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摘要：目的 本文主要为了分析、探讨阴道镜在宫颈疾病方面的临床应用及应用价值。方法 结合2011年5月-2013年5月期间，在本院妇科门诊部进行阴道镜检查及分析的1500例妇女，在阴道镜直视下对1280 例妇女进行宫颈活组织检查。结果 阴道镜检查宫颈病变阳性率85.33%（1280/1500），阴道镜病理检查符合率95.07%（1217/1280），CIN 和宫颈癌阳性检查率8.51%（109/1280）。阴道镜检查对早期宫颈癌病变的发现与诊断具有重要意义。结论 阴道镜对宫颈疾病的诊断有重要的临床价值。
关键词：阴道镜；宫颈疾病；临床应用；检查
中图分类号：R711.32 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-046-01
目前，我国许多妇女深受妇科疾病影响，降低了广大妇女的生活质量，影响其身心健康。而阴道镜检查可以有效的检查多种妇科疾病，亦是我国目前检测早期宫颈癌的最佳手段。笔者结合近几年来我院所进行的1500例阴道镜检查病例，对阴道镜在宫颈疾病方面的临床诊断与临床应用价值展开了深入的分析与探讨，下面将分析结果叙述如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2011 年5月～2013 年5 月在我院门诊进行阴道镜检查患者1500 例，年龄16～78 岁，平均年龄35.4 岁，其中白带增多355例，阴道接触性出血245例，不规则阴道出血及带下血丝123例，阴痒217例，下腹痛及腰胀198例，慢性宫颈炎202例，宫颈赘生物59例，外阴赘生物48例，月经不调39 例。
1.2 检查前准备
1.2.1 在进行阴道镜检查之前，患者应当避免在24小时内同房与阴道冲洗、上药，避免由于药物粘附于阴道和宫颈表面，导致检查结果的准确性降低；并未在24小时内做妇科常规检查。
1.2.2 做阴道镜检查的患者应当非阴道急性、亚急性炎症患者。
1.2.3 阴道镜的检查时间：普通患者一般在月经干净后3-14天检查；若疑为宫颈病变者，可在非月经期间进行检查。
1.2.4 在进行阴道镜检查之前，医护人员应当针对病人的病史、月经史进行询问，以便选择适宜的时间作检查。
1.2.5 患者在做阴道镜检查之前，应当将膀胱内尿液排空。
1.3 检查方法
由经过专门进修培训的医生进行阴道检查操作，检查者取宫颈管液基细胞送三甲医院病检。
1.4 CIN 病理学诊断及分级
按曹泽毅主编的第2 版《中华妇产科学》下册标准，CINⅠ级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
阴道镜检查1500例，检查出宫颈病变1280例，占85.33%，宫颈正常转化区220 例，占14.67%。1500 例病例中出现阴道镜下图像，包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中1280 例行活组织检查。
2.2 病理检查结果
在阴道镜检出的宫颈病变1280 例中，在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎、息肉1029 例，占80.39%，宫颈湿疣及HPV感染78 例，占6.09%，宫颈正常57例，占4.45%，CIN 92 例，占7.18%（其中包括CINI+CINⅡ），CINⅢ 19例，占1.49%，宫颈癌5 例，占0.39%。宫颈活组织病理学检查诊断与阴道镜下诊断宫颈病变符合率95.07%（1217/1280）。
3 讨论
3.1 结果分析
本组资料研究显示，宫颈HPV 感染及尖锐湿疣发病率上升，其发病原因很复杂，可能与过早、过频、不洁的性生活以及非婚多个性伴侣及社会因素有关，由于长期宫颈感染又得不到控制，病情迁延不愈加上糜烂面反复受到致癌因子的感染最终导致宫颈癌的发生。另有资料显示CIN 的分级与宫颈糜烂程度不成正比关系，因此，不能以宫颈糜烂的轻重来对CIN 进行分级，对轻中度宫颈糜烂要积极治疗，并每年对已婚育龄妇女及末婚有性生活的妇女进行至少一次的阴道镜检查，及早发现宫颈病变及早治疗，预防宫颈癌的发生。
3.2 阴道镜在宫颈疾病筛查中的价值
阴道镜检查是一种无创性、无痛苦的检查方式，它为广大妇女的常见病、多发病的诊治手段带来了更多的准确性和便捷，对于宫颈癌变和癌前病变的早期发现、早期诊断具有一定的价值，具体如下。
3.2.1 提高早期宫颈癌和CIN的诊断率，目前对CIN的诊断有多种方法，采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预测值高的优点。
3.2.2 提高活检的阳性率和诊断的准确率，阴道镜检查能发现宫颈病变的部位和范围，在它指示下定位活检比盲目活检或常规四点活检的命中率显著提高；
3.2.3 鉴别良、恶性病变，如炎症、糜烂、宫颈外翻、肥大等与肿瘤鉴别，因此，可减少或避免不必要的活检。
3.2.4诊断宫颈湿疣尤其是HPV亚临床感染（SPI）时优于其他检查方法。
3.2.5 用于治疗后宫颈、外阴、阴道病变的追踪观察，为临床和实验研究提供资料。
3.3 小结
阴道镜检查主要通过利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用， 以清楚的检查子宫颈，让医师可以观察子宫颈上皮及血管的变化，藉以诊断是否有不正常的病变， 同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，做为治疗的依据。阴道镜检查是宫颈癌筛查和宫颈病变三阶梯诊断当中的一个不可缺少的一个诊断的工具，是极其重要的。
参考文献：
[1] 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（04）：251.
[2] 廉玉如.中华医学会学术会务部主办.宫颈病变的治疗.全国子宫病变的规范化诊断与治疗教程，2000（08）：36.
[3] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（03）：137.
[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（05）：261.
关键词：阴道镜；宫颈疾病；临床应用；检查
中图分类号：R711.32 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-046-01
目前，我国许多妇女深受妇科疾病影响，降低了广大妇女的生活质量，影响其身心健康。而阴道镜检查可以有效的检查多种妇科疾病，亦是我国目前检测早期宫颈癌的最佳手段。笔者结合近几年来我院所进行的1500例阴道镜检查病例，对阴道镜在宫颈疾病方面的临床诊断与临床应用价值展开了深入的分析与探讨，下面将分析结果叙述如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2011 年5月～2013 年5 月在我院门诊进行阴道镜检查患者1500 例，年龄16～78 岁，平均年龄35.4 岁，其中白带增多355例，阴道接触性出血245例，不规则阴道出血及带下血丝123例，阴痒217例，下腹痛及腰胀198例，慢性宫颈炎202例，宫颈赘生物59例，外阴赘生物48例，月经不调39 例。
1.2 检查前准备
1.2.1 在进行阴道镜检查之前，患者应当避免在24小时内同房与阴道冲洗、上药，避免由于药物粘附于阴道和宫颈表面，导致检查结果的准确性降低；并未在24小时内做妇科常规检查。
1.2.2 做阴道镜检查的患者应当非阴道急性、亚急性炎症患者。
1.2.3 阴道镜的检查时间：普通患者一般在月经干净后3-14天检查；若疑为宫颈病变者，可在非月经期间进行检查。
1.2.4 在进行阴道镜检查之前，医护人员应当针对病人的病史、月经史进行询问，以便选择适宜的时间作检查。
1.2.5 患者在做阴道镜检查之前，应当将膀胱内尿液排空。
1.3 检查方法
由经过专门进修培训的医生进行阴道检查操作，检查者取宫颈管液基细胞送三甲医院病检。
1.4 CIN 病理学诊断及分级
按曹泽毅主编的第2 版《中华妇产科学》下册标准，CINⅠ级相当于轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
阴道镜检查1500例，检查出宫颈病变1280例，占85.33%，宫颈正常转化区220 例，占14.67%。1500 例病例中出现阴道镜下图像，包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中1280 例行活组织检查。
2.2 病理检查结果
在阴道镜检出的宫颈病变1280 例中，在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎、息肉1029 例，占80.39%，宫颈湿疣及HPV感染78 例，占6.09%，宫颈正常57例，占4.45%，CIN 92 例，占7.18%（其中包括CINI+CINⅡ），CINⅢ 19例，占1.49%，宫颈癌5 例，占0.39%。宫颈活组织病理学检查诊断与阴道镜下诊断宫颈病变符合率95.07%（1217/1280）。
3 讨论
3.1 结果分析
本组资料研究显示，宫颈HPV 感染及尖锐湿疣发病率上升，其发病原因很复杂，可能与过早、过频、不洁的性生活以及非婚多个性伴侣及社会因素有关，由于长期宫颈感染又得不到控制，病情迁延不愈加上糜烂面反复受到致癌因子的感染最终导致宫颈癌的发生。另有资料显示CIN 的分级与宫颈糜烂程度不成正比关系，因此，不能以宫颈糜烂的轻重来对CIN 进行分级，对轻中度宫颈糜烂要积极治疗，并每年对已婚育龄妇女及末婚有性生活的妇女进行至少一次的阴道镜检查，及早发现宫颈病变及早治疗，预防宫颈癌的发生。
3.2 阴道镜在宫颈疾病筛查中的价值
阴道镜检查是一种无创性、无痛苦的检查方式，它为广大妇女的常见病、多发病的诊治手段带来了更多的准确性和便捷，对于宫颈癌变和癌前病变的早期发现、早期诊断具有一定的价值，具体如下。
3.2.1 提高早期宫颈癌和CIN的诊断率，目前对CIN的诊断有多种方法，采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预测值高的优点。
3.2.2 提高活检的阳性率和诊断的准确率，阴道镜检查能发现宫颈病变的部位和范围，在它指示下定位活检比盲目活检或常规四点活检的命中率显著提高；
3.2.3 鉴别良、恶性病变，如炎症、糜烂、宫颈外翻、肥大等与肿瘤鉴别，因此，可减少或避免不必要的活检。
3.2.4诊断宫颈湿疣尤其是HPV亚临床感染（SPI）时优于其他检查方法。
3.2.5 用于治疗后宫颈、外阴、阴道病变的追踪观察，为临床和实验研究提供资料。
3.3 小结
阴道镜检查主要通过利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用， 以清楚的检查子宫颈，让医师可以观察子宫颈上皮及血管的变化，藉以诊断是否有不正常的病变， 同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，做为治疗的依据。阴道镜检查是宫颈癌筛查和宫颈病变三阶梯诊断当中的一个不可缺少的一个诊断的工具，是极其重要的。
参考文献：
[1] 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（04）：251.
[2] 廉玉如.中华医学会学术会务部主办.宫颈病变的治疗.全国子宫病变的规范化诊断与治疗教程，2000（08）：36.
[3] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（03）：137.
[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（05）：261.