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广东省佛山市中医院(528000)
关键词腰椎滑脱推拿治疗综合治疗
我院推拿科从1992年5月以来运用手法推拿为主,配合药物内服、理疗、中药外敷等治疗67例腰椎滑脱症住院病人,平均住院天数为29.2天,治愈好转率为89%,临床疗效满意,现将其治疗方法介绍如下。
1临床资料
本组67例病人中男28例,女39例;年龄由27至64岁,平均年龄为了40.4岁;病史由2周至27年不等,平均5.6年。全部病人均有不同程度的腰痛或同时伴有下肢放射痛症状,其中19例为单纯腰痛,48例伴下肢放射痛病人中15例为单侧,33例为双侧下肢疼痛;60例病人全部经X光检查证实有腰椎弓根断裂并腰椎滑脱,I°滑脱病人54例,II°滑脱病人13例;L4椎体滑脱14例,L5椎体滑脱52例,L3椎体滑脱1例。排除由于退变而致假性腰椎滑脱及其他原因的腰腿痛。
2治疗方法
2.1推拿疗法推拿治疗以滚、揉、推、按、拿、点作用于腰腿部,尤其以指尖按揉滑脱之椎体的棘突旁,尽量使其有酸胀等放射感,弹拨腰部双侧肌肉,重点是髂嵴上缘及结节点或条索样改变处,没伴有腰椎间盘突出症的病人仰卧屈膝屈髋,术者一手抱膝下缘,一手抱臀部将下肢抱起,大腿紧贴胸腹部作腰部屈曲旋转。每天1次,每次15～20分钟;术毕卧床垫臀悬腰每天1小时。
2.2理疗及药物外治用本院由桂枝、细辛等组成具有温经通络、祛风除湿之中药制剂熏蒸腰部,每次30分钟;电脑中频、超短波、神灯照射腰部等治疗每天1次;晚上外敷玉龙散,下肢疼痛发作或急性加重病者用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静滴以脱水治疗3～5天,每天1次。对于腰痛轻、下肢放射痛较重的伴腰椎间盘突出症型患者行床边骨盆布带牵引(15～20k),每次40～60分钟,每天2次。以上办法疗效仍欠佳者,使用骶管封闭[1]或硬外封闭。
3治疗结果
疗效评定标准:痊愈为治疗后症状、体征消失,能从事正常工作;显效为治疗后症状明显改善,并腰椎间盘突出者患肢直腿抬高试验60°以上,加强试验可疑或弱阳性,遆趾肌力及跟腱反射有不同程度改善;好转为治疗后症状、体征较治疗前改善。无效为治疗后症状、体征较治疗前无改善。
本组67例病人中痊愈16例,显效24例,好转20例,无效7例。痊愈好转病人占89%,7例无效病人中平均住院天数11天,Ⅱ°滑脱病人5例。
4讨论
4.1腰椎弓根断裂并腰椎滑脱是腰椎失稳的主要表现,不少人认为应禁止推拿,但本组中没有病人因推拿而加重症状。事实上推拿手法与药物治疗一样多种多样,有不同的适应症及禁忌症,不同的疾病必须选择不同的推拿手法,只要避免牵抖按压等暴力手法,滚、揉、推、擦、弹拨等理筋手法均有利于该病的康复。II°滑脱的13例病人中好转率为61.5%,但没有1例是痊愈的,因此II°滑脱虽然可以接受推拿治疗,但保守治疗的重点应以I°滑脱为主。
4.2腰椎的稳定有赖于椎体、椎间盘、关节囊、韧带、肌肉等结构及功能的完整,推拿、理疗等治疗虽然不一定能使滑脱的椎体复位。但可以改善腰肌的功能,利于腰椎的稳定。同时,腰椎滑脱时向前方移位的椎体与其相邻椎体间的韧带、筋膜长期紧张,周围组织充血、水肿,对末梢神经挤压或刺激是腰痛的主要原因[2],推拿、中频、神灯、外敷、熏洗、脱水疗法均有利于改善局部血液循环、松解粘连,加速水肿的吸收及神经功能的恢复,减轻无菌性炎症而消除症状[3]。
4.3腰椎滑脱合并腰椎间盘突出引起腰腿痛是本病的一大特点,本组病人中有48例伴下肢放射痛,占全部病人71.6%,主要由于统计住院病人症状较重者而并非真正比例。48例中伴腰椎间盘突出的有31例,其余可能与椎体前移与相邻椎体形成阶梯压迫马尾神经有关,如何治疗下肢放射痛是治疗该病的难点,推拿、理疗、脱水疗法、骶管封闭等虽然有利于症状的减轻,但对马尾神经压迫型则疗效不理想。
参考文献
［１］蔡保明.骶管冲击疗法治疗根性腰腿痛.中国骨伤,1998;11(1):24
［２］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社,1993,398
[3]夏成.206例腰椎間盘突出症诊治临床观察.中国骨伤,2000;21(3):261
关键词腰椎滑脱推拿治疗综合治疗
我院推拿科从1992年5月以来运用手法推拿为主,配合药物内服、理疗、中药外敷等治疗67例腰椎滑脱症住院病人,平均住院天数为29.2天,治愈好转率为89%,临床疗效满意,现将其治疗方法介绍如下。
1临床资料
本组67例病人中男28例,女39例;年龄由27至64岁,平均年龄为了40.4岁;病史由2周至27年不等,平均5.6年。全部病人均有不同程度的腰痛或同时伴有下肢放射痛症状,其中19例为单纯腰痛,48例伴下肢放射痛病人中15例为单侧,33例为双侧下肢疼痛;60例病人全部经X光检查证实有腰椎弓根断裂并腰椎滑脱,I°滑脱病人54例,II°滑脱病人13例;L4椎体滑脱14例,L5椎体滑脱52例,L3椎体滑脱1例。排除由于退变而致假性腰椎滑脱及其他原因的腰腿痛。
2治疗方法
2.1推拿疗法推拿治疗以滚、揉、推、按、拿、点作用于腰腿部,尤其以指尖按揉滑脱之椎体的棘突旁,尽量使其有酸胀等放射感,弹拨腰部双侧肌肉,重点是髂嵴上缘及结节点或条索样改变处,没伴有腰椎间盘突出症的病人仰卧屈膝屈髋,术者一手抱膝下缘,一手抱臀部将下肢抱起,大腿紧贴胸腹部作腰部屈曲旋转。每天1次,每次15～20分钟;术毕卧床垫臀悬腰每天1小时。
2.2理疗及药物外治用本院由桂枝、细辛等组成具有温经通络、祛风除湿之中药制剂熏蒸腰部,每次30分钟;电脑中频、超短波、神灯照射腰部等治疗每天1次;晚上外敷玉龙散,下肢疼痛发作或急性加重病者用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静滴以脱水治疗3～5天,每天1次。对于腰痛轻、下肢放射痛较重的伴腰椎间盘突出症型患者行床边骨盆布带牵引(15～20k),每次40～60分钟,每天2次。以上办法疗效仍欠佳者,使用骶管封闭[1]或硬外封闭。
3治疗结果
疗效评定标准:痊愈为治疗后症状、体征消失,能从事正常工作;显效为治疗后症状明显改善,并腰椎间盘突出者患肢直腿抬高试验60°以上,加强试验可疑或弱阳性,遆趾肌力及跟腱反射有不同程度改善;好转为治疗后症状、体征较治疗前改善。无效为治疗后症状、体征较治疗前无改善。
本组67例病人中痊愈16例,显效24例,好转20例,无效7例。痊愈好转病人占89%,7例无效病人中平均住院天数11天,Ⅱ°滑脱病人5例。
4讨论
4.1腰椎弓根断裂并腰椎滑脱是腰椎失稳的主要表现,不少人认为应禁止推拿,但本组中没有病人因推拿而加重症状。事实上推拿手法与药物治疗一样多种多样,有不同的适应症及禁忌症,不同的疾病必须选择不同的推拿手法,只要避免牵抖按压等暴力手法,滚、揉、推、擦、弹拨等理筋手法均有利于该病的康复。II°滑脱的13例病人中好转率为61.5%,但没有1例是痊愈的,因此II°滑脱虽然可以接受推拿治疗,但保守治疗的重点应以I°滑脱为主。
4.2腰椎的稳定有赖于椎体、椎间盘、关节囊、韧带、肌肉等结构及功能的完整,推拿、理疗等治疗虽然不一定能使滑脱的椎体复位。但可以改善腰肌的功能,利于腰椎的稳定。同时,腰椎滑脱时向前方移位的椎体与其相邻椎体间的韧带、筋膜长期紧张,周围组织充血、水肿,对末梢神经挤压或刺激是腰痛的主要原因[2],推拿、中频、神灯、外敷、熏洗、脱水疗法均有利于改善局部血液循环、松解粘连,加速水肿的吸收及神经功能的恢复,减轻无菌性炎症而消除症状[3]。
4.3腰椎滑脱合并腰椎间盘突出引起腰腿痛是本病的一大特点,本组病人中有48例伴下肢放射痛,占全部病人71.6%,主要由于统计住院病人症状较重者而并非真正比例。48例中伴腰椎间盘突出的有31例,其余可能与椎体前移与相邻椎体形成阶梯压迫马尾神经有关,如何治疗下肢放射痛是治疗该病的难点,推拿、理疗、脱水疗法、骶管封闭等虽然有利于症状的减轻,但对马尾神经压迫型则疗效不理想。
参考文献
［１］蔡保明.骶管冲击疗法治疗根性腰腿痛.中国骨伤,1998;11(1):24
［２］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社,1993,398
[3]夏成.206例腰椎間盘突出症诊治临床观察.中国骨伤,2000;21(3):261