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【摘要】目的：探究急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并呼吸衰竭患者，应用降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）以及6h乳酸清除率的检测数据，探究其在AECOPD疾病之中的诊断价值。方法：选取我院2020年7月-2021年6月期间收治60例的AECOPD患者，将其依据是否合并呼吸衰竭症状，分为2组。其中合并呼吸衰竭的患者共32例，将其设置为研究组，另28例患者并未合并呼吸衰竭，将其设置为参照组，对所有患者均进行PCT、CRP以及动脉血乳酸水平观察，并依据相关指标的阳性检出率，对联合检测结果的准确性进行判断。结果：2组患者治疗前检查结果显示，研究组患者PCT、CRP、动脉血乳酸水平均相较于参照组患者更高，组间差异明显，P<0.05;但2组患者PCT、CRP阳性检出率较为相近（P>0.05）。结论：对于AECOPD合并呼吸衰竭的患者而言，其PCT、CRP以及动脉血乳酸水平较高，通过联合检测能够更好地判断患者各项指标的实际水平，并进一步计算6h乳酸清除率，更好地判断AECOPD合并呼吸衰竭患者的患病情况，对于后续治疗的开展具有较高意义，值得进行临床推广应用。
【关键词】AECOPD;呼吸衰竭;PCT;CRP;6h乳酸清除率;诊断
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【DOI】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床之中较为常见的呼吸系统疾病，多表现为慢性支气管炎或是肺气肿等，患者可能合并气流受限等情况。如若COPD发展至急性加重期（AECOPD），患者的症状则更为明显，如咳嗽、气短、呼吸困难等，严重的患者可能导致肺部疾病急速恶化，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭或是肺源性心脏病等并发症，对治疗难度有显著影响[1]。因而临床之中需要保障对疾病的检测，保障患者于发病早期接受诊断与评估，充分避免呼吸衰竭等情况的发生。近年来PCT、CRP以及动脉血乳酸水平逐渐应用于临床诊断之中，发现上述指标对于AECOPD的诊断之中具有较高的特异度，说明其潜在的诊断价值较为突出。由此，本次研究主要探究PCT、CRP及6h乳酸清除率对于AECOPD合并呼吸衰竭患者的诊断效果以及应用意义，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择我院2020年7月-2021年6月期间收治60例的AECOPD患者，分组依据为是否合并呼吸衰竭症状，将其分为研究组与参照组，分别为32例（合并呼吸衰竭）与28例（未合并呼吸衰竭）。研究组患者男女比例为18/14，年龄56-82岁，平均年龄（70.12±2.39）岁;参照组患者男女比例为17/11，年龄58-81岁，平均年龄（69.97±2.51）岁。两组患者基本资料差异并未显现统计学意义（P>0.05），可行比较，且本次研究经伦理委员会批准。
纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）版》的诊断标准;（2）无认知功能障碍或是精神类疾病等，意识清醒，具备一定依从性;（3）临床资料完整且未合并其他恶性疾病。（4）所有患者及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书表自愿参与。
排除标准：（1）并发甲状腺功能亢进症患者;（2）合并肝肾功能不全的患者或是患有慢性肝脏、肾脏等疾病的患者;（3）合并肺部或是其他部位感染、使用抗生素进行相关治疗的患者;（4）合并脑部恶性肿瘤等其他影响BNP水平的相关心脑血管疾病;（5）合并精神类疾病、依从性较差的患者;（6）由于其他原因自愿退出研究的患者。
1.2 方法
所有患者均接受常规的抗感染治疗，并应用布地奈德（国药准字：H20140475;生产厂家：Astra Zeneca PtyLtd;规格：1mg：2ml/支）吸入治疗，剂量为0.5mg/d。对治疗前后的生化指标进行分析。血清指标检测：告知患者需要进行常规禁食后空腹检查，抽取患者清晨空腹静脉血3-5ml，通过自动电化学发光免疫分析仪对PCT指标进行测定，在测定过程中应严格依照说明书进行，如若测定数值≥0.5ng/ml则记为阳性。CRP应用免疫比浊法（终点法）进行检测，反应温度为37℃光径保持在10mm，主波长与副波长分别为350mm、700mm。6h乳酸清除率：以患者未进行吸氧的情况下抽取患者动脉血对患者动脉血气情况进行分析，主要包括——动脉血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2等，同时与治疗后6h再次进行现骨干指标测定，6h乳酸清除率为（原动脉血乳酸-治疗后动脉血乳酸）/原动脉血乳酸*100%。
1.3 观察指标
对比观察2组患者PCT、CRP以及动脉乳酸水平的变化情况，并对2组患者相关指标的阳性率进行对比分析。
1.4 统计学方法
以SPSS22.0软件进行数據分析，数值变量、无序分类资料以（x±s）、%表示，t、X 2检验;组间对比以P=0.05为界值，P<0.05则表示差异具备统计学含义。
2 结果
2.1 各项指标水平
治疗前研究组患者PCT、CRP以及动脉血乳酸水平显著高于参照组患者，组间差异较为显著，具备统计学意义（P<0.05），经治疗后，2组患者各项指标水平均显著下降，但组间差异不具备统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 阳性检出率
2组患者的PCT阳性检出率均高于CRP阳性检出率，且研究组PCT、CRP指标均高于参照组患者，但组内以及组间差异均较小，并不具备统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
近年来由于环境污染，尤其是空气污染加剧等情况，导致COPD的发病率显著提升，临床之中老年人群的比例也有所提升，使得该疾病的患病情况更为常见。经临床调查发现，40岁以上人群发生COPD的几率接近10%，且该疾病的特异性较低，容易与其他疾病混淆，使得患者并不容易在疾病早期发现[2]。如若疾病发展至AECOPD时期，患者需要入院进行治疗，该阶段患者可能发生更为严重的心肺并发症，最常见的为呼吸衰竭。临床研究发现，超过三成的COPD患者可能合并呼吸衰竭情况，同时AECOPD时期会导致患者病情加重，2种疾病互相产生影响，形成恶性循环，严重影响患者的预后效果，并提升患者死亡风险[3]。 COPD与呼吸衰竭均为临床之中较为常见的疾病，且当前临床之中认为感染是诱发上述疾病最为常见的因素，二者在肺功能指标方面并不具备特异性差异，因而对疾病进行早期诊断较为困难。当前多通过血清标志物、超声影像等手段进行检查、诊断，但该过程较为繁琐，费用也较为昂贵，因而尽快寻求一种快速、简单且高效的检验方式，保障临床之中AECOPD合并呼吸衰竭的诊断情况。AECOPD的表型分类较多，如若患者合并呼吸衰竭，可能进一步加重治疗方面的难度，既往临床研究之中发现，该疾病与炎症细胞、炎症因子等方面的诊断具有一定价值[5]。以往临床之中多采用白細胞计数、中性粒细胞等实验室指标进行检测，但对于部分年龄较高的患者，其指标升高并不十分明显，甚至还可能出现降低等情况，不利于对于病情的判断。因而需要探寻一个较为简单且有效的指标检测AECOPD合并呼吸衰竭患者病情变化。PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的降钙素前体物质，该指标常规情况下水平较低，如若患者体内受到细菌速度的影响、刺激，可能导致患者的血清表达水平显著提升，因而该指标在临床之中不仅能够判断细菌感染的情况，同时还能够对炎症类别以及活动情况同样产生较高的敏感性[6]。在患者组织损伤急性发作的过程中，肝脏合成的部分血浆蛋白可能显著提升，该类蛋白质统称为急性时相蛋白，其中CRP的变化情况最为显著，如若患者组织受到损伤且发生炎性感染时，CRP可以在短期内急剧提升。AECOPD发作时，患者组织受到损伤，患者的CRP阳性率显著提升，且白细胞/体温/胸片的阳性率与临床之中患者各种症状相一致。同时，PCT与CRP较为类似，二者在常规人群体重的含量均较低，因而临床检验之中，如若患者显著提升，患者可能存在严重真菌、寄生虫与细菌感染情况[7]。
本次研究之中主要对AECPOD患者的PCT、CRP以及动脉血乳酸指标进行检测，充分分析患者治疗前后各项指标的表达水平，结果显示，治疗前研究组患者PCT、CRP以及动脉血乳酸水平显著高于参照组患者，组间差异较为显著，具备统计学意义（P<0.05），经治疗后，2组患者各项指标水平均显著下降，但组间差异统计学意义不具备统计学意义（P>0.05），2组患者的PCT阳性检出率均高于CRP阳性检出率，且研究组PCT、CRP指标均高于参照组患者，但组内以及组间差异均较小，并不具备统计学意义（P>0.05）。该研究结果充分说明PCT、CRP与6h动脉血乳酸清除率能够对AECOPD的疾病进展、病情程度进行充分反映，有助于早期诊断并对治疗指导评估。常规人群的动脉血乳酸指标也较低，通常不超过1.5mmolL，但如若患者病情较为危重，可能导致该指标显著提升，严重的患者可能超过5mmol/L。相关研究显示，该指标对于患者病情的严重程度具有一定的评估效果，本次研究之中对PCT、CRP以及血乳酸水平进行判断分析，结果证实了检测的意义，6h动脉血乳酸清除率可有效评估严重脓毒症与脓毒性休克患者的治疗效果和预后。PaO2是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的诊断;PaO2是反映心肺功能和缺氧程度的一项指标，能更好的反映肺部氧摄取情况[8]。
总而言之，本次研究对AECOPD合并呼吸衰竭的患者进行PCT，CRP及6h乳酸清除率检测，并对结果进行分析探究，证实了联合检测能够更好地判断患者各项指标的实际水平，对于患者的病情具有较高的判断意义，有助于后续治疗措施的开展，充分保障患者预后效果以及生存率的提升，疗效较为显著，值得将其进行临床推广。
参考文献：
[1]昌仲勇，杨为斌，王强，等.血清hs-CRP，IL-6，PCT对新型冠状病毒肺炎患者的诊断及预后评估的临床意义[J].现代药物与临床，2020，035（003）：417-420.
[2]沈晓辉，卞晓华，臧会玲，等.复苏后6hCv-aCO2/Da-vO2联合乳酸清除率对感染性休克患者预后评估价值探讨[J].临床误诊误治2020，33（8）：57-61.
[3]王艺歆，刘英，王海荣，等.肝癌TACE术后感染的危险因素及血清IL-8与CRP和PCT对感染的诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2019，29（010）：1495-1499.
[4]候诚，王镇，沈旭青，等.动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值[J].中国卫生检验杂志，2019，029（009）：1095-1097.
[5]方婵丹，王佩芳，费琳，等.动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率对呼吸机相关性肺炎临床预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（14）：2108-2111.
[6]陈庆荣.危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响[J].中国实用医药，2020，015（001）：95-96.
[7]范学军.血清hs-CRP，IL-6及PCT在AECOPD患者中的检测价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，040（003）：274-276.
[8]王结珍，梁培松，王伟佳，等.血清PCT，IL-6和CRP水平检测对白血病患者化疗并发败血症的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2019，34（02）：88-90.
【关键词】AECOPD;呼吸衰竭;PCT;CRP;6h乳酸清除率;诊断
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【DOI】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床之中较为常见的呼吸系统疾病，多表现为慢性支气管炎或是肺气肿等，患者可能合并气流受限等情况。如若COPD发展至急性加重期（AECOPD），患者的症状则更为明显，如咳嗽、气短、呼吸困难等，严重的患者可能导致肺部疾病急速恶化，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭或是肺源性心脏病等并发症，对治疗难度有显著影响[1]。因而临床之中需要保障对疾病的检测，保障患者于发病早期接受诊断与评估，充分避免呼吸衰竭等情况的发生。近年来PCT、CRP以及动脉血乳酸水平逐渐应用于临床诊断之中，发现上述指标对于AECOPD的诊断之中具有较高的特异度，说明其潜在的诊断价值较为突出。由此，本次研究主要探究PCT、CRP及6h乳酸清除率对于AECOPD合并呼吸衰竭患者的诊断效果以及应用意义，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择我院2020年7月-2021年6月期间收治60例的AECOPD患者，分组依据为是否合并呼吸衰竭症状，将其分为研究组与参照组，分别为32例（合并呼吸衰竭）与28例（未合并呼吸衰竭）。研究组患者男女比例为18/14，年龄56-82岁，平均年龄（70.12±2.39）岁;参照组患者男女比例为17/11，年龄58-81岁，平均年龄（69.97±2.51）岁。两组患者基本资料差异并未显现统计学意义（P>0.05），可行比较，且本次研究经伦理委员会批准。
纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）版》的诊断标准;（2）无认知功能障碍或是精神类疾病等，意识清醒，具备一定依从性;（3）临床资料完整且未合并其他恶性疾病。（4）所有患者及家属均对本次研究知情，并签署知情同意书表自愿参与。
排除标准：（1）并发甲状腺功能亢进症患者;（2）合并肝肾功能不全的患者或是患有慢性肝脏、肾脏等疾病的患者;（3）合并肺部或是其他部位感染、使用抗生素进行相关治疗的患者;（4）合并脑部恶性肿瘤等其他影响BNP水平的相关心脑血管疾病;（5）合并精神类疾病、依从性较差的患者;（6）由于其他原因自愿退出研究的患者。
1.2 方法
所有患者均接受常规的抗感染治疗，并应用布地奈德（国药准字：H20140475;生产厂家：Astra Zeneca PtyLtd;规格：1mg：2ml/支）吸入治疗，剂量为0.5mg/d。对治疗前后的生化指标进行分析。血清指标检测：告知患者需要进行常规禁食后空腹检查，抽取患者清晨空腹静脉血3-5ml，通过自动电化学发光免疫分析仪对PCT指标进行测定，在测定过程中应严格依照说明书进行，如若测定数值≥0.5ng/ml则记为阳性。CRP应用免疫比浊法（终点法）进行检测，反应温度为37℃光径保持在10mm，主波长与副波长分别为350mm、700mm。6h乳酸清除率：以患者未进行吸氧的情况下抽取患者动脉血对患者动脉血气情况进行分析，主要包括——动脉血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2等，同时与治疗后6h再次进行现骨干指标测定，6h乳酸清除率为（原动脉血乳酸-治疗后动脉血乳酸）/原动脉血乳酸*100%。
1.3 观察指标
对比观察2组患者PCT、CRP以及动脉乳酸水平的变化情况，并对2组患者相关指标的阳性率进行对比分析。
1.4 统计学方法
以SPSS22.0软件进行数據分析，数值变量、无序分类资料以（x±s）、%表示，t、X 2检验;组间对比以P=0.05为界值，P<0.05则表示差异具备统计学含义。
2 结果
2.1 各项指标水平
治疗前研究组患者PCT、CRP以及动脉血乳酸水平显著高于参照组患者，组间差异较为显著，具备统计学意义（P<0.05），经治疗后，2组患者各项指标水平均显著下降，但组间差异不具备统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 阳性检出率
2组患者的PCT阳性检出率均高于CRP阳性检出率，且研究组PCT、CRP指标均高于参照组患者，但组内以及组间差异均较小，并不具备统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
近年来由于环境污染，尤其是空气污染加剧等情况，导致COPD的发病率显著提升，临床之中老年人群的比例也有所提升，使得该疾病的患病情况更为常见。经临床调查发现，40岁以上人群发生COPD的几率接近10%，且该疾病的特异性较低，容易与其他疾病混淆，使得患者并不容易在疾病早期发现[2]。如若疾病发展至AECOPD时期，患者需要入院进行治疗，该阶段患者可能发生更为严重的心肺并发症，最常见的为呼吸衰竭。临床研究发现，超过三成的COPD患者可能合并呼吸衰竭情况，同时AECOPD时期会导致患者病情加重，2种疾病互相产生影响，形成恶性循环，严重影响患者的预后效果，并提升患者死亡风险[3]。 COPD与呼吸衰竭均为临床之中较为常见的疾病，且当前临床之中认为感染是诱发上述疾病最为常见的因素，二者在肺功能指标方面并不具备特异性差异，因而对疾病进行早期诊断较为困难。当前多通过血清标志物、超声影像等手段进行检查、诊断，但该过程较为繁琐，费用也较为昂贵，因而尽快寻求一种快速、简单且高效的检验方式，保障临床之中AECOPD合并呼吸衰竭的诊断情况。AECOPD的表型分类较多，如若患者合并呼吸衰竭，可能进一步加重治疗方面的难度，既往临床研究之中发现，该疾病与炎症细胞、炎症因子等方面的诊断具有一定价值[5]。以往临床之中多采用白細胞计数、中性粒细胞等实验室指标进行检测，但对于部分年龄较高的患者，其指标升高并不十分明显，甚至还可能出现降低等情况，不利于对于病情的判断。因而需要探寻一个较为简单且有效的指标检测AECOPD合并呼吸衰竭患者病情变化。PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的降钙素前体物质，该指标常规情况下水平较低，如若患者体内受到细菌速度的影响、刺激，可能导致患者的血清表达水平显著提升，因而该指标在临床之中不仅能够判断细菌感染的情况，同时还能够对炎症类别以及活动情况同样产生较高的敏感性[6]。在患者组织损伤急性发作的过程中，肝脏合成的部分血浆蛋白可能显著提升，该类蛋白质统称为急性时相蛋白，其中CRP的变化情况最为显著，如若患者组织受到损伤且发生炎性感染时，CRP可以在短期内急剧提升。AECOPD发作时，患者组织受到损伤，患者的CRP阳性率显著提升，且白细胞/体温/胸片的阳性率与临床之中患者各种症状相一致。同时，PCT与CRP较为类似，二者在常规人群体重的含量均较低，因而临床检验之中，如若患者显著提升，患者可能存在严重真菌、寄生虫与细菌感染情况[7]。
本次研究之中主要对AECPOD患者的PCT、CRP以及动脉血乳酸指标进行检测，充分分析患者治疗前后各项指标的表达水平，结果显示，治疗前研究组患者PCT、CRP以及动脉血乳酸水平显著高于参照组患者，组间差异较为显著，具备统计学意义（P<0.05），经治疗后，2组患者各项指标水平均显著下降，但组间差异统计学意义不具备统计学意义（P>0.05），2组患者的PCT阳性检出率均高于CRP阳性检出率，且研究组PCT、CRP指标均高于参照组患者，但组内以及组间差异均较小，并不具备统计学意义（P>0.05）。该研究结果充分说明PCT、CRP与6h动脉血乳酸清除率能够对AECOPD的疾病进展、病情程度进行充分反映，有助于早期诊断并对治疗指导评估。常规人群的动脉血乳酸指标也较低，通常不超过1.5mmolL，但如若患者病情较为危重，可能导致该指标显著提升，严重的患者可能超过5mmol/L。相关研究显示，该指标对于患者病情的严重程度具有一定的评估效果，本次研究之中对PCT、CRP以及血乳酸水平进行判断分析，结果证实了检测的意义，6h动脉血乳酸清除率可有效评估严重脓毒症与脓毒性休克患者的治疗效果和预后。PaO2是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的诊断;PaO2是反映心肺功能和缺氧程度的一项指标，能更好的反映肺部氧摄取情况[8]。
总而言之，本次研究对AECOPD合并呼吸衰竭的患者进行PCT，CRP及6h乳酸清除率检测，并对结果进行分析探究，证实了联合检测能够更好地判断患者各项指标的实际水平，对于患者的病情具有较高的判断意义，有助于后续治疗措施的开展，充分保障患者预后效果以及生存率的提升，疗效较为显著，值得将其进行临床推广。
参考文献：
[1]昌仲勇，杨为斌，王强，等.血清hs-CRP，IL-6，PCT对新型冠状病毒肺炎患者的诊断及预后评估的临床意义[J].现代药物与临床，2020，035（003）：417-420.
[2]沈晓辉，卞晓华，臧会玲，等.复苏后6hCv-aCO2/Da-vO2联合乳酸清除率对感染性休克患者预后评估价值探讨[J].临床误诊误治2020，33（8）：57-61.
[3]王艺歆，刘英，王海荣，等.肝癌TACE术后感染的危险因素及血清IL-8与CRP和PCT对感染的诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2019，29（010）：1495-1499.
[4]候诚，王镇，沈旭青，等.动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值[J].中国卫生检验杂志，2019，029（009）：1095-1097.
[5]方婵丹，王佩芳，费琳，等.动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率对呼吸机相关性肺炎临床预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（14）：2108-2111.
[6]陈庆荣.危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响[J].中国实用医药，2020，015（001）：95-96.
[7]范学军.血清hs-CRP，IL-6及PCT在AECOPD患者中的检测价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，040（003）：274-276.
[8]王结珍，梁培松，王伟佳，等.血清PCT，IL-6和CRP水平检测对白血病患者化疗并发败血症的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2019，34（02）：88-90.