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氟是自然界的化学物质之一，人们通过饮水、空气或食物介质，长期摄入过量的氟，则可引起以牙齿和骨骼为主要改变的地方性氟中毒。它是一种严重危害人类健康的地方病，其主要表现为氟斑牙和氟骨症。
氟骨症多发生于青壮年，主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解、关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时关节脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。2010年3月对秦安县西川乡歹冯村进行了氟中毒流行病调查1。全村有423人，调查385人，查出氟斑牙353人，患病率91.7%。经X线摄片查出氟骨症64例，患病率16.62%。该村位于县城西北部，饮用浅层泉水，含氟量5.9mg/L。
资料与方法
64例氟骨症患者中，选择自愿者39例作为综合防治对象，进行效果观察，其中男27例，女12例；年龄32～67岁。39例X线表现，见表1。
方法：①改水：该地病型属于饮水型氟中毒，减少氟的摄入量是根本性的预防措施，应以改水降氟为原则2。在别处寻找水源，实施了改水工程。改水后的饮水含氟量0.6mg/L，符合国家饮用水标准。②服药：改水后40天开始投服。氟宁片0.1g/次，2次/日；氢氧化铝凝胶10ml/次，2次/日；钙片、维生素D、复合维生素B、维生素C等常规量投服，2次/日。连续服药90天。
为了观察患者的准确疗效，本次治疗期间，固定专人送药，进行观察。建立治疗对象病历和病程记录，每3天送药1次，并详细填写记录。每1周作1次病情小结，记录患者服药情况、病情变化、有无不良反应等。
此外，39例患者全部在服药前后测量尿氟1次，以观察尿氟变化情况；进行拍骨盆、前臂、小腿片，与原摄片对照。治疗结束后6個月进行疗效复查，以观察停药后效果变化情况。
疗效判断标准：①显效：自觉症状消失或部分消失，关节功能恢复或有所改善，至少有3个部位以上，恢复劳动能力；②好转：自觉症状减轻或部分减轻或消失，关节功能恢复或改善至少有两个部位者，恢复部分劳动能力；③无效：治疗前后无变化。
结果
治疗效果：显效11例（28.2%），好转27例（69.2%），无效1例（2.6%）。总有效率97.4%。
治疗前后关节功能改善情况：经治疗后各型患者的主要关节活动受限都有不同程度的改善。颈部改善33例（84.6%），肘关节改善34例（87.2%），肩关节改善29例（74.4%），膝关节改善23例（59.0%），髋关节改善21例（53.8%），腰部改善21例（53.8%）。女性改善率大于男性。
治疗前后临床症状改善情况：氟骨症患者都有疼痛，以腰痛、肘痛、膝关节痛最为普遍而且严重，且检出率较高。经治疗后均有不同程度的改善或消失。经统计主要部位，头痛头晕改善19例（48.7%），颈背痛改善21例（53.8%），腰痛改善31例（79.5%），肘关节痛改善29例（74.4%），膝关节痛改善33例（84.6%）。见表2。
尿氟测定：对39例治疗患者，均在治疗前后作尿氟测定，采用"氟离子电极法"，收集晨尿，即刻送检，治疗前后经统计学处理，P<0.01差异性非常显著。
X线检查：为观察治疗后骨质修复情况，于治疗90天后，进行拍骨盆、前臂、小腿片，与原摄片对照，未见骨质修复情况。
讨论
39例氟骨症患者的症状体征有明显改善，是综合防治的结果，是在改用低氟水的基础上治疗的，可能与改水有一定关系，不一定全是药物的作用。氟是人体必不可少的微量元素之一，人体从外界环境中获得的氟超过正常的需要，就可发生氟中毒。地方性氟中毒是由于长期饮用高氟水及含氟量较多的食物引起的，是一种慢性全身性疾病。氟沉积于骨骼上即称为氟骨症。氟骨症的损害主要表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。因此饮用高氟水的时间越长，年龄越大，患病率越高，症状越严重，体征越明显。部分女性嫁进该村前可能饮用低氟水，故临床症状较男性轻，且综合治疗后，关节功能改善较男性显著。
药物的可能作用：钙剂可减少氟的吸收，维生素可减少磷的排泄，促进钙的利用，维持体内钙磷平衡，维生素C参与糖代谢和氧化还原过程，促进新陈代谢，加速氟的排泄，主要对软化型和疏松型效果显著；铝离子在胃肠道内，可直接与氟离子结合，减少机体对氟的吸收；氟宁片中的氢氧根能被阳离子置换，在消化道内同氟离子结合生成难溶性化合物从粪便排出。
疗效：短期疗效是满意的，特别对改善临床症状非常明显。为了观察患者的远期效果，本次治疗停药后6个月进行1次复查，有14例患者的临床症状和体征有不同程度的复发35.9%。究其原因可能主要是病区改水不彻底，低氟水不能正常供应，患者间断饮用高氟水（0.6～5.9mg/L）；其次可能由于氟骨症是一种慢性全身性中毒过程，氟自体内排泄非常慢，短时期的饮用低氟水和治疗，仅能初步改善机体中毒状况，暂调节机体功能，而且一旦中断治疗，原有症状便可复发。所以认为，改水要彻底，长期坚持饮用低氟水。仅用药物治疗，效果不够理想，且费用也较大，难以长期坚持应用。投药治疗应在改水后的基础上进行。并加强营养，食用多样食品，不食用高氟水及氟污染之食品。要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。要坚持预防为主，注意休息，方能减少复发，巩固疗效。
参考文献
1陈培忠，云中杰，边建朝，等.2007年山东鲁西南地区地方性氟中毒防治现状调查[J].中国地方病学杂志，2010，29（2）：186-189.
2贾丽辉，马景，杜永贵，等.2009年河北省饮水型地方性氟中毒病情调查[J].中国地方病学杂志，2011，30（2）：20-21.
氟是自然界的化学物质之一，人们通过饮水、空气或食物介质，长期摄入过量的氟，则可引起以牙齿和骨骼为主要改变的地方性氟中毒。它是一种严重危害人类健康的地方病，其主要表现为氟斑牙和氟骨症。
氟骨症多发生于青壮年，主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解、关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时关节脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。2010年3月对秦安县西川乡歹冯村进行了氟中毒流行病调查1。全村有423人，调查385人，查出氟斑牙353人，患病率91.7%。经X线摄片查出氟骨症64例，患病率16.62%。该村位于县城西北部，饮用浅层泉水，含氟量5.9mg/L。
资料与方法
64例氟骨症患者中，选择自愿者39例作为综合防治对象，进行效果观察，其中男27例，女12例；年龄32～67岁。39例X线表现，见表1。
方法：①改水：该地病型属于饮水型氟中毒，减少氟的摄入量是根本性的预防措施，应以改水降氟为原则2。在别处寻找水源，实施了改水工程。改水后的饮水含氟量0.6mg/L，符合国家饮用水标准。②服药：改水后40天开始投服。氟宁片0.1g/次，2次/日；氢氧化铝凝胶10ml/次，2次/日；钙片、维生素D、复合维生素B、维生素C等常规量投服，2次/日。连续服药90天。
为了观察患者的准确疗效，本次治疗期间，固定专人送药，进行观察。建立治疗对象病历和病程记录，每3天送药1次，并详细填写记录。每1周作1次病情小结，记录患者服药情况、病情变化、有无不良反应等。
此外，39例患者全部在服药前后测量尿氟1次，以观察尿氟变化情况；进行拍骨盆、前臂、小腿片，与原摄片对照。治疗结束后6個月进行疗效复查，以观察停药后效果变化情况。
疗效判断标准：①显效：自觉症状消失或部分消失，关节功能恢复或有所改善，至少有3个部位以上，恢复劳动能力；②好转：自觉症状减轻或部分减轻或消失，关节功能恢复或改善至少有两个部位者，恢复部分劳动能力；③无效：治疗前后无变化。
结果
治疗效果：显效11例（28.2%），好转27例（69.2%），无效1例（2.6%）。总有效率97.4%。
治疗前后关节功能改善情况：经治疗后各型患者的主要关节活动受限都有不同程度的改善。颈部改善33例（84.6%），肘关节改善34例（87.2%），肩关节改善29例（74.4%），膝关节改善23例（59.0%），髋关节改善21例（53.8%），腰部改善21例（53.8%）。女性改善率大于男性。
治疗前后临床症状改善情况：氟骨症患者都有疼痛，以腰痛、肘痛、膝关节痛最为普遍而且严重，且检出率较高。经治疗后均有不同程度的改善或消失。经统计主要部位，头痛头晕改善19例（48.7%），颈背痛改善21例（53.8%），腰痛改善31例（79.5%），肘关节痛改善29例（74.4%），膝关节痛改善33例（84.6%）。见表2。
尿氟测定：对39例治疗患者，均在治疗前后作尿氟测定，采用"氟离子电极法"，收集晨尿，即刻送检，治疗前后经统计学处理，P<0.01差异性非常显著。
X线检查：为观察治疗后骨质修复情况，于治疗90天后，进行拍骨盆、前臂、小腿片，与原摄片对照，未见骨质修复情况。
讨论
39例氟骨症患者的症状体征有明显改善，是综合防治的结果，是在改用低氟水的基础上治疗的，可能与改水有一定关系，不一定全是药物的作用。氟是人体必不可少的微量元素之一，人体从外界环境中获得的氟超过正常的需要，就可发生氟中毒。地方性氟中毒是由于长期饮用高氟水及含氟量较多的食物引起的，是一种慢性全身性疾病。氟沉积于骨骼上即称为氟骨症。氟骨症的损害主要表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。因此饮用高氟水的时间越长，年龄越大，患病率越高，症状越严重，体征越明显。部分女性嫁进该村前可能饮用低氟水，故临床症状较男性轻，且综合治疗后，关节功能改善较男性显著。
药物的可能作用：钙剂可减少氟的吸收，维生素可减少磷的排泄，促进钙的利用，维持体内钙磷平衡，维生素C参与糖代谢和氧化还原过程，促进新陈代谢，加速氟的排泄，主要对软化型和疏松型效果显著；铝离子在胃肠道内，可直接与氟离子结合，减少机体对氟的吸收；氟宁片中的氢氧根能被阳离子置换，在消化道内同氟离子结合生成难溶性化合物从粪便排出。
疗效：短期疗效是满意的，特别对改善临床症状非常明显。为了观察患者的远期效果，本次治疗停药后6个月进行1次复查，有14例患者的临床症状和体征有不同程度的复发35.9%。究其原因可能主要是病区改水不彻底，低氟水不能正常供应，患者间断饮用高氟水（0.6～5.9mg/L）；其次可能由于氟骨症是一种慢性全身性中毒过程，氟自体内排泄非常慢，短时期的饮用低氟水和治疗，仅能初步改善机体中毒状况，暂调节机体功能，而且一旦中断治疗，原有症状便可复发。所以认为，改水要彻底，长期坚持饮用低氟水。仅用药物治疗，效果不够理想，且费用也较大，难以长期坚持应用。投药治疗应在改水后的基础上进行。并加强营养，食用多样食品，不食用高氟水及氟污染之食品。要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。要坚持预防为主，注意休息，方能减少复发，巩固疗效。
参考文献
1陈培忠，云中杰，边建朝，等.2007年山东鲁西南地区地方性氟中毒防治现状调查[J].中国地方病学杂志，2010，29（2）：186-189.
2贾丽辉，马景，杜永贵，等.2009年河北省饮水型地方性氟中毒病情调查[J].中国地方病学杂志，2011，30（2）：20-21.