽取静脉血6ml并检测IMA和H-FABP。IMA测定试剂盒由长沙颐康科技有限公司出品，采用白蛋白结合钴试验(ACB试验)，在日立7600全自动生化分析仪上检测，参考值为0～64 U／mL，超过参考范围上限为阳性。H-FABP测定由深圳康生保生物技术有限公司出品，胶体金一步法检测，严格按说明书操作并判断阳性结果。
1.3统计方法：数据采用SPSS11.5统计学软件处理，IMA及H-FABP结果均以阴性阳性判断，计数资料用配对卡方检验判断，并分析比较敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，P<0.05差别有统计学意义。
2结果
在143例患者中最终确诊ACS患者106例，其他37例排除ACS，其中IMA检测阳性102例，H-FABP检测阳性98例，两项联合检测分析阳性109例，其中两种方法联合检测敏感性97.2%，准确性93.7%，阴性预测值91.2%，比单独一种检测方法有明显提高，并有统计学意义，见表一。
表一：两种检测方法单独检测与联合检测结果（%）
注：与IMA+H-FABP联合检测比较，* P<0.05
3 讨论
缺血修饰白蛋白（IMA）是人体组织在缺血缺氧时，血清白蛋白的氨基酸序列受自由基等破坏，而致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种白蛋白被称为缺血修饰白蛋白（IMA），近年很多研究表明IMA是心肌缺血的早期诊断指标，诊断心肌缺血的敏感性很高，能在心肌缺血早期可逆阶段被检出，在IMA阴性时能排除胸痛患者心肌缺血，但不能鉴别心肌梗死和心肌缺血，特异性较低【3】。脂肪酸结合蛋白(FABP)是一组重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，其中心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）主要在心肌胞浆中存在，在心肌损伤时可较早在患者血液中检测到，并且心肌特异性较高【4】。这两种心肌标志物在心肌缺血损伤早期就可以在血液中检测到，考虑到提高早期诊断效率的同时尽量减轻患者负担，本研究所选患者没有区别急性心肌梗死(AMI)，不稳定性心绞痛(UA)，探讨患者在入院早期，相关检查不完善或者其他检查阴性时，这两项心肌标志物联合检测对ACS患者早期诊断的价值。从本研究分析结果可发现这两项心肌标志物联合检测的敏感性，诊断准确性，阴性预测值比单独一项检测时有明显提高，分别达到97.2%，93.7%，91.2%。可能提高临床医生对ACS患者的早期诊断率，并对排除非ACS胸痛患者有帮助，减少漏诊率，帮助临床医生及时做其他相关检查，判断患者胸痛原因，尽早解除患者痛苦。可是同时发现联合检测这两种心肌缺血和心肌损伤心肌标志物的特异性和阳性预测值对比单项检测没有明显提高，不具统计学意义。笔者认为对其他敏感性、特异性都较高，对ACS患者早期诊断更有意义的心肌标志物有待进一步的研究。但总的来说，在现在没有新的心肌标志物，现有心肌标志物检测方法，检测心肌标志物的灵敏度没有大的提高的情况下，联合检测IMA和H-FABP能够提高对ACS患者的早期诊断，减少漏诊，有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]杨振华，潘柏申，许俊堂.心肌损伤标志物应用准则.中华检验医学杂志，2002,25：185-189。
[2]潘柏申，杨振华，吴健民.冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议.中华检验医学杂志，2006，29：774-778。
[3]沈鹃琴.缺血修饰白蛋白的研究进展.浙江临床医学。2011,13：89-91。
[4]李云鹏，吴新华.心肌脂肪酸结合蛋白的临床应用进展。中国医学创新.2010,7：180-182
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】急性冠状动脉综合征；缺血修饰白蛋白；心肌型脂肪酸结合蛋白
Investigation on the early diagnosis value of united detection Ischemia modified albumin and Heart-type fatty acid-binding protein in acute coronary syndrome patientsXU Lanfeng. JinZhou Central Hospital Laboratory,Liaoning 121001 China
【Abstract】Objective: To investigate the early diagnosis value of united detection Ischemia modified albumin （IMA）and Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) in acute coronary syndrome (ACS) patients. Methods：Select the results of the IMA and H - FABP detection of the classified 143 patients for emergency hospitalization, with negative and positive as judgment standard，chi-square analysis by SPSS11.5 statistical software. Results：Compared with single detection, results of joint detection of IMA and H - FABP in 143 samples are more improved in sensitivity, diagnosis accuracy and negative predictive. Conclusion: Joint detection of IMA and H - FABP may be helpful in the early diagnosis of ACS patients, and in reducing the rate of missed diagnosis.
【Keywords】Acute coronary syndrome; Ischemia modified albumin; Heart-type fatty acid-binding protein
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)在临床中是常见的急征，尽可能早期诊断，争取急救时间一直是临床医生努力的方向。近年来对各种心脏标志物的研究迅速发展，各种心肌标志物不断出现，对ACS的诊断及危险分层帮助很大，但是在对患者急诊入院的早期诊断不尽如人意，各种心脏标志物在ACS诊断早期的敏感性，特异性高低不同，心肌肌钙蛋白（包括cTnI和cTnT）是目前诊断心肌损伤和坏死灵敏度特异度都较高的标志物，但在患者入院早期检出率不高，对ACS患者早期诊断意义不明显，在同时考虑提高诊断效率、降低患者负担并费用合理的问题的前提下，本文探讨缺血修饰白蛋白和心肌型脂肪酸结合蛋白联合检测对ACS患者早期诊断的意义[1] [2]。
1资料和方法
1.1一般资料：研究对象为我院急诊收治胸痛发病6小时内入院患者143例，其中男92例,女51例,年龄(56.6 ±13.2)岁,根据患者临床征状，心电图，心肌标志物等按WHO诊断标准确诊,并排除妊娠、各种急慢性感染、外伤、风湿、肿瘤、肝肾功能损害、脑缺血、肠系膜缺血等可能影响结果的因素。
1.2检测方法：所有患者均在入院一小时内抽取静脉血6ml并检测IMA和H-FABP。IMA测定试剂盒由长沙颐康科技有限公司出品，采用白蛋白结合钴试验(ACB试验)，在日立7600全自动生化分析仪上检测，参考值为0～64 U／mL，超过参考范围上限为阳性。H-FABP测定由深圳康生保生物技术有限公司出品，胶体金一步法检测，严格按说明书操作并判断阳性结果。
1.3统计方法：数据采用SPSS11.5统计学软件处理，IMA及H-FABP结果均以阴性阳性判断，计数资料用配对卡方检验判断，并分析比较敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，P<0.05差别有统计学意义。
2结果
在143例患者中最终确诊ACS患者106例，其他37例排除ACS，其中IMA检测阳性102例，H-FABP检测阳性98例，两项联合检测分析阳性109例，其中两种方法联合检测敏感性97.2%，准确性93.7%，阴性预测值91.2%，比单独一种检测方法有明显提高，并有统计学意义，见表一。
表一：两种检测方法单独检测与联合检测结果（%）
注：与IMA+H-FABP联合检测比较，* P<0.05
3 讨论
缺血修饰白蛋白（IMA）是人体组织在缺血缺氧时，血清白蛋白的氨基酸序列受自由基等破坏，而致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种白蛋白被称为缺血修饰白蛋白（IMA），近年很多研究表明IMA是心肌缺血的早期诊断指标，诊断心肌缺血的敏感性很高，能在心肌缺血早期可逆阶段被检出，在IMA阴性时能排除胸痛患者心肌缺血，但不能鉴别心肌梗死和心肌缺血，特异性较低【3】。脂肪酸结合蛋白(FABP)是一组重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，其中心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）主要在心肌胞浆中存在，在心肌损伤时可较早在患者血液中检测到，并且心肌特异性较高【4】。这两种心肌标志物在心肌缺血损伤早期就可以在血液中检测到，考虑到提高早期诊断效率的同时尽量减轻患者负担，本研究所选患者没有区别急性心肌梗死(AMI)，不稳定性心绞痛(UA)，探讨患者在入院早期，相关检查不完善或者其他检查阴性时，这两项心肌标志物联合检测对ACS患者早期诊断的价值。从本研究分析结果可发现这两项心肌标志物联合检测的敏感性，诊断准确性，阴性预测值比单独一项检测时有明显提高，分别达到97.2%，93.7%，91.2%。可能提高临床医生对ACS患者的早期诊断率，并对排除非ACS胸痛患者有帮助，减少漏诊率，帮助临床医生及时做其他相关检查，判断患者胸痛原因，尽早解除患者痛苦。可是同时发现联合检测这两种心肌缺血和心肌损伤心肌标志物的特异性和阳性预测值对比单项检测没有明显提高，不具统计学意义。笔者认为对其他敏感性、特异性都较高，对ACS患者早期诊断更有意义的心肌标志物有待进一步的研究。但总的来说，在现在没有新的心肌标志物，现有心肌标志物检测方法，检测心肌标志物的灵敏度没有大的提高的情况下，联合检测IMA和H-FABP能够提高对ACS患者的早期诊断，减少漏诊，有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]杨振华，潘柏申，许俊堂.心肌损伤标志物应用准则.中华检验医学杂志，2002,25：185-189。
[2]潘柏申，杨振华，吴健民.冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议.中华检验医学杂志，2006，29：774-778。
[3]沈鹃琴.缺血修饰白蛋白的研究进展.浙江临床医学。2011,13：89-91。
[4]李云鹏，吴新华.心肌脂肪酸结合蛋白的临床应用进展。中国医学创新.2010,7：180-182
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文