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【摘要】 芬太尼病人自控静脉镇痛（PCIA）已被广泛用于治疗术后疼痛。然而，大剂量的芬太尼往往呼吸抑制，恶心，呕吐，嗜睡等副作用。氟比洛芬酯（凯纷）是一种脂质体靶向性药物技术，生产出的镇痛效果静脉注射的非甾体类抗炎药（NSAIDs）的目标，是通过抑制前列腺素的合成镇疼痛的作用。这项研究是评估氟比洛芬酯预脊柱外科芬太尼术后镇痛。
【关键词】 腰椎；骨折；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.484 文章编号：1004-7484（2013）-06-3255-02
1 资料与方法
1.1 资料 如下2011年2月到2012年11月对30例患者进行例行检查，例行腰椎后路切开复位内固定术的患者，ASAI-II，男15例，女15例，年龄23至64岁，体重51至89kg。为了避免患者的痛苦，由于在骨折段，单级的椎体骨折，芬太尼和非甾体类消炎药物过敏，心脏和肺部疾病，正常肝组织的数量的差异所造成的差异的试验筛选和肾功能，凝血功能是正常的，有没有消化道溃疡病史，手术前24小时，不要使用非甾体类消炎药或麻醉性镇痛药。患者被随机分为A，B两组各15例，两组性别，年龄，体重，骨折部位并没有表现出统计学差异（P>0.05）。
1.2 麻醉吸入全身麻醉的病人 咪达唑仑0.03至0.05mg/kg，为2mg/kg异丙酚，芬太尼3μg/kg和琥珀色为2mg/kg麻醉诱导，异丙酚，瑞芬太尼，异氟醚麻醉维持。
1.3 镇痛组氟比洛芬酯组和手术氟比洛芬酯50毫克缓慢静脉注射前15分钟，B组为对照组，手术前15分钟注射生理盐水20毫升缓慢。A组和B组是电子镇痛止痛，内置的镇痛药芬太尼剂量为0.1mg/kg+100毫升生理盐水，镇痛泵参数设置：负载5毫升，连续注射2毫升/小时，PCA量取2ml的镇痛时间15min。
1.4 线观察指标，在这项研究中，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分 0无痛，小于3分为良好，3-4分为基本满意度，大于等于5分为差，10分为疼痛。记录手术后3小时、6小时、12小时和24小时的休息痛分数在24小时内电子镇痛压时间，恶心，呕吐，瘙痒，嗜睡的不良事件记录记录后。患者被要求评估的整体素质，镇痛，分为：非常好，好，良好3例，2分镇痛普遍较差。
1.5 统计学处理，1.5均值±标准差（χ±s）统计研究所，组间比较采用配对t检验，P<0.05有统计学差异。
2 结 果
2.1 术后不同时间，VAS评分后3小时，6小时，12小时后的24小时平均VAS评分组，分别为2.5，A1.4，1.9，1.6组分别为4.9B3.62.0，1.5的用处，3小时后surgery6hVAS得分在A组明显低于B组（P<0.05），12小时后24hVAS评级（P>0.05，两组之间无统计学差异）
2.2 24小时后PCA24hPCA的时间按时间 A组（7.6±1.5）和B组（13.7±2.6）相比，两组有统计学差异（P<0.05）。
2.3 之间的不良反应两组比较，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，嗜睡病例2，0，0，0，A组，B组7，2，2，3A组的不良反应发生率显著小于B组（P<0.05）
2.4 镇痛治疗满意度镇痛止痛治疗组，A满意度为4.22，B为3.39分。在B组，差异有统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
克莱尔指出，通过临床观察，在本世纪的超前镇痛的概念被提出，并进一步发展，超前镇痛可以防止中枢敏感化，造成手术切口，从而减少术后疼痛的强度。狭义的观点，超前镇痛和术前镇痛，切皮前止痛药，以减少术后疼痛，或术前或术采取措施，以防止中枢敏化。这些意见将是“进取”的痛苦定义程序之前预计及早采取预防性镇痛策略，导致疼痛。然而，广阔的视野，偏差的痛苦，转移机制，如许多理论脊髓前疼痛过敏疼痛缓解措施，以防止冲动转移到枢纽周围神经损伤，其较低的门槛代中央致敏，但不限于给药时间应包括术前，术中及术后持续抑制传入的有害刺激和炎症，刺激低于阈值。达尔，超前镇痛应用于前镇痛药，以防止引进有害刺激抑制中枢神经的增敏作用的有害刺激，会刺激损伤阈值以下，因此，超前镇痛效果术后疼痛。
超前镇痛已在动物实验中证实，但其临床疗效仍有争议，根据手术的类型和镇痛把握。在围手术期的镇痛作用的非甾体类抗炎药是最常用的药物，其作用机理是通过抑制环氧合酶（COX）在炎症介质前列腺阻塞转换的花生四烯酸生物合成的前列腺素的合成的产品。非甾体类抗炎药，镇痛，抗炎作用是不相关的阿片类药物的镇静，呼吸抑制，尿潴留，成瘾和其他常见的不良反应，已被广泛用于在围手术期的镇痛药。氟比洛芬酯注射液的药物静脉注射锂裹球非甾体类抗炎药与目标，目标聚集在炎症部位的切口后，很容易穿过细胞膜，在同一时间，以促进药物吸收起效时间缩短，显示很大的快速长效镇痛作用。
有研究表明，术前氟比洛芬酯有效地减少术后疼痛，减少使用阿片类药物在手术前是可行的，非肠道给药，以避免术后镇痛胃肠。氟比洛芬酯前体6到7分钟注射氟比洛芬，迅速在体内水解氟比洛芬，其半衰期为5.8H。担氟比洛芬酯非甾体类抗炎药，镇痛效果“封顶效应”，单独使用往往不能充分缓解大手术后早期镇痛，可减少使用阿片类药物相关的不良事件的发生率，减少用量。
结果表明，A组明显优于B组，在术后早期镇痛效果后期两者之间无显着差异。B组24hPCA时间后显着高于A组，表明氟比洛芬酯联合芬太尼用量可以减少，同时加强术后早期镇痛。此外，A组与PCA的数量减少的不良反应的发生率显着低于B组，不良反应的发生率与使用剂量，芬太尼，氟比洛芬酯联合使用芬太尼可以减少剂量，从而减少的发生率不良反应。综上所述，氟比洛芬酯超前镇痛术后静脉镇痛效果芬太尼，在同一时间可以显着地降低芬太尼的量的不良反应的发生率，以提高整體的术后镇痛。
参考文献
[1] 顾毅，顾天玉.氟比洛芬酯对脊柱手术术后静脉镇痛的影响[J].现代中西医结合杂志，2010：（02）.
【关键词】 腰椎；骨折；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.484 文章编号：1004-7484（2013）-06-3255-02
1 资料与方法
1.1 资料 如下2011年2月到2012年11月对30例患者进行例行检查，例行腰椎后路切开复位内固定术的患者，ASAI-II，男15例，女15例，年龄23至64岁，体重51至89kg。为了避免患者的痛苦，由于在骨折段，单级的椎体骨折，芬太尼和非甾体类消炎药物过敏，心脏和肺部疾病，正常肝组织的数量的差异所造成的差异的试验筛选和肾功能，凝血功能是正常的，有没有消化道溃疡病史，手术前24小时，不要使用非甾体类消炎药或麻醉性镇痛药。患者被随机分为A，B两组各15例，两组性别，年龄，体重，骨折部位并没有表现出统计学差异（P>0.05）。
1.2 麻醉吸入全身麻醉的病人 咪达唑仑0.03至0.05mg/kg，为2mg/kg异丙酚，芬太尼3μg/kg和琥珀色为2mg/kg麻醉诱导，异丙酚，瑞芬太尼，异氟醚麻醉维持。
1.3 镇痛组氟比洛芬酯组和手术氟比洛芬酯50毫克缓慢静脉注射前15分钟，B组为对照组，手术前15分钟注射生理盐水20毫升缓慢。A组和B组是电子镇痛止痛，内置的镇痛药芬太尼剂量为0.1mg/kg+100毫升生理盐水，镇痛泵参数设置：负载5毫升，连续注射2毫升/小时，PCA量取2ml的镇痛时间15min。
1.4 线观察指标，在这项研究中，视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分 0无痛，小于3分为良好，3-4分为基本满意度，大于等于5分为差，10分为疼痛。记录手术后3小时、6小时、12小时和24小时的休息痛分数在24小时内电子镇痛压时间，恶心，呕吐，瘙痒，嗜睡的不良事件记录记录后。患者被要求评估的整体素质，镇痛，分为：非常好，好，良好3例，2分镇痛普遍较差。
1.5 统计学处理，1.5均值±标准差（χ±s）统计研究所，组间比较采用配对t检验，P<0.05有统计学差异。
2 结 果
2.1 术后不同时间，VAS评分后3小时，6小时，12小时后的24小时平均VAS评分组，分别为2.5，A1.4，1.9，1.6组分别为4.9B3.62.0，1.5的用处，3小时后surgery6hVAS得分在A组明显低于B组（P<0.05），12小时后24hVAS评级（P>0.05，两组之间无统计学差异）
2.2 24小时后PCA24hPCA的时间按时间 A组（7.6±1.5）和B组（13.7±2.6）相比，两组有统计学差异（P<0.05）。
2.3 之间的不良反应两组比较，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，嗜睡病例2，0，0，0，A组，B组7，2，2，3A组的不良反应发生率显著小于B组（P<0.05）
2.4 镇痛治疗满意度镇痛止痛治疗组，A满意度为4.22，B为3.39分。在B组，差异有统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
克莱尔指出，通过临床观察，在本世纪的超前镇痛的概念被提出，并进一步发展，超前镇痛可以防止中枢敏感化，造成手术切口，从而减少术后疼痛的强度。狭义的观点，超前镇痛和术前镇痛，切皮前止痛药，以减少术后疼痛，或术前或术采取措施，以防止中枢敏化。这些意见将是“进取”的痛苦定义程序之前预计及早采取预防性镇痛策略，导致疼痛。然而，广阔的视野，偏差的痛苦，转移机制，如许多理论脊髓前疼痛过敏疼痛缓解措施，以防止冲动转移到枢纽周围神经损伤，其较低的门槛代中央致敏，但不限于给药时间应包括术前，术中及术后持续抑制传入的有害刺激和炎症，刺激低于阈值。达尔，超前镇痛应用于前镇痛药，以防止引进有害刺激抑制中枢神经的增敏作用的有害刺激，会刺激损伤阈值以下，因此，超前镇痛效果术后疼痛。
超前镇痛已在动物实验中证实，但其临床疗效仍有争议，根据手术的类型和镇痛把握。在围手术期的镇痛作用的非甾体类抗炎药是最常用的药物，其作用机理是通过抑制环氧合酶（COX）在炎症介质前列腺阻塞转换的花生四烯酸生物合成的前列腺素的合成的产品。非甾体类抗炎药，镇痛，抗炎作用是不相关的阿片类药物的镇静，呼吸抑制，尿潴留，成瘾和其他常见的不良反应，已被广泛用于在围手术期的镇痛药。氟比洛芬酯注射液的药物静脉注射锂裹球非甾体类抗炎药与目标，目标聚集在炎症部位的切口后，很容易穿过细胞膜，在同一时间，以促进药物吸收起效时间缩短，显示很大的快速长效镇痛作用。
有研究表明，术前氟比洛芬酯有效地减少术后疼痛，减少使用阿片类药物在手术前是可行的，非肠道给药，以避免术后镇痛胃肠。氟比洛芬酯前体6到7分钟注射氟比洛芬，迅速在体内水解氟比洛芬，其半衰期为5.8H。担氟比洛芬酯非甾体类抗炎药，镇痛效果“封顶效应”，单独使用往往不能充分缓解大手术后早期镇痛，可减少使用阿片类药物相关的不良事件的发生率，减少用量。
结果表明，A组明显优于B组，在术后早期镇痛效果后期两者之间无显着差异。B组24hPCA时间后显着高于A组，表明氟比洛芬酯联合芬太尼用量可以减少，同时加强术后早期镇痛。此外，A组与PCA的数量减少的不良反应的发生率显着低于B组，不良反应的发生率与使用剂量，芬太尼，氟比洛芬酯联合使用芬太尼可以减少剂量，从而减少的发生率不良反应。综上所述，氟比洛芬酯超前镇痛术后静脉镇痛效果芬太尼，在同一时间可以显着地降低芬太尼的量的不良反应的发生率，以提高整體的术后镇痛。
参考文献
[1] 顾毅，顾天玉.氟比洛芬酯对脊柱手术术后静脉镇痛的影响[J].现代中西医结合杂志，2010：（02）.