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摘要：目的：探讨社区全科医生签约管理2型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）患者的疗效。方法：将2019年5月至2020年5月社区管理的200例患有2型糖尿病的患者作为研究对象，随机划分为对照组100例，实验组100例，其中对照组采用常规社区管理方法，实验组采用社区全科医生签约管理方法，针对两组患者治疗以后治疗的依从性、血糖控制水平、自身生活质量进行了比较。结果：实验组治疗依从性、血糖指标（空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白）水平明显要比对照组优，差异具有统计学意义P<0.05;实验组自身生活质量各项指标则比对照组明显要高，差异有统计学意义P<0.05。结论：社区全科医生签约管理2型糖尿病患者的疗效较为显著，提高了患者治疗的依从性，而且血糖控制水平得到改善，自身生活质量有所提高。
关键词：社区全科医生;签约管理;2型糖尿病患者;疗效分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-434-02
Abstract：Objective To explore the efficacy of community general practitioners（GPs） in the management of patients with type 2 diabetes （Type 2 diabetes，T2DM）.Methods From May 2019 to May 2020，200 patients with T2DM were randomly divided into control group （n = 100） and experimental group （n = 100）.The control group was treated with conventional community management method，while the experimental group was treated with community GPs contract management method.The treatment compliance，blood glucose control level and quality of life of the two groups following treatment were compared.Results The treatment compliance and blood glucose indexes （Fasting glycemia，2-hour postprandial glycemia，glycosylated hemoglobin.） in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）;The indexes of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion Community GPs have signed a contract to manage patients with type 2 diabetes is more efficient，improving the treatment compliance of patients，while the level of blood glucose control and their own quality of life has been improved.
Key words：community general practitioner;contract management;patients with type 2 diabetes;efficacy evaluation
引言
在社区门诊接诊2型糖尿病患者临床治疗过程中，很多患者由于血糖控制不佳，出现了很多糖尿病并发症，长期高血糖状态，微小血管硬化，视网膜血液循环功能减退，部分患者出现视力下降，视力模糊，甚至失明。部分患者出现肢体麻木，四肢手套袜套感觉，末梢神经功能受损。这对患者身体造成较大的伤害。虽然目前医疗水平有了大幅度的提高，但是如果仅仅依赖于药物治疗效果也并不理想，为此全科医生签约管理方法被得到了广泛应用，针对2型糖尿病患者实施全过程管理，有利于控制好血糖，让血糖达标保护好肾脏，视网膜，延缓糖尿病并发症的出现。餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险的预测因子[1]，餐后高血糖及餐后血糖波动增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展[2，3]。此次将2019年5月至2020年5月社区及团队门诊就诊的200例患2型糖尿病的患者作为了研究对象，针对社区全科医生签约管理2型糖尿病患者的疗效进行了分析，具体内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年5月至2020后5月在社区及团队就诊的200例患有2型糖尿病的患者作为了研究对象，随机划分为对照组100例，实验组100例，对两组患者性别、年龄进行了对比，具体见表1所示。
由表1针对两组患有2型糖尿病患者的一般资料进行比较，并没有发现明显的变化，不具备统计学意义P>0.05，但是可比性却较强。
1.2方法
对照组：采用的是普通常规社区管理的方法。
实验组：采用的是社区全科医生签约管理方法。一，和2型糖尿病患者达成共识并约定，构建患者基本健康档案资料，以此为基础，设计规范的2型糖尿病管理计划，给予患者一年的管理。二，采用个性化、有针对性的，一对一咨询，充分利用糖尿病健康小屋，通过专职护士对2型糖尿病患者病情进行分析，让其充分了解患者年龄、文化、关于糖尿病了解程度等內容，采用电话、微信，血糖管理健康小屋等方法给予患者健康宣导，确保其对糖尿病相关知识以及注意事项准确掌握。健康小屋的糖尿病门诊专职护士会指导2型糖尿病患者低糖低脂饮食。因烹调用油是脂肪摄入的重要途径，为了控制全日膳食热量需要从清淡口味做起。吃的过咸也会激活小肠内葡萄糖分解酶的活性，从而影响血糖，同时过咸对血压的管理也带来障碍。减少烹调油、盐、酱油用量，全日膳食用油量15-20g，尽量选植物油，全日膳食食盐量6-8g，1g盐=5ml酱油。适宜的膳食重量是保证营养与血糖的双刃剑。摄食量低会导致营养不良的发生以及低血糖的发生。摄食量高会加重肥胖或超重的发生，从而加重胰岛素抵抗，对控糖带来了更大阻力。 三，通过社区健康知识讲座的形式，将健康知识手册发放给患者，并且通过短信、微信等渠道推送关于糖尿病的保健知识。在健康三十分钟讲堂里系统讲解糖尿病知识。四，向患者推出了家庭医生预约及上门服务项目，提供便利予以上门抽血，上门检测血糖等。五，针对不同患者情况，针对性进行指导，药物治疗、饮食以及运动指导，提高自我管理能力。加强心理疏导，运用心理学知识及时与2型糖尿病患者及时沟通，缓解焦虑情绪，做放松训练，及时回应患者关切。六，采用随访的方法，开展分级管理，以患者血糖控制情况并发症多寡等为依据，将血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随访次数适度增加，找出原因，强化监督，让血糖达标，延缓糖尿病并发症的出现。
1.3观察指标
针对对照组与实验组患者治疗依从性进行对比：按照医嘱用药情况、血糖监测、饮食控制以及运动锻炼。
针对对照组与实验组患者血糖控制水平及糖化血红蛋白进行对比：时间为6个月、12个月，对比血糖及糖化血红蛋白各项指标情况。
针对对照组与实验组患者生活质量分值进行对比：自主功能、躯体感觉异常、社会能力适应、心理健康、总体健康，满分100，得分越高说明患者生活质量就越好，反之则越差。
1.4统计学处理
数据的分析采用的是SPSS20.0统计软件，[n（%）]表示的是计数资料，检验时用x2，（）表示的是计量资料，检验时用t，差异具有统计学意义则是用P<0.05表示。
2结果
2.1对照组与实验组患者治疗依从性对比
由表2针对于对照组与实验组患者治疗依从性的对比中，实验组各项指标明显要比对照组高一些，差异具有统计这意义P<0.05。
2.2对照组与实验组患者血糖控制水平对比
由表3针对对照组与实验组患者血糖控制水平的对比中可以看出，在入组的时候，两组患者血糖指标并没有明显的差异，不具备统计学意义P>0.05，管理6个月以及12个月以后便有了明显的变化，而且实验组明显要比对照组优一些，差异具有统计学意义P<0.05。
2.3对照组与实验组患者生活质量分值对比
由表4针对对照组与实验组患者生活质量分值的对比中发现，自主功能方面并没有较大变化，不具备统计学意义P>0.05;而其他各项指标的对比中，实验组则要比对照组高一些，差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
当前在我国2型糖尿病患者越来越多，除了要合理用药以外，还要坚持监测血糖，控制饮食，加强运动锻炼，保持良好的心理状态，学会与病共存，带病生存，延缓2型糖尿病并发症。鉴于1型糖尿病患者使用胰岛素种类繁多，并发症多，注射胰岛素及监测血糖更为频繁，暂未纳入研究。为此采用社区及团队全科医生签约管理的方法，对于治疗2型糖尿病的效果具有促进作用。2016年4月7日，世界卫生日主题“打败糖尿病”，呼吁采取全球行动，加强对这一疾病的预防和治疗。世卫组织总干事陈冯富珍博士：要想在遏制糖尿病增加方面取得进展，就需要反思我们的日常生活：注意健康饮食，积极活动，避免体重增加过多。2013 中国2型糖尿病防治指南指出，应在评估患者营养状况的情况下，设定合理的质量目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。[4]而本次通过针对此方面进行研究得出以下结论：实验组治疗依从性、血糖控制水平都要比对照组优，而且生活质量各项指标也要比对照组高，差异有统计学意义P<0.05。由此可见，社区团队全科医生签约管理2型糖尿病患者的疗效较[5]，不仅将2型糖尿病患者治疗依从性提高了，而且将血糖控制水平、自身生活质量提高，有效提高了1+1+1签约工作在社区的推广[6]，把社区慢性病管理工作扎实推进和落实，在临床工作中值得推广与使用。
参考文献
[1]Mariella Trovati，et al.Diabetes Care.2011;34：2237–2243.
[2]2.Hu Y，etal.Atherosclerosis.2010 May;210（1）：302-6
[3]Ohkubo，et al.Diabet Res Clin Practice 1995，28：103–117.
[4]中中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6（7）：447-498.
[5]郭小麗.分析全科医生对社区糖尿病患者签约健康管理的实际价值[J].中国社区医师，2020，36（35）：177-178.
[6]李玉玲，雷蕾，禹静，坑蓉.全科医生团队签约管理社区2型糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（12）：976-981.
1.上海市闵行区江川社区卫生服务中心 上海 200240 2.上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 上海 200233
关键词：社区全科医生;签约管理;2型糖尿病患者;疗效分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-434-02
Abstract：Objective To explore the efficacy of community general practitioners（GPs） in the management of patients with type 2 diabetes （Type 2 diabetes，T2DM）.Methods From May 2019 to May 2020，200 patients with T2DM were randomly divided into control group （n = 100） and experimental group （n = 100）.The control group was treated with conventional community management method，while the experimental group was treated with community GPs contract management method.The treatment compliance，blood glucose control level and quality of life of the two groups following treatment were compared.Results The treatment compliance and blood glucose indexes （Fasting glycemia，2-hour postprandial glycemia，glycosylated hemoglobin.） in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）;The indexes of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion Community GPs have signed a contract to manage patients with type 2 diabetes is more efficient，improving the treatment compliance of patients，while the level of blood glucose control and their own quality of life has been improved.
Key words：community general practitioner;contract management;patients with type 2 diabetes;efficacy evaluation
引言
在社区门诊接诊2型糖尿病患者临床治疗过程中，很多患者由于血糖控制不佳，出现了很多糖尿病并发症，长期高血糖状态，微小血管硬化，视网膜血液循环功能减退，部分患者出现视力下降，视力模糊，甚至失明。部分患者出现肢体麻木，四肢手套袜套感觉，末梢神经功能受损。这对患者身体造成较大的伤害。虽然目前医疗水平有了大幅度的提高，但是如果仅仅依赖于药物治疗效果也并不理想，为此全科医生签约管理方法被得到了广泛应用，针对2型糖尿病患者实施全过程管理，有利于控制好血糖，让血糖达标保护好肾脏，视网膜，延缓糖尿病并发症的出现。餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险的预测因子[1]，餐后高血糖及餐后血糖波动增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展[2，3]。此次将2019年5月至2020年5月社区及团队门诊就诊的200例患2型糖尿病的患者作为了研究对象，针对社区全科医生签约管理2型糖尿病患者的疗效进行了分析，具体内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年5月至2020后5月在社区及团队就诊的200例患有2型糖尿病的患者作为了研究对象，随机划分为对照组100例，实验组100例，对两组患者性别、年龄进行了对比，具体见表1所示。
由表1针对两组患有2型糖尿病患者的一般资料进行比较，并没有发现明显的变化，不具备统计学意义P>0.05，但是可比性却较强。
1.2方法
对照组：采用的是普通常规社区管理的方法。
实验组：采用的是社区全科医生签约管理方法。一，和2型糖尿病患者达成共识并约定，构建患者基本健康档案资料，以此为基础，设计规范的2型糖尿病管理计划，给予患者一年的管理。二，采用个性化、有针对性的，一对一咨询，充分利用糖尿病健康小屋，通过专职护士对2型糖尿病患者病情进行分析，让其充分了解患者年龄、文化、关于糖尿病了解程度等內容，采用电话、微信，血糖管理健康小屋等方法给予患者健康宣导，确保其对糖尿病相关知识以及注意事项准确掌握。健康小屋的糖尿病门诊专职护士会指导2型糖尿病患者低糖低脂饮食。因烹调用油是脂肪摄入的重要途径，为了控制全日膳食热量需要从清淡口味做起。吃的过咸也会激活小肠内葡萄糖分解酶的活性，从而影响血糖，同时过咸对血压的管理也带来障碍。减少烹调油、盐、酱油用量，全日膳食用油量15-20g，尽量选植物油，全日膳食食盐量6-8g，1g盐=5ml酱油。适宜的膳食重量是保证营养与血糖的双刃剑。摄食量低会导致营养不良的发生以及低血糖的发生。摄食量高会加重肥胖或超重的发生，从而加重胰岛素抵抗，对控糖带来了更大阻力。 三，通过社区健康知识讲座的形式，将健康知识手册发放给患者，并且通过短信、微信等渠道推送关于糖尿病的保健知识。在健康三十分钟讲堂里系统讲解糖尿病知识。四，向患者推出了家庭医生预约及上门服务项目，提供便利予以上门抽血，上门检测血糖等。五，针对不同患者情况，针对性进行指导，药物治疗、饮食以及运动指导，提高自我管理能力。加强心理疏导，运用心理学知识及时与2型糖尿病患者及时沟通，缓解焦虑情绪，做放松训练，及时回应患者关切。六，采用随访的方法，开展分级管理，以患者血糖控制情况并发症多寡等为依据，将血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随访次数适度增加，找出原因，强化监督，让血糖达标，延缓糖尿病并发症的出现。
1.3观察指标
针对对照组与实验组患者治疗依从性进行对比：按照医嘱用药情况、血糖监测、饮食控制以及运动锻炼。
针对对照组与实验组患者血糖控制水平及糖化血红蛋白进行对比：时间为6个月、12个月，对比血糖及糖化血红蛋白各项指标情况。
针对对照组与实验组患者生活质量分值进行对比：自主功能、躯体感觉异常、社会能力适应、心理健康、总体健康，满分100，得分越高说明患者生活质量就越好，反之则越差。
1.4统计学处理
数据的分析采用的是SPSS20.0统计软件，[n（%）]表示的是计数资料，检验时用x2，（）表示的是计量资料，检验时用t，差异具有统计学意义则是用P<0.05表示。
2结果
2.1对照组与实验组患者治疗依从性对比
由表2针对于对照组与实验组患者治疗依从性的对比中，实验组各项指标明显要比对照组高一些，差异具有统计这意义P<0.05。
2.2对照组与实验组患者血糖控制水平对比
由表3针对对照组与实验组患者血糖控制水平的对比中可以看出，在入组的时候，两组患者血糖指标并没有明显的差异，不具备统计学意义P>0.05，管理6个月以及12个月以后便有了明显的变化，而且实验组明显要比对照组优一些，差异具有统计学意义P<0.05。
2.3对照组与实验组患者生活质量分值对比
由表4针对对照组与实验组患者生活质量分值的对比中发现，自主功能方面并没有较大变化，不具备统计学意义P>0.05;而其他各项指标的对比中，实验组则要比对照组高一些，差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
当前在我国2型糖尿病患者越来越多，除了要合理用药以外，还要坚持监测血糖，控制饮食，加强运动锻炼，保持良好的心理状态，学会与病共存，带病生存，延缓2型糖尿病并发症。鉴于1型糖尿病患者使用胰岛素种类繁多，并发症多，注射胰岛素及监测血糖更为频繁，暂未纳入研究。为此采用社区及团队全科医生签约管理的方法，对于治疗2型糖尿病的效果具有促进作用。2016年4月7日，世界卫生日主题“打败糖尿病”，呼吁采取全球行动，加强对这一疾病的预防和治疗。世卫组织总干事陈冯富珍博士：要想在遏制糖尿病增加方面取得进展，就需要反思我们的日常生活：注意健康饮食，积极活动，避免体重增加过多。2013 中国2型糖尿病防治指南指出，应在评估患者营养状况的情况下，设定合理的质量目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。[4]而本次通过针对此方面进行研究得出以下结论：实验组治疗依从性、血糖控制水平都要比对照组优，而且生活质量各项指标也要比对照组高，差异有统计学意义P<0.05。由此可见，社区团队全科医生签约管理2型糖尿病患者的疗效较[5]，不仅将2型糖尿病患者治疗依从性提高了，而且将血糖控制水平、自身生活质量提高，有效提高了1+1+1签约工作在社区的推广[6]，把社区慢性病管理工作扎实推进和落实，在临床工作中值得推广与使用。
参考文献
[1]Mariella Trovati，et al.Diabetes Care.2011;34：2237–2243.
[2]2.Hu Y，etal.Atherosclerosis.2010 May;210（1）：302-6
[3]Ohkubo，et al.Diabet Res Clin Practice 1995，28：103–117.
[4]中中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6（7）：447-498.
[5]郭小麗.分析全科医生对社区糖尿病患者签约健康管理的实际价值[J].中国社区医师，2020，36（35）：177-178.
[6]李玉玲，雷蕾，禹静，坑蓉.全科医生团队签约管理社区2型糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（12）：976-981.
1.上海市闵行区江川社区卫生服务中心 上海 200240 2.上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 上海 200233