摘 要 目的:旨在提高和认识对学龄期儿童上消化道炎症性疾病的X线诊断水平。方法:回顾性分析210例6～12岁学龄期儿童经上消化道钡餐检查诊断为炎症疾病的资料。结果:对胃及十二指肠球部炎症性疾病的X线表现均有其共同的特征,即黏膜皱襞的增粗紊乱,但也有不同的特征有助于鉴别。在胃体部伴胃窦炎中,好发在胃体及胃窦部,胃体黏膜明显增粗紊乱、肿胀,胃窦部伴紊乱以及痉挛。会于胃小弯侧(胃角切迹)溃疡6例中,溃疡龛影小,且向腔外凸出形如尖锐湿疣状,黏膜向龛影集中。胃窦炎患儿中胃窦部可有狭窄性改变,钡剂通过多数呈现一时痉挛状态,也可出现刺激征,造影剂通过快速。结论:口服龛餐造影术是诊断儿童上消化道炎症性疾病的首选方法之一。
　　关键词 6～12岁学龄期儿童 上消化道 X线诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.231
　　
　　材料与方法
　　
　　2003～2008年经上消化道钡餐造影检查后210例患病儿童,其中男147例(70%),女63例(30%)。确诊胃体伴胃窦炎116例(55%),胃窦炎177例(89%),胃窦炎伴十二指肠球炎62例(29%),胃溃疡6例(2.8%),十二指肠球部溃疡11例(5.2%)。胃黏膜脱垂3例(1.4%)。临床症状:主要为上腹部疼痛210例,呕吐37例,食欲不振、纳差84例,餐后饱胀69例。
　　检查方法:造影前患儿应禁食、禁水12小时以上。用双对比硫酸钡20～30ml,视年龄大小可以增减,给以服用。不服用产氧剂。为使胃黏膜皱襞均匀涂布,口服造影剂后嘱患者仰卧尽快改变体位,进行左右翻转,使胃黏膜均匀充分涂布然后分别以各种体位进行观察表面涂布的胃体和胃底部的黏膜皱襞情况。6～12岁儿童,应消除紧张、恐惧心理状态,细致实施和检查质量,获取准确的检查结果。在操作过程应重视胃前襞的黏膜皱襞和钡剂通过情况,有的可出现幽门痉挛或十二指肠球部的痉挛所致的造影剂暂时性通过迟缓,应嘱患儿采取右侧卧位的方法,可以使造影剂有利于排出通过。同时采用不同的角度、体位,如:仰卧位、俯卧位及站立位全胃进行点片解剖部位的形态、大小的变化动态。摄取点片进行观察分析,点片记录作治疗进行复查对比。
　　
　　结 果
　　
　　X线表现:①黏膜皱襞的变化:一般正常儿童胃黏膜相表浅清晰,排列规则整齐。当钡剂涂布均匀时显示清晰的黏膜纹及沟。发生炎症时比黏膜纹及沟排列不规则,出现粗细不等征象,胃底与胃体大弯侧,胃的边缘凹凸不平。②观察动态变化:可出现刺激症,即钡剂因一时性痉挛不易或通过快速征象。③溃疡的形态:溃疡表现较浅,规则地凸出腔外的小笼影,会于胃的小弯侧,与成人的胃角切迹溃疡无异现象。④十二指肠球部的变化:十二指肠球炎中球部的变化通常伴有胃部的炎症,表现为球部激惹征,钡剂充盈欠佳,边缘毛糙不规整。当胃黏膜脱垂,经幽门管脱垂于十二指肠球部时,幽门管可因胃黏膜充填而变狭窄。当胃黏膜脱垂于球部时,球部的基底部形成一个弧形或小分叶状的充盈缺损。
　　
　　讨 论
　　
　　胃及十二指肠球部炎症的X线表现有着共同特征,即是黏膜皱襞的粗细紊乱的轻、重。如果病程长,在慢性胃炎,尤其是肥大性胃炎时,钡餐显示黏膜皱襞嵴部常明显增宽,嵴部之间含钡的黏膜皱襞沟部受压嵴部常明显增宽,嵴部之间含钡的黏膜皱襞沟部受嵴部挤压往往形状不规则、粗细不等。胃体伴胃窦炎中,好发在胃体及胃窦部,胃体黏膜较为明显,显示紊乱、肿胀,胃窦部伴紊乱及痉挛。本组6例胃溃疡,均位于胃小弯侧,系胃腔外的小笼影,形如尖锐湿疣,黏膜集中。而胃窦炎为胃窦部黏膜肿胀紊乱,当胃窦炎时,部分可见胃窦部狭窄,钡剂通过可呈现一时痉挛或出现激惹征象。
　　综合上述X线表现和结合临床症状,根据其形态、部位以及黏膜的增宽、增粗紊乱之异常变化及腹部疼痛部位等不难诊断。儿童检查要注意做好X射线的防護工作,尤其是性腺部位的防护。