论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨甲强龙冲击治疗后天麻痹性斜视的临床特点及治疗疗效。方法回顾性分析了2010年1月——2012年12月我院采用甲强龙冲击治疗46例后天麻痹性斜视患者的临床资料，并与同期给予常规治疗的46例后天麻痹性斜视患者作对照。结果观察组治愈32例，好转12例，无效2例，总有效率95.65%。对照组治愈23例，好转14例，无效9例，总有效率80.43%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲强龙冲击治疗后天麻痹性斜视患者临床疗效较好，值得推广使用。
【关键词】麻痹性斜视；甲强龙；冲击治疗；疗效
麻痹性斜视是指由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的眼位偏斜，根据其病因可分为先天性和后天性[1-2]两种。后天性麻痹性斜视在临床上并不少见，其病因复杂，临床上主要表现为眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。发病早期，及时有效对症治疗可收到良好的效果。我院2010年1月——2012年12月采用甲强龙冲击治疗后天麻痹性斜视患者，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院采用甲强龙冲击治疗46例后天麻痹性斜视患者，其中男性32人，女性14人，年龄25-60岁。均为单眼发病，其中外展神经麻痹16例，动眼神经麻痹20例，滑车神经麻痹6例，动眼神经与滑车神经同时麻痹4例。致病原因：发烧13例，感冒10例，外伤14例，劳累3例，不明原因6例。并与同期给予常规治疗的46例后天麻痹性斜视患者作对照，两组患者基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者均给予神经营养药物，如维生素B1、维生素B12、弥可保、ATP、肌苷、胞二磷胆碱等及抗病毒，对症等常规综合治疗。观察组在此基础上给予甲强龙0.25g/d为起始量静脉点滴，每4d减半量1次，疗程均为14d。
1.3疗效判定临床治愈标准：斜视角、复视消失，眼球运动正常。临床好转标准：斜视角减小并<100，复视改善，眼球运动明显改善。临床未愈：斜视角无变化、复视无变化，眼球运动无改善。治愈+好转=总有效率。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSSl6.0分析，数据资料采用X2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组46例中治疗总有效率为95.65%，对照组为80.43%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
后天性麻痹性斜视是眼科常见病，病因复杂[3]，由多种原因引起支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所致。多为单眼发病，一般出现较迅速，且斜视角一般不稳定。后天性麻痹性斜视的主要症状是复视，表现为注视时视物模糊，严重时出现眩晕、呕吐及恶心症状。临床上可以采用代偿头位的复视来减轻甚至消除。
后天性麻痹性斜视按其发病原因，临床上又可分为三类：神经源性、肌源性及机械性[4]。①神经源性占多数，主要由中毒、血管性疾病、肿瘤、炎症、外伤等导致眼外肌及神经核或支配性神经发生器质性病变。②肌源性包括重症肌无力、甲状腺相关性眼病、眼外肌炎和慢性进行性眼外肌麻痹。③机械性：眼眶钝挫伤引起眶内软组织包括眼外肌的水肿、出血或眼眶内侧壁及眶底骨折引起的眼外肌嵌顿。
糖皮质激素具有调节免疫、代谢、渗透压、生长发育等多种生理和药理作用。由于甲强龙的化学结构式更优化，使得其抗炎活性增加，盐皮质激素活性减弱，起效迅速，对肾上腺素轴的抑制减弱，无需肝脏转化，减轻了肝脏的负担。甲强龙为临床上唯一的选择作为冲击治疗的糖皮质激素药物[5]。甲基强的高浓度的溶液特别适合治疗需要强效并具有快速激素作用的病变，可快速减少发炎部位免疫作用细胞的数目、减少血管扩张、稳定溶酶体膜、抑制吞噬作用、减少前列腺素及相关物质之生成。甲强龙可改善微循环，提高神经的兴奋性与传导性，减少脂质过氧化，稳定细胞膜的离子通道，促进钙离子外移，并快速抑制中性粒细胞脱颗粒，抑制伤后儿茶酚胺的代谢和聚积，从而阻止水肿及炎症反应，阻止谷氨酸过度激活及过氧化作用等继发性损伤。国内学者研究发现大剂量甲强龙可以提高组织对抗损伤的功能，促进神经系统的修复，阻止或减轻神经细胞的凋亡[6]，因此具有保护受损的神经组织作用。
本观察组治疗总有效率为95.65%，对照组为80.43%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明甲强龙具有强化大的抗炎和稳定的保护神经细胞作用，对后天性麻痹性斜视治疗疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]付景珂，唐艳辉，赵霞.弥可保穴位注射治疗后天性麻痹性斜视临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2010，（2）：88-89.
[2]夏清艳.复方樟柳碱联合针刺治疗麻痹性斜视临床疗效观察[J].中国医药导报，2010，（6）：63-64.
[3]马锐.后天性麻痹性斜视原因分析[J].山西医药杂志，2004，33（7）：609-910.
[4]马鸿娟，刘青霞，马婷婷.后天性麻痹性斜视45例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（6）：536-537.
[5]刘芳，熊国平，沈慧莲.甲强龙冲击治疗后天性麻痹性斜视的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（2）：30-31.
[6]张强，廖维宏，吴越，等.大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响[J].中华创伤杂志，2001，17（2）：89.
【关键词】麻痹性斜视；甲强龙；冲击治疗；疗效
麻痹性斜视是指由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的眼位偏斜，根据其病因可分为先天性和后天性[1-2]两种。后天性麻痹性斜视在临床上并不少见，其病因复杂，临床上主要表现为眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。发病早期，及时有效对症治疗可收到良好的效果。我院2010年1月——2012年12月采用甲强龙冲击治疗后天麻痹性斜视患者，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院采用甲强龙冲击治疗46例后天麻痹性斜视患者，其中男性32人，女性14人，年龄25-60岁。均为单眼发病，其中外展神经麻痹16例，动眼神经麻痹20例，滑车神经麻痹6例，动眼神经与滑车神经同时麻痹4例。致病原因：发烧13例，感冒10例，外伤14例，劳累3例，不明原因6例。并与同期给予常规治疗的46例后天麻痹性斜视患者作对照，两组患者基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者均给予神经营养药物，如维生素B1、维生素B12、弥可保、ATP、肌苷、胞二磷胆碱等及抗病毒，对症等常规综合治疗。观察组在此基础上给予甲强龙0.25g/d为起始量静脉点滴，每4d减半量1次，疗程均为14d。
1.3疗效判定临床治愈标准：斜视角、复视消失，眼球运动正常。临床好转标准：斜视角减小并<100，复视改善，眼球运动明显改善。临床未愈：斜视角无变化、复视无变化，眼球运动无改善。治愈+好转=总有效率。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSSl6.0分析，数据资料采用X2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组46例中治疗总有效率为95.65%，对照组为80.43%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
后天性麻痹性斜视是眼科常见病，病因复杂[3]，由多种原因引起支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所致。多为单眼发病，一般出现较迅速，且斜视角一般不稳定。后天性麻痹性斜视的主要症状是复视，表现为注视时视物模糊，严重时出现眩晕、呕吐及恶心症状。临床上可以采用代偿头位的复视来减轻甚至消除。
后天性麻痹性斜视按其发病原因，临床上又可分为三类：神经源性、肌源性及机械性[4]。①神经源性占多数，主要由中毒、血管性疾病、肿瘤、炎症、外伤等导致眼外肌及神经核或支配性神经发生器质性病变。②肌源性包括重症肌无力、甲状腺相关性眼病、眼外肌炎和慢性进行性眼外肌麻痹。③机械性：眼眶钝挫伤引起眶内软组织包括眼外肌的水肿、出血或眼眶内侧壁及眶底骨折引起的眼外肌嵌顿。
糖皮质激素具有调节免疫、代谢、渗透压、生长发育等多种生理和药理作用。由于甲强龙的化学结构式更优化，使得其抗炎活性增加，盐皮质激素活性减弱，起效迅速，对肾上腺素轴的抑制减弱，无需肝脏转化，减轻了肝脏的负担。甲强龙为临床上唯一的选择作为冲击治疗的糖皮质激素药物[5]。甲基强的高浓度的溶液特别适合治疗需要强效并具有快速激素作用的病变，可快速减少发炎部位免疫作用细胞的数目、减少血管扩张、稳定溶酶体膜、抑制吞噬作用、减少前列腺素及相关物质之生成。甲强龙可改善微循环，提高神经的兴奋性与传导性，减少脂质过氧化，稳定细胞膜的离子通道，促进钙离子外移，并快速抑制中性粒细胞脱颗粒，抑制伤后儿茶酚胺的代谢和聚积，从而阻止水肿及炎症反应，阻止谷氨酸过度激活及过氧化作用等继发性损伤。国内学者研究发现大剂量甲强龙可以提高组织对抗损伤的功能，促进神经系统的修复，阻止或减轻神经细胞的凋亡[6]，因此具有保护受损的神经组织作用。
本观察组治疗总有效率为95.65%，对照组为80.43%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明甲强龙具有强化大的抗炎和稳定的保护神经细胞作用，对后天性麻痹性斜视治疗疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]付景珂，唐艳辉，赵霞.弥可保穴位注射治疗后天性麻痹性斜视临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2010，（2）：88-89.
[2]夏清艳.复方樟柳碱联合针刺治疗麻痹性斜视临床疗效观察[J].中国医药导报，2010，（6）：63-64.
[3]马锐.后天性麻痹性斜视原因分析[J].山西医药杂志，2004，33（7）：609-910.
[4]马鸿娟，刘青霞，马婷婷.后天性麻痹性斜视45例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（6）：536-537.
[5]刘芳，熊国平，沈慧莲.甲强龙冲击治疗后天性麻痹性斜视的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（2）：30-31.
[6]张强，廖维宏，吴越，等.大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响[J].中华创伤杂志，2001，17（2）：89.