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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0173-02
【摘要】目的：探讨高龄妇科肿瘤患者腹腔镜手术的术前术后护理?方法：选择2012年6月---2012年12月在我科进行腹腔镜手术治疗患者的临床资料及相关护理资料进行回顾性分析和总结?结果：40例患者均得到有效的诊治，顺利出院?结论：高龄患者腹腔镜术后，通过有效的护理措施，可以减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦?
【关键词】高龄 妇科肿瘤 腹腔镜护理
随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术以其具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点普遍应用于临床，尤其对于高龄妇科肿瘤患者选择腹腔镜手术治疗更能减轻病人的痛苦，现将腹腔镜下手术治疗高龄妇科肿瘤患者的护理体会汇报如下：
一：临床资料：2012年6月—2012年12月，我科共计手术586例，其中腹腔镜手术464例，60岁 以上患者行腹腔镜手术32例，其中年龄最大的为81岁，最小的为60岁，平均年龄为67.75岁?全部病人手术顺利，6例病人有肩背部酸痛，未经处理症状自行消失，无术后并发症出现，平均住院天数为7天?
二：护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对于肿瘤，一般人都有恐惧的心理，加之病人对手术过程不了解，病人在就诊期间常产生焦虑不安等复杂的心理状态，且对预后担忧，及手术费用等问题，因此，护士要细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，从而进行有效的宣教?向患者介绍腹腔镜手术的优点，及手术过程，治愈病例等，取得患者家属的支持，使患者有充分的思想准备接受手术治疗，术前保证充足的睡眠，必要时口服镇静药物?
2.1.2 健康宣教 高龄患者术后易发生术后并发症，护士应教会患者正确的咳嗽，咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会?手术后需卧床的患者应教会患者床上翻身加强肢体锻炼的方法，防止术后静脉血栓形成?
2.1.3 皮肤准备 同妇科开腹手术备皮范围?由于脐孔处有一穿刺点，因此脐孔部污垢要仔细清除并消毒处理?脐孔污垢以石腊油棉签浸泡清除[1]，动作轻柔，勿擦伤脐部皮肤?
2.1.4 胃肠道准备 拟上午手术者，术前1日晚餐进流质饮食，晚24时后禁食水?术前1日12时及20时各口服磷酸钠盐一支，晚22时及手术当日晨清洁灌肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染及肠道内积粪至使手术野暴露困难?清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即停止灌肠给与静脉补液?
2.1.5 阴道准备 术前3天以碘伏棉球阴道擦洗，每日擦洗1次，或给予1：5000的高锰酸钾溶液道灌洗，每日一次，连续3天，保证阴道清洁，利于术后恢复?
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位与饮食 术后去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，持续低流量吸氧，氧流量2-3升/分，可显著减少恶心呕吐的发生率，加快残留二氧化碳排出?术后6小时后取半卧位，观察患者有无恶心?呕吐，无不适者术后第一天晨可服用少量温米汤刺激肠蠕动，肠鸣音恢复后可给予少量流质饮食，待肛门排气后逐步改半流饮食?普通饮食，每日少量多餐?若全麻行气管插管时有喉头擦伤者，术后可行雾化吸入，含服润喉片等方法减轻咽喉疼痛，干咳等症状?术后6小时可鼓励患者积极床上翻身，活动四肢，家属予以肢体按摩?术后第二天傍晚如无特殊不适可鼓励患者下床床边活动，术后第三天生活基本自理?
2.2.2 术后生命体征观察 严密监测生命体征，心电监护6小时，观察腹腔引流管引流液颜色和量的变化，注意腹腔内出血等并发症，发现异常及时报告医生处理?
2.2.3 引流管护理 保持引流管尿管通畅，妥善固定，观察色，质，量，留置引流管期间每日更换引流袋，防止感染?留置尿管期间每日会阴擦洗两次，保持会阴清洁?
2.2.4 腹部穿刺孔护理 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血?血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，请示医师给予缝合止血?观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察?
2.2.5 并发症的观察与护理 ①气肿 多见于肥胖患者或手术时间较长的病人，由于气腹针头活动时气体漏洞皮下造成皮下气肿，一般可自行吸收，不行特殊处理?②肩部酸痛或不适 此为腹腔镜术后常见的并发症，由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，持续低流量吸氧可减轻此症状?③ 术后呕吐 多因麻醉药物所致及二氧化碳人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，嘱患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸?术后可遵医嘱预防性使用抗恶心呕吐药物?保持呼吸道通畅，患者清醒后，护士应主动关心，安慰患者，使其消除紧张情绪?
2.3 出院指导：①注意休息，避免劳累，劳逸结合，适当体育锻炼?②加强营养，多食蔬菜水果，防止便秘?③保持外阴清洁，防止上行感染?④定期复查，不适随诊?
妇科腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜手术术后恢复快，损伤小，减少了患者的痛苦及术后并发症的发生，护理人员要认真细致对患者进行护理，密切观察患者术后恢复情况，发现异常情况及时报告医生，临床上积极配合医生，采取治疗措施，可大大的降低术后并发症的发生，对改善腹腔镜手术患者的预后有积极的意义?
参考文献
[1] 李付娟.妇科腹腔镜术后护理体会[J].中国医学创新， 2011，8（10）：129-130.
[2] 罗军，方超英，杨静.妇科腹腔镜手术切口并发症临床分析[J] 医学临床研究， 2011，28（11）：2175 -2176.
[3] 赵瑞婷.妇科腹腔镜手术围手术期护理体会[ J].中外医疗，2011（32）：157.
【摘要】目的：探讨高龄妇科肿瘤患者腹腔镜手术的术前术后护理?方法：选择2012年6月---2012年12月在我科进行腹腔镜手术治疗患者的临床资料及相关护理资料进行回顾性分析和总结?结果：40例患者均得到有效的诊治，顺利出院?结论：高龄患者腹腔镜术后，通过有效的护理措施，可以减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦?
【关键词】高龄 妇科肿瘤 腹腔镜护理
随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术以其具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点普遍应用于临床，尤其对于高龄妇科肿瘤患者选择腹腔镜手术治疗更能减轻病人的痛苦，现将腹腔镜下手术治疗高龄妇科肿瘤患者的护理体会汇报如下：
一：临床资料：2012年6月—2012年12月，我科共计手术586例，其中腹腔镜手术464例，60岁 以上患者行腹腔镜手术32例，其中年龄最大的为81岁，最小的为60岁，平均年龄为67.75岁?全部病人手术顺利，6例病人有肩背部酸痛，未经处理症状自行消失，无术后并发症出现，平均住院天数为7天?
二：护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 对于肿瘤，一般人都有恐惧的心理，加之病人对手术过程不了解，病人在就诊期间常产生焦虑不安等复杂的心理状态，且对预后担忧，及手术费用等问题，因此，护士要细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，从而进行有效的宣教?向患者介绍腹腔镜手术的优点，及手术过程，治愈病例等，取得患者家属的支持，使患者有充分的思想准备接受手术治疗，术前保证充足的睡眠，必要时口服镇静药物?
2.1.2 健康宣教 高龄患者术后易发生术后并发症，护士应教会患者正确的咳嗽，咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会?手术后需卧床的患者应教会患者床上翻身加强肢体锻炼的方法，防止术后静脉血栓形成?
2.1.3 皮肤准备 同妇科开腹手术备皮范围?由于脐孔处有一穿刺点，因此脐孔部污垢要仔细清除并消毒处理?脐孔污垢以石腊油棉签浸泡清除[1]，动作轻柔，勿擦伤脐部皮肤?
2.1.4 胃肠道准备 拟上午手术者，术前1日晚餐进流质饮食，晚24时后禁食水?术前1日12时及20时各口服磷酸钠盐一支，晚22时及手术当日晨清洁灌肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染及肠道内积粪至使手术野暴露困难?清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即停止灌肠给与静脉补液?
2.1.5 阴道准备 术前3天以碘伏棉球阴道擦洗，每日擦洗1次，或给予1：5000的高锰酸钾溶液道灌洗，每日一次，连续3天，保证阴道清洁，利于术后恢复?
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位与饮食 术后去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，持续低流量吸氧，氧流量2-3升/分，可显著减少恶心呕吐的发生率，加快残留二氧化碳排出?术后6小时后取半卧位，观察患者有无恶心?呕吐，无不适者术后第一天晨可服用少量温米汤刺激肠蠕动，肠鸣音恢复后可给予少量流质饮食，待肛门排气后逐步改半流饮食?普通饮食，每日少量多餐?若全麻行气管插管时有喉头擦伤者，术后可行雾化吸入，含服润喉片等方法减轻咽喉疼痛，干咳等症状?术后6小时可鼓励患者积极床上翻身，活动四肢，家属予以肢体按摩?术后第二天傍晚如无特殊不适可鼓励患者下床床边活动，术后第三天生活基本自理?
2.2.2 术后生命体征观察 严密监测生命体征，心电监护6小时，观察腹腔引流管引流液颜色和量的变化，注意腹腔内出血等并发症，发现异常及时报告医生处理?
2.2.3 引流管护理 保持引流管尿管通畅，妥善固定，观察色，质，量，留置引流管期间每日更换引流袋，防止感染?留置尿管期间每日会阴擦洗两次，保持会阴清洁?
2.2.4 腹部穿刺孔护理 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血?血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，请示医师给予缝合止血?观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察?
2.2.5 并发症的观察与护理 ①气肿 多见于肥胖患者或手术时间较长的病人，由于气腹针头活动时气体漏洞皮下造成皮下气肿，一般可自行吸收，不行特殊处理?②肩部酸痛或不适 此为腹腔镜术后常见的并发症，由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，持续低流量吸氧可减轻此症状?③ 术后呕吐 多因麻醉药物所致及二氧化碳人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，嘱患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸?术后可遵医嘱预防性使用抗恶心呕吐药物?保持呼吸道通畅，患者清醒后，护士应主动关心，安慰患者，使其消除紧张情绪?
2.3 出院指导：①注意休息，避免劳累，劳逸结合，适当体育锻炼?②加强营养，多食蔬菜水果，防止便秘?③保持外阴清洁，防止上行感染?④定期复查，不适随诊?
妇科腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜手术术后恢复快，损伤小，减少了患者的痛苦及术后并发症的发生，护理人员要认真细致对患者进行护理，密切观察患者术后恢复情况，发现异常情况及时报告医生，临床上积极配合医生，采取治疗措施，可大大的降低术后并发症的发生，对改善腹腔镜手术患者的预后有积极的意义?
参考文献
[1] 李付娟.妇科腹腔镜术后护理体会[J].中国医学创新， 2011，8（10）：129-130.
[2] 罗军，方超英，杨静.妇科腹腔镜手术切口并发症临床分析[J] 医学临床研究， 2011，28（11）：2175 -2176.
[3] 赵瑞婷.妇科腹腔镜手术围手术期护理体会[ J].中外医疗，2011（32）：157.