论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨小金丸联合马齿苋在乳房结节切除术中的应用价值。方法 将80例行常规乳房结节切除术的妇女纳入研究，并按照随机数字表法对其进行分组。40例对照组患者仅接受常规乳房結节切除术治疗，40例观察组则在对照组基础上采用小金丸联合马齿苋治疗，比较2组患者手术所需时间，术后拔出引流时间以及住院时间、治疗前后的VAS评分以及临床疗效。结果 观察组患者手术时间、术后拔出引流时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术前1 d、术后1 d以及术后1周VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）;对照组治疗后总有效率为75.0%，而观察组治疗后总有效率为95.0%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;半年后随访观察组的复发率明显低于对照组，差异有显著性差异（P<0.05）。结论 小金丸联合马齿苋治疗能有效的缩短乳房结节切除术中所需时间以及住院时间，可以明显的缓解术中以及术后疼痛症状，降低乳房结节的复发，具有较高的临床应用价值。
关键词：小金丸;马齿苋;乳房结节;手术治疗
中图分类号：R271.44 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0026-03
Application of Xiaojin Pills Combined with Purslane in Breast Nodule Resection
WANG Ting
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）
【Abstract】Objective： To study the application value of Xiaojin Pills combined with Purslane in breast nodule resection. Methods： 80 women who underwent conventional breast nodule resection were included in the study， and were grouped according to the random number table method. 40 patients in the control group only received conventional breast nodule resection and 40 patients in the observation group were treated with Xiaojin Pills combined with Purslane on the basis treatment of the control group. The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization of the two groups were compared and the VAS score before and after treatment and the clinical effect were also compared. Results： The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The observation group had significantly lower VAS scores 1 day before operation， 1 day after operation， and 1 week after operation than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the control group after treatment was 75.0% while that of the observation group after treatment was 95.0%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group by follow-up after half a year was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaojin Pills combined with Purslane can effectively shorten the time required for breast nodule resection and the length of hospital stay， significantly relieve intraoperative and postoperative pain symptoms and reduce the recurrence of breast nodules， and has a higher clinical application value. 【Key words】Xiaojin Pills; Purslane; Breast nodules; Surgical treatment
乳房增生结节是现代女性最为常见的乳腺疾病，又称乳腺增生，即正常的乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构紊乱[1-2]。临床主要以乳房不同程度的疼痛或胀痛为多见，结节可呈单发或多发，或边界不清的局部增厚，常常与月经周期相关，部分患者可出现乳头溢液或溢血性分泌物等症状[3]。目前针对乳房结节的治疗包括常规手术和非手术治疗。常规手术治疗不仅对患者创伤大，同时会导致乳腺增生而出现局部的疼痛硬结。而非手术治疗的方法中，以药物治疗为主，其中包括西药、草药、中成药。部分患者在口服一些药物后，乳腺胀痛得到缓解，但乳腺结节始终成为其心病。所以，在临床症状缓解的同时，临床体征消失，是目前乳腺增生的治疗目标及方向。因此，本研究将对小金丸联合马齿苋在乳房结节切除术中的应用效果研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年4月接受治疗的80例行乳房结节切除术的妇女纳入研究，按照随机数据表法对其分组。40例对照组，年龄20～50岁，平均年龄（38.43±3.69）岁，病程2～5 a，平均病程为（3.14±1.32）a;40例观察组患者，年龄21～49岁，平均年龄（38.38±3.55）岁，病程2～5 a，平均病程为（3.18±1.31）a。2组患者一般资料相比，无统计学意义（P>0.05），本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 诊断标准依据《外乳腺增生症诊治专家共识》[4]进行拟定：患者主要以乳房胀痛、结节或肿块为特征，部分患者还合并有乳头溢液。结节可单发或多发，可累及双侧乳腺，乳腺B超检查提示乳腺有低回声结节，X线结果显示无边界的结节影，可伴有钙化灶。符合上述表现即可诊断。
1.3 纳入标准 （1）所有入组患者均符合上述诊断标准，且结节最大直径≤20mm。（2）符合微创手术指证。（3）患者充分了解治疗方案，并签署知情同意书者。
1.4 排除标准 （1）妇女正处于哺乳期或妊娠期。（2）合并有严重血液系统疾病或心肝肾功能不全者。（3）对本研究药物过敏者。
1.5 治疗方法 对照组采用常规手术切除治疗，患者取仰卧位，在超声辅助下确定乳房结节对应区域，局麻后用手术刀切开患者皮肤，对皮下和腺体组织进行分离，暴露肿大的结节并切除，对切口进行消毒、缝合以及包扎。观察组则在对照组基础上采用小金丸联合马齿苋治疗，在术前3 d和术后第1 d后给予小金丸联合马齿苋治疗，每天采用20 g马齿苋煎水送服3袋小金丸（由成都永康制药有限公司生产，规格为0.6 g×8袋，国药准字Z20013119）。小金丸组成：五灵脂、木鳖子、乳香、麝香、枫香脂、没药、草乌、地龙、当归、香墨。共治疗10 d。
1.6 观察指标 （1）记录并比较2组患者手术所需时间，术后拔出引流时间以及住院时间。（2）视觉模拟评分（VAS）：分别于入组时、术前1天、术后1天以及术后1周时采用VAS评分对患者乳房胀痛进行评价。总分为10分，根据患者自觉疼痛程度进行打分，评分越低，疼痛越轻微。（3）半年后对2组患者进行随访，记录复发人数。
1.7 疗效标准 （1）患者乳房胀痛、结节等症状消失，B超未发现有低回声结节则为显效。（2）患者乳房胀痛、结节等症状有所改善，B超检查发现有乳房结节较治疗前明显缩小则为好转。（3）患者症状无明显改善反而加重者则为无效。总有效率=1-无效率。
1.8 统计学方法 运用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料等用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术时间，术后拔出引流时间以及住院时间比较 观察组患者手术时间、术后拔出引流时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学性意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 2组患者入组时VAS评分比较，无统计学意义（P>0.05）;观察组术前1 d、术后1 d以及术后1周VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者临床疗效比较 对照组治疗后总有效率为75.0%;而观察组治疗后总有效率为95.0%，观察组总有效率高于对照组，异差具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 2组复发率比较 2组患者均进行半年随访，并未出现失访病例，出院后半年观察组未出现复发，复发率为0%;而对照组出现4例复发，复发率为10%，2组复发率比较，异差具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
作为女性常见的慢性疾病，乳腺增生的发生发展与卵巢、内分泌功能失调密切相关，当人体卵巢功能失调时，雌激素水平明显升高，导致机体内的黄体素的合成分泌减少，进而使乳腺组织过度增生[5]。目前临床常采用手术的方式治疗乳腺增生，虽请出了患者的局部结节区域，但并未从根本上对内分泌失调的状态给予纠正。因此采用中医的治疗思路从整体上进行调整，就显得尤为关键。
乳腺结节隶属中医“乳癖”范畴，多因思虑伤脾、肝气郁结所致[6-7]。情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻乳络，聚结成癖;忧思伤脾、运化失职，或肝气郁结、攻伐脾胃，导致脾胃升降失调，津液不布，聚液成痰，痰气凝结于乳络发为乳癖;或因郁怒伤肝，郁久化火，炼液成痰，灼血成瘀，痰瘀聚于乳络成癖。由此可见，治疗乳腺结节的关键在肝，治法当以理气疏肝为要。小金丸具有较好的化瘀散结、消肿止痛的功效[8]，方中木鳖子善于疏利，消肿散结、通络止痛;川乌强于止痛，兼祛风除湿;乳香、没药作为临床常用药对，活血行气以止痛;当归补血活血、祛瘀生新;五灵脂活血化瘀、温通经脉;地龙善于通络，软坚散结;枫香脂善于调和气血;佐以麝香走窜之功，行络中之瘀;香墨以消肿为长，同为佐药。诸药相配以奏化瘀止痛、散结消肿之功。采用馬齿苋煎水送服小金丸，充分利用马齿苋清热解毒利湿、凉血散血消肿的功效，两者巧妙配合以达到疏肝行气、软坚散结的目的。本研究结果发现，观察组手术时间、拔出引流时间和住院时间均短于对照组，表明该治疗方案能有效弥补了手术治疗的不足。现代药理学研究表明，小金丸能有效抑制乳腺纤维母细胞合成胶原纤维，又能促进细胞溶酶体对胶原纤维的水解，进而达到抗乳腺增生的作用[9]。杨华峰等[10]研究发现，马齿苋所含的马齿苋生物碱能有效的提高机体免疫力，改善机体内环境。本研究结果发现，观察组治疗后的VAS评分和复发率均明显低于对照组，表明小金丸联合马齿苋能有效缓解乳房结节患者切除术中的痛苦，降低结节复发的几率。
综上，小金丸联合马齿苋治疗能有效的缩短乳房结节切除术中所需时间以及住院时间，可以明显的缓解术中以及术后疼痛症状，降低乳房结节的复发，值得推广使用。
参考文献：
[1]李万泉，吴珊，丘春晖.手术辅助自拟散结汤治疗乳腺增生结节的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（28）：94-95.
[2]丘平.乳腺增生中医外治疗法研究进展[J].云南中医中药杂志，2018，39（2）：85-88.
[3]刘小庆，耿中利，安杨.消癖方治疗乳腺增生患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（2）：106-107.
[4]马薇，金泉秀，吴云飞，等.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志，2016，36（7）：759-762.
[5]张小花，申剑，武权生，等.周期疗法对乳腺增生模型大鼠性激素的影响[J].中医药信息，2018，35（5）：25-28.
[6]梁欢，张董晓，孙宇建，等.中医药补肾疏肝法治疗乳腺增生症的临床研究[J].中华中医药学刊，2018，36（12）：2946-2949.
[7]林旭丰，严梅娣，谢小红，等.中医周期疗法对乳腺增生伴乳痛患者内分泌激素及症状的改善观察[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：745-748.
[8]吴佳佳，陈家旭，肖飞，等.从“异病同治”探讨小金丹在乳腺增生症的应用[J].世界中医药，2019，14（9）：2241-2244.
[9]熊茜，冯碧，曹波，等.小金丸现代研究概况及关键问题分析[J].中国中药杂志，2018，43（24）：4801-4807.
[10]杨华锋，纪术峰，李占文，等.马齿苋生物碱对乳腺癌裸鼠肿瘤抑制的实验研究[J].中国现代医生，2017，55（6）：25-29+169.
（收稿日期：2021-01-27）
基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF490）
第一作者简介：王婷（1983-），女，主治医师，研究方向：中西医结合防治乳腺疾病。
关键词：小金丸;马齿苋;乳房结节;手术治疗
中图分类号：R271.44 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0026-03
Application of Xiaojin Pills Combined with Purslane in Breast Nodule Resection
WANG Ting
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）
【Abstract】Objective： To study the application value of Xiaojin Pills combined with Purslane in breast nodule resection. Methods： 80 women who underwent conventional breast nodule resection were included in the study， and were grouped according to the random number table method. 40 patients in the control group only received conventional breast nodule resection and 40 patients in the observation group were treated with Xiaojin Pills combined with Purslane on the basis treatment of the control group. The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization of the two groups were compared and the VAS score before and after treatment and the clinical effect were also compared. Results： The operation time， postoperative extraction and drainage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The observation group had significantly lower VAS scores 1 day before operation， 1 day after operation， and 1 week after operation than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the control group after treatment was 75.0% while that of the observation group after treatment was 95.0%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group by follow-up after half a year was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Xiaojin Pills combined with Purslane can effectively shorten the time required for breast nodule resection and the length of hospital stay， significantly relieve intraoperative and postoperative pain symptoms and reduce the recurrence of breast nodules， and has a higher clinical application value. 【Key words】Xiaojin Pills; Purslane; Breast nodules; Surgical treatment
乳房增生结节是现代女性最为常见的乳腺疾病，又称乳腺增生，即正常的乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构紊乱[1-2]。临床主要以乳房不同程度的疼痛或胀痛为多见，结节可呈单发或多发，或边界不清的局部增厚，常常与月经周期相关，部分患者可出现乳头溢液或溢血性分泌物等症状[3]。目前针对乳房结节的治疗包括常规手术和非手术治疗。常规手术治疗不仅对患者创伤大，同时会导致乳腺增生而出现局部的疼痛硬结。而非手术治疗的方法中，以药物治疗为主，其中包括西药、草药、中成药。部分患者在口服一些药物后，乳腺胀痛得到缓解，但乳腺结节始终成为其心病。所以，在临床症状缓解的同时，临床体征消失，是目前乳腺增生的治疗目标及方向。因此，本研究将对小金丸联合马齿苋在乳房结节切除术中的应用效果研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年4月接受治疗的80例行乳房结节切除术的妇女纳入研究，按照随机数据表法对其分组。40例对照组，年龄20～50岁，平均年龄（38.43±3.69）岁，病程2～5 a，平均病程为（3.14±1.32）a;40例观察组患者，年龄21～49岁，平均年龄（38.38±3.55）岁，病程2～5 a，平均病程为（3.18±1.31）a。2组患者一般资料相比，无统计学意义（P>0.05），本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 诊断标准依据《外乳腺增生症诊治专家共识》[4]进行拟定：患者主要以乳房胀痛、结节或肿块为特征，部分患者还合并有乳头溢液。结节可单发或多发，可累及双侧乳腺，乳腺B超检查提示乳腺有低回声结节，X线结果显示无边界的结节影，可伴有钙化灶。符合上述表现即可诊断。
1.3 纳入标准 （1）所有入组患者均符合上述诊断标准，且结节最大直径≤20mm。（2）符合微创手术指证。（3）患者充分了解治疗方案，并签署知情同意书者。
1.4 排除标准 （1）妇女正处于哺乳期或妊娠期。（2）合并有严重血液系统疾病或心肝肾功能不全者。（3）对本研究药物过敏者。
1.5 治疗方法 对照组采用常规手术切除治疗，患者取仰卧位，在超声辅助下确定乳房结节对应区域，局麻后用手术刀切开患者皮肤，对皮下和腺体组织进行分离，暴露肿大的结节并切除，对切口进行消毒、缝合以及包扎。观察组则在对照组基础上采用小金丸联合马齿苋治疗，在术前3 d和术后第1 d后给予小金丸联合马齿苋治疗，每天采用20 g马齿苋煎水送服3袋小金丸（由成都永康制药有限公司生产，规格为0.6 g×8袋，国药准字Z20013119）。小金丸组成：五灵脂、木鳖子、乳香、麝香、枫香脂、没药、草乌、地龙、当归、香墨。共治疗10 d。
1.6 观察指标 （1）记录并比较2组患者手术所需时间，术后拔出引流时间以及住院时间。（2）视觉模拟评分（VAS）：分别于入组时、术前1天、术后1天以及术后1周时采用VAS评分对患者乳房胀痛进行评价。总分为10分，根据患者自觉疼痛程度进行打分，评分越低，疼痛越轻微。（3）半年后对2组患者进行随访，记录复发人数。
1.7 疗效标准 （1）患者乳房胀痛、结节等症状消失，B超未发现有低回声结节则为显效。（2）患者乳房胀痛、结节等症状有所改善，B超检查发现有乳房结节较治疗前明显缩小则为好转。（3）患者症状无明显改善反而加重者则为无效。总有效率=1-无效率。
1.8 统计学方法 运用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料等用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术时间，术后拔出引流时间以及住院时间比较 观察组患者手术时间、术后拔出引流时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学性意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 2组患者入组时VAS评分比较，无统计学意义（P>0.05）;观察组术前1 d、术后1 d以及术后1周VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者临床疗效比较 对照组治疗后总有效率为75.0%;而观察组治疗后总有效率为95.0%，观察组总有效率高于对照组，异差具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 2组复发率比较 2组患者均进行半年随访，并未出现失访病例，出院后半年观察组未出现复发，复发率为0%;而对照组出现4例复发，复发率为10%，2组复发率比较，异差具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
作为女性常见的慢性疾病，乳腺增生的发生发展与卵巢、内分泌功能失调密切相关，当人体卵巢功能失调时，雌激素水平明显升高，导致机体内的黄体素的合成分泌减少，进而使乳腺组织过度增生[5]。目前临床常采用手术的方式治疗乳腺增生，虽请出了患者的局部结节区域，但并未从根本上对内分泌失调的状态给予纠正。因此采用中医的治疗思路从整体上进行调整，就显得尤为关键。
乳腺结节隶属中医“乳癖”范畴，多因思虑伤脾、肝气郁结所致[6-7]。情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻乳络，聚结成癖;忧思伤脾、运化失职，或肝气郁结、攻伐脾胃，导致脾胃升降失调，津液不布，聚液成痰，痰气凝结于乳络发为乳癖;或因郁怒伤肝，郁久化火，炼液成痰，灼血成瘀，痰瘀聚于乳络成癖。由此可见，治疗乳腺结节的关键在肝，治法当以理气疏肝为要。小金丸具有较好的化瘀散结、消肿止痛的功效[8]，方中木鳖子善于疏利，消肿散结、通络止痛;川乌强于止痛，兼祛风除湿;乳香、没药作为临床常用药对，活血行气以止痛;当归补血活血、祛瘀生新;五灵脂活血化瘀、温通经脉;地龙善于通络，软坚散结;枫香脂善于调和气血;佐以麝香走窜之功，行络中之瘀;香墨以消肿为长，同为佐药。诸药相配以奏化瘀止痛、散结消肿之功。采用馬齿苋煎水送服小金丸，充分利用马齿苋清热解毒利湿、凉血散血消肿的功效，两者巧妙配合以达到疏肝行气、软坚散结的目的。本研究结果发现，观察组手术时间、拔出引流时间和住院时间均短于对照组，表明该治疗方案能有效弥补了手术治疗的不足。现代药理学研究表明，小金丸能有效抑制乳腺纤维母细胞合成胶原纤维，又能促进细胞溶酶体对胶原纤维的水解，进而达到抗乳腺增生的作用[9]。杨华峰等[10]研究发现，马齿苋所含的马齿苋生物碱能有效的提高机体免疫力，改善机体内环境。本研究结果发现，观察组治疗后的VAS评分和复发率均明显低于对照组，表明小金丸联合马齿苋能有效缓解乳房结节患者切除术中的痛苦，降低结节复发的几率。
综上，小金丸联合马齿苋治疗能有效的缩短乳房结节切除术中所需时间以及住院时间，可以明显的缓解术中以及术后疼痛症状，降低乳房结节的复发，值得推广使用。
参考文献：
[1]李万泉，吴珊，丘春晖.手术辅助自拟散结汤治疗乳腺增生结节的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（28）：94-95.
[2]丘平.乳腺增生中医外治疗法研究进展[J].云南中医中药杂志，2018，39（2）：85-88.
[3]刘小庆，耿中利，安杨.消癖方治疗乳腺增生患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（2）：106-107.
[4]马薇，金泉秀，吴云飞，等.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志，2016，36（7）：759-762.
[5]张小花，申剑，武权生，等.周期疗法对乳腺增生模型大鼠性激素的影响[J].中医药信息，2018，35（5）：25-28.
[6]梁欢，张董晓，孙宇建，等.中医药补肾疏肝法治疗乳腺增生症的临床研究[J].中华中医药学刊，2018，36（12）：2946-2949.
[7]林旭丰，严梅娣，谢小红，等.中医周期疗法对乳腺增生伴乳痛患者内分泌激素及症状的改善观察[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：745-748.
[8]吴佳佳，陈家旭，肖飞，等.从“异病同治”探讨小金丹在乳腺增生症的应用[J].世界中医药，2019，14（9）：2241-2244.
[9]熊茜，冯碧，曹波，等.小金丸现代研究概况及关键问题分析[J].中国中药杂志，2018，43（24）：4801-4807.
[10]杨华锋，纪术峰，李占文，等.马齿苋生物碱对乳腺癌裸鼠肿瘤抑制的实验研究[J].中国现代医生，2017，55（6）：25-29+169.
（收稿日期：2021-01-27）
基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF490）
第一作者简介：王婷（1983-），女，主治医师，研究方向：中西医结合防治乳腺疾病。