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摘要：目的：观察左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效和安全性。
方法：选择94例急性心力衰竭患者，按照随机数字对照表法分为研究组和对照组，各47例，研究组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗，观察两组治疗的临床疗效和不良反应情况。
结果：研究组治疗的总有效率为93.6%，明显高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间未出现严重不良反应。
结论：左西孟旦治疗急性心力衰竭临床疗效显著，能提高心肌收缩力，改善生活质量，值得临床推广和普及。
关键词：急性心力衰竭 左西孟旦 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.237
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0146-01
心力衰竭是多种心脏疾病发展至最后的共同结局，而急性心力衰竭起病急，病死率较高，给家庭和社会带来了沉重的负担。左西孟旦是近年来广泛用于心力衰竭治疗的新型正性肌力药，能够增加心肌收缩力，减轻外周血管阻力，从而迅速改善急性心衰患者的临床症状。我院急诊科近年来对急性心力衰竭患者在常规治疗的基础上给予左西孟旦治疗，取得了很好的临床效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院急诊科2012年2月至2014年2月期间收治的94例急性心力衰竭患者，其中男性51例，女性43例，年龄43～76岁，平均年龄（60.4±9.7）岁，心功能Ⅲ级62例，心功能Ⅳ级32例。严重肝肾功能不全、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎、近期有急慢性感染等患者均已排除在外。94例患者按照随机数字对照表法平均分为研究组和对照组，各47例。两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面的比较没有显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法。两组患者均给予常规药物治疗，包括利尿剂、扩血管药物、ACEI制剂、β受体阻滞剂等。对照组在常规治疗基础上给予米力农治疗，初始负荷量50ug/kg，静注10min，然后以0.375ug/（kg·min）剂量持续泵入24h。研究组在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗，初始负荷量12ug/kg，静注10min，然后以0.1ug/（kg·min）剂量持续泵入，注意观察心率和血压情况，随时调整泵速，持续泵至24h。
1.3 观察指标。①临床疗效：根据心功能改善情况将其分为三级，显效（心功能分级改善Ⅱ级以上）、有效（心功能分级改善Ⅰ级）、无效（心功能没有改善甚至恶化）。②不良反应发生情况：观察两组患者肝肾功能、电解质、心率、血压等情况。
1.4 统计学处理。全部数据应用SPSS17.0软件分析，其中计数资料应用组间X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效。治疗后，研究组显效25例（53.2%），有效19例（40.4%），无效3例（6.4%），总有效率为93.6%；对照组显效14例（29.8%），有效21例（44.7%），无效12例（25.5%），总有效率为74.5%，两组治疗总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应发生情况。治疗期间，研究组4例患者血压下降，2例出现频发房性早搏，调整剂量后症状好转。对照组3例血压下降，对症处理后好转。两组患者复查肝肾功能和电解质均处于正常水平。
3 讨论
急性心力衰竭是一种由于心排血量急剧下降，导致周围组织器官灌注不足和血液回流障碍的临床常见病和多发病，心源性休克、呼吸困难、急性肺水肿等是其主要临床特点。增加心肌收缩力是目前临床上治疗急性心力衰竭的常用方法，传统正性肌力药物主要有多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等，但这些药物主要通过增加细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力，长期反复应用容易增加心肌耗氧量，还能导致恶性心律失常，心衰患者远期死亡率并没有得到有效降低，使上述药物的应用受到了较大限制 [1]。
左西孟旦是近年来新型的一种正性肌力药，属于钙增敏剂，它的出现为心力衰竭的治疗提供了新手段。左西孟旦能够结合肌钙蛋白C氨基酸氨基末端，增加肌丝对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力。左西孟旦与传统正性肌力药物不同，其不增加钙离子浓度，只是提高肌丝对钙离子的敏感性，因此不增加心肌细胞耗氧量，在保证增加心肌收缩力的基础上能更好的避免猝死、恶性心律失常等并发症的出现，从而提高远期生存率和生活质量 [2，3]。研究显示 [4，5]，左西孟旦与肌钙蛋白C的结合能力和心肌细胞内的钙离子浓度呈正相关关系，心肌收缩时，由于钙离子浓度相对较高，其与肌钙蛋白的结合力较高，而当心肌舒张时，钙离子浓度相对较低，它与肌钙蛋白C的结合力较差，正因为这个机制，使得左西孟旦对心肌舒张功能影响很小。另外，左西孟旦还能够介导血管平滑肌表面ATP敏感的钾离子通道，发挥扩张血管作用，从而能够降低外周血管阻力，迅速减轻肺水肿，改善临床症状 [6]。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率为93.6%，明显高于对照组的74.5%，差异有统计学意义。两组患者治疗期间未出现严重不良反应。
总之，左西孟旦治疗急性心力衰竭临床疗效显著，能提高心肌收缩力，改善生活质量，值得临床推广和普及。
参考文献
[1] 王载宇.药物联合应用在急性心衰治疗中的效果观察[J].中外健康文摘，2011，8（24）：225
[2] 余星燕，冯金华，邢坤.左西孟旦与心力衰竭研究进展[J].陕西医学杂志，2014，12（1）：112-114
[3] 朱春磊.米力农治疗心脏术后急性心衰的临床分析[J].医药前沿，2012，2（8）：174
[4] 陆洋，张跃明，颜永进，等.左西孟旦对急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎症反应标志物的影响[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1515-1517
[5] 刘洋，张静.左西孟旦治疗慢性心衰急性加重期患者的疗效观察[J].山东医药，2011，51（45）：104
[6] 徐长钰.左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（23）：3576-3577
方法：选择94例急性心力衰竭患者，按照随机数字对照表法分为研究组和对照组，各47例，研究组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗，观察两组治疗的临床疗效和不良反应情况。
结果：研究组治疗的总有效率为93.6%，明显高于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间未出现严重不良反应。
结论：左西孟旦治疗急性心力衰竭临床疗效显著，能提高心肌收缩力，改善生活质量，值得临床推广和普及。
关键词：急性心力衰竭 左西孟旦 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.237
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0146-01
心力衰竭是多种心脏疾病发展至最后的共同结局，而急性心力衰竭起病急，病死率较高，给家庭和社会带来了沉重的负担。左西孟旦是近年来广泛用于心力衰竭治疗的新型正性肌力药，能够增加心肌收缩力，减轻外周血管阻力，从而迅速改善急性心衰患者的临床症状。我院急诊科近年来对急性心力衰竭患者在常规治疗的基础上给予左西孟旦治疗，取得了很好的临床效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院急诊科2012年2月至2014年2月期间收治的94例急性心力衰竭患者，其中男性51例，女性43例，年龄43～76岁，平均年龄（60.4±9.7）岁，心功能Ⅲ级62例，心功能Ⅳ级32例。严重肝肾功能不全、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎、近期有急慢性感染等患者均已排除在外。94例患者按照随机数字对照表法平均分为研究组和对照组，各47例。两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面的比较没有显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法。两组患者均给予常规药物治疗，包括利尿剂、扩血管药物、ACEI制剂、β受体阻滞剂等。对照组在常规治疗基础上给予米力农治疗，初始负荷量50ug/kg，静注10min，然后以0.375ug/（kg·min）剂量持续泵入24h。研究组在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗，初始负荷量12ug/kg，静注10min，然后以0.1ug/（kg·min）剂量持续泵入，注意观察心率和血压情况，随时调整泵速，持续泵至24h。
1.3 观察指标。①临床疗效：根据心功能改善情况将其分为三级，显效（心功能分级改善Ⅱ级以上）、有效（心功能分级改善Ⅰ级）、无效（心功能没有改善甚至恶化）。②不良反应发生情况：观察两组患者肝肾功能、电解质、心率、血压等情况。
1.4 统计学处理。全部数据应用SPSS17.0软件分析，其中计数资料应用组间X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效。治疗后，研究组显效25例（53.2%），有效19例（40.4%），无效3例（6.4%），总有效率为93.6%；对照组显效14例（29.8%），有效21例（44.7%），无效12例（25.5%），总有效率为74.5%，两组治疗总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应发生情况。治疗期间，研究组4例患者血压下降，2例出现频发房性早搏，调整剂量后症状好转。对照组3例血压下降，对症处理后好转。两组患者复查肝肾功能和电解质均处于正常水平。
3 讨论
急性心力衰竭是一种由于心排血量急剧下降，导致周围组织器官灌注不足和血液回流障碍的临床常见病和多发病，心源性休克、呼吸困难、急性肺水肿等是其主要临床特点。增加心肌收缩力是目前临床上治疗急性心力衰竭的常用方法，传统正性肌力药物主要有多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等，但这些药物主要通过增加细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力，长期反复应用容易增加心肌耗氧量，还能导致恶性心律失常，心衰患者远期死亡率并没有得到有效降低，使上述药物的应用受到了较大限制 [1]。
左西孟旦是近年来新型的一种正性肌力药，属于钙增敏剂，它的出现为心力衰竭的治疗提供了新手段。左西孟旦能够结合肌钙蛋白C氨基酸氨基末端，增加肌丝对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力。左西孟旦与传统正性肌力药物不同，其不增加钙离子浓度，只是提高肌丝对钙离子的敏感性，因此不增加心肌细胞耗氧量，在保证增加心肌收缩力的基础上能更好的避免猝死、恶性心律失常等并发症的出现，从而提高远期生存率和生活质量 [2，3]。研究显示 [4，5]，左西孟旦与肌钙蛋白C的结合能力和心肌细胞内的钙离子浓度呈正相关关系，心肌收缩时，由于钙离子浓度相对较高，其与肌钙蛋白的结合力较高，而当心肌舒张时，钙离子浓度相对较低，它与肌钙蛋白C的结合力较差，正因为这个机制，使得左西孟旦对心肌舒张功能影响很小。另外，左西孟旦还能够介导血管平滑肌表面ATP敏感的钾离子通道，发挥扩张血管作用，从而能够降低外周血管阻力，迅速减轻肺水肿，改善临床症状 [6]。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率为93.6%，明显高于对照组的74.5%，差异有统计学意义。两组患者治疗期间未出现严重不良反应。
总之，左西孟旦治疗急性心力衰竭临床疗效显著，能提高心肌收缩力，改善生活质量，值得临床推广和普及。
参考文献
[1] 王载宇.药物联合应用在急性心衰治疗中的效果观察[J].中外健康文摘，2011，8（24）：225
[2] 余星燕，冯金华，邢坤.左西孟旦与心力衰竭研究进展[J].陕西医学杂志，2014，12（1）：112-114
[3] 朱春磊.米力农治疗心脏术后急性心衰的临床分析[J].医药前沿，2012，2（8）：174
[4] 陆洋，张跃明，颜永进，等.左西孟旦对急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎症反应标志物的影响[J].海南医学院学报，2013，19（11）：1515-1517
[5] 刘洋，张静.左西孟旦治疗慢性心衰急性加重期患者的疗效观察[J].山东医药，2011，51（45）：104
[6] 徐长钰.左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（23）：3576-3577