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摘 要 目的：探讨慢阻肺稳定期社区综合治疗效果。方法：对68例稳定期慢阻肺患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组均给予常规对症治疗，治疗组增加肺康复治疗，随访观察1年。结果：治疗组的肺功能指标和6分钟步行距离测定均比治疗前及对照组有明显改善(P＜0.05)。结论：社区康复治疗能有效改善稳定期慢阻肺患者的肺功能和活动能力。
关键词 慢阻肺 康复锻炼 综合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是基层医院的常见病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，表现为进行性呼吸困难及肺功能减退，还可导致体重减低、骨骼肌萎缩等肺外效应，严重影响患者的劳动能力和生活质量。通过社区卫生服务开展稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，在改善患者病情、提高劳动能力和生活质量方面取得满意效果。
资料与方法
2008年10月～2009年12月收治稳定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］。其中男52例，女16例；年龄54～73岁，病程5～14年；每年急性发作次数2～6次；有吸烟史54例；体重低于标准体重38例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较无显著性差异。
治疗方法：两组均根据病情给予舒张支气管、祛痰等常规对症治疗，进行戒烟及合理膳食指导。治疗组在此基础上开展规范的康复治疗，具体措施有：①有氧运动：根据自身条件和兴趣爱好选择适宜的运动方式，如行走、慢跑、爬坡、骑自行车、太极拳、健身操等。开始每次5～10分钟，逐渐增加到每次>30分钟，每次运动量以出现轻度气喘或轻度出汗为宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸训练：采用腹式缩唇呼吸，以自主舒适体位，用鼻吸气，吸气时鼓腹；用口呼气，呼气时收腹，口唇缩成吹哨状，让气流通过缩窄的口唇均匀缓慢地呼出，吸气与呼气时间比保持在1∶2～1∶3，呼吸频率每分钟10～12次，开始每次训练5～15分钟，2～3次/日，逐渐增加训练时间和次数。③营养支持：调整饮食习惯和饮食结构，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，多食蔬菜、水果，尽快将体重恢复到理想水平。④耐寒锻炼：根据体质情况，尽量坚持用冷水洗脸、擦浴，提高抗寒能力。
观察指标：①自觉症状改善情况。②肺功能指标，测定第1秒用力呼气量(FEV1.0)及第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1.0%)，观察患者肺功能状况。③6分钟步行距离，测定6分钟内患者尽力行走的距离，观察患者的活动能力情况。
结 果
治疗前两组的各项指标无显著性差异。治疗1年后治疗组的自觉症状、肺功能指标及6分钟步行距离与治疗前及对照组比较均有明显改善，存在显著性差异，有统计学意义，见表1。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病主要症状：①慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
康复治疗对提高慢阻肺患者的呼吸功能、增强肌肉力量、纠正营养不良起着重要作用。呼吸训练能增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的协调活动，使呼吸肌做功效率提高，从而改善肺的通气功能；腹式呼吸能增大膈的活动范围，提高肺的伸缩性，增大肺通气量［2］；缩唇呼吸能增加呼气出口阻力，减慢呼吸道内压力下降速度，防止呼气时气道陷闭狭窄，利于肺泡内气体排出，促进气体交换，改善肺功能；有研究报道，深慢腹式阻力呼吸对呼吸肌肌力和耐力均有明显改善，能明显减慢呼吸频率，潮气量增加［3］。运动锻炼能增加有氧代谢能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活动能力，提高生活质量［4］。运动量要根据患者身体状况量力而行，中低强度的有氧运动对提高耐力更为安全有效，易为患者接受，能长期坚持。
防治慢阻肺需要预防、康复、药物、健康教育等综合措施的长期干预。通过社区卫生服务促进稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，是减缓慢阻肺患者病情发展、改善劳动能力、提高生活质量的经济有效方式。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志,2007,46(3):254-261.
2 励建安.社区康复［M］.南京:东南大学出版社,2004:301-304.
3 梁永华,黄美杏.稳定期慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展［J］.临床肺科杂志,2008,13(4):477-478.
4 冯利君,易新华.运动并呼吸训练在慢阻肺康复治疗中的作用［J］.中国康复,2010,25(3):212-213.
关键词 慢阻肺 康复锻炼 综合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是基层医院的常见病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，表现为进行性呼吸困难及肺功能减退，还可导致体重减低、骨骼肌萎缩等肺外效应，严重影响患者的劳动能力和生活质量。通过社区卫生服务开展稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，在改善患者病情、提高劳动能力和生活质量方面取得满意效果。
资料与方法
2008年10月～2009年12月收治稳定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］。其中男52例，女16例；年龄54～73岁，病程5～14年；每年急性发作次数2～6次；有吸烟史54例；体重低于标准体重38例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较无显著性差异。
治疗方法：两组均根据病情给予舒张支气管、祛痰等常规对症治疗，进行戒烟及合理膳食指导。治疗组在此基础上开展规范的康复治疗，具体措施有：①有氧运动：根据自身条件和兴趣爱好选择适宜的运动方式，如行走、慢跑、爬坡、骑自行车、太极拳、健身操等。开始每次5～10分钟，逐渐增加到每次>30分钟，每次运动量以出现轻度气喘或轻度出汗为宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸训练：采用腹式缩唇呼吸，以自主舒适体位，用鼻吸气，吸气时鼓腹；用口呼气，呼气时收腹，口唇缩成吹哨状，让气流通过缩窄的口唇均匀缓慢地呼出，吸气与呼气时间比保持在1∶2～1∶3，呼吸频率每分钟10～12次，开始每次训练5～15分钟，2～3次/日，逐渐增加训练时间和次数。③营养支持：调整饮食习惯和饮食结构，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，多食蔬菜、水果，尽快将体重恢复到理想水平。④耐寒锻炼：根据体质情况，尽量坚持用冷水洗脸、擦浴，提高抗寒能力。
观察指标：①自觉症状改善情况。②肺功能指标，测定第1秒用力呼气量(FEV1.0)及第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1.0%)，观察患者肺功能状况。③6分钟步行距离，测定6分钟内患者尽力行走的距离，观察患者的活动能力情况。
结 果
治疗前两组的各项指标无显著性差异。治疗1年后治疗组的自觉症状、肺功能指标及6分钟步行距离与治疗前及对照组比较均有明显改善，存在显著性差异，有统计学意义，见表1。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病主要症状：①慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
康复治疗对提高慢阻肺患者的呼吸功能、增强肌肉力量、纠正营养不良起着重要作用。呼吸训练能增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的协调活动，使呼吸肌做功效率提高，从而改善肺的通气功能；腹式呼吸能增大膈的活动范围，提高肺的伸缩性，增大肺通气量［2］；缩唇呼吸能增加呼气出口阻力，减慢呼吸道内压力下降速度，防止呼气时气道陷闭狭窄，利于肺泡内气体排出，促进气体交换，改善肺功能；有研究报道，深慢腹式阻力呼吸对呼吸肌肌力和耐力均有明显改善，能明显减慢呼吸频率，潮气量增加［3］。运动锻炼能增加有氧代谢能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活动能力，提高生活质量［4］。运动量要根据患者身体状况量力而行，中低强度的有氧运动对提高耐力更为安全有效，易为患者接受，能长期坚持。
防治慢阻肺需要预防、康复、药物、健康教育等综合措施的长期干预。通过社区卫生服务促进稳定期慢阻肺患者的综合康复治疗，是减缓慢阻肺患者病情发展、改善劳动能力、提高生活质量的经济有效方式。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志,2007,46(3):254-261.
2 励建安.社区康复［M］.南京:东南大学出版社,2004:301-304.
3 梁永华,黄美杏.稳定期慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展［J］.临床肺科杂志,2008,13(4):477-478.
4 冯利君,易新华.运动并呼吸训练在慢阻肺康复治疗中的作用［J］.中国康复,2010,25(3):212-213.