doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.230
　　肺囊肿又称支气管囊肿、支气管肺囊肿,临床并非罕见病,但不乏影像误诊报导。笔者对16例经手术病理证实的病例进行回顾分析,以期对该病的影像表现有更深入的认识。
　　
　　资料与方法
　　
　　收集我院2001年6月～2009年4月期间病例,男10例,女6例,年龄15～54岁,平均29岁。术前均进行胸部X线及CT检查(平扫+增强)。16例中,咳嗽13例,咳痰8例,发热7例,胸痛4例,咯血3例,无症状者2例。单发9例,其中含气4例,含液2例,含气液3例。多发7例,其中含气4例,另外3例合并含气或气液。
　　随着病变发生的部位及病变形态、数目不同,胸部X线及CT表现形式多样:单发含液囊肿,呈圆形或椭圆形,直径2.3cm×3.5cm～5.0×6.5cm,密度均匀,边缘光滑。单发含气囊肿,壁薄,厚0.1～0.3cm。液气囊肿,囊内有液平面,其中1例壁较厚,约5mm,首次误诊为肺脓肿,另1例囊肿周围有较大片浸润性病灶,误诊为肺结核。多发囊肿,表现为1个肺段至两肺多个肺叶多个囊状、蜂窝状透亮影,大小不等,直径0.3～2.0cm,部分含液平面。部分囊腔内充满液体,呈小圆形密度增高影,CT检查测出囊内CT值5～30Hu,提示为液体。X线有2例误诊为支扩并感染。
　　16例肺囊肿中,除了1例囊壁较薄未见明显强化外,其余15例囊壁均有轻至中度强化,而囊壁未见有钙化影,与蒋亚平等报道不一致[1]。
　　
　　讨 论
　　
　　肺囊肿是一种先天性疾病,与呼吸系统的发育障碍有关[2],临床及影像表现上较易与其他病变相混淆。胸部X线是诊断本病的基本方法,但误诊率相对较高,这主要与胸片检查不能明确囊肿内结构及囊肿周围合并感染后影像表现的复杂性等有关。本组16例中,初次误诊7例,其中误诊为肺脓肿2例,肺结核2例,支气管扩张、包裹性积液、肺癌各1例。而CT检查可了解囊肿内成分,诊断准确率明显高于X线片,本组16例CT误诊仅2例。值得一提的是,本组1例男性患者,年龄41岁,因咳嗽、咯血于2003年行X线及CT检查,考虑为肺结核可能性大,经抗结核治疗1个月余复查胸片,病灶明显减少,症状减轻,继续抗结核治疗并于第4个月复查胸片,囊肿周围病灶消失。直到2006年再发病,方考虑到肺囊肿或肺隔离症的诊断,误诊达3年。主要原因主要是囊肿并发感染后囊壁增厚,囊肿周围较大范围渗出病变,同时抗结核药利福平有广谱抗菌作用亦干扰了影像分析。另1例支气管囊肿合并支气管扩张,术前胸片误诊为支气管扩张。因此,在分析囊肿或是其他囊性病变时,除了注意观察囊肿壁的厚薄、囊内成分等外,还应重视患者病史、有无历史胸片记录,进行综合分析。上述2个误诊病例,初诊时病史不清,后面追溯病史,均为小时候开始发病。
　　综上所述,肺囊肿是一种先天性支气管发育畸形,可以表现为单纯含气囊肿、单纯含液囊肿或气液囊肿。部分无症状的肺囊肿临床可暂不处理。当囊肿较大产生邻近器官压迫或囊肿反复合并感染时,患者症状明显,部分需手术切除,因此术前诊断很重要。单纯性含气囊肿或单纯含液囊肿囊壁薄,影像诊断相对较容易。当囊肿合并感染,囊肿壁增厚,且周围有渗出病变时,与其他囊性病变鉴别较困难。此时,笔者强调系统抗感染治疗后复查,前后对比分析影像学资料,可进一步获得有价值线索,提高诊断准确率。
　　
　　参考文献
　　1 蒋亚平,杨军,周康荣,等.肺内支气管囊肿的CT诊断.临床放射学杂志,2002,21:944.
　　2 荣独山,主编.X线断学(上册).上海:上海科学技術出版社,1993:41.