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【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0113-01
【摘要】总结28例自发性气胸患者采用胸腔镜下行肺大泡切除的护理配合体会。主要包括：患者术前准备、器械准备、麻醉配合、体位护理及手术中的配合要点等。认为手术室护士熟练准确的护理配合是确保手术安全，顺利进行的重要环节，是确保患者康复的重要保障。
【关键词】胸腔镜 肺大泡切除 手术配合
胸腔镜手术是近几年开展的一种新型微创手术，与传统的开胸手术相比具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等特点，而且手术方法、技术已超成熟，效果肯定，因此可作为自发性气胸外科治疗的首选方案，本院2011年7月---2012年12月共施行胸腔镜肺大泡手术28例，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组28例，年龄18岁-65岁，平均年龄40岁。病种为自发性气胸。28例患者手术均成功，无1例并发症发生，术后3—6个月随访无1例复发。
2 手术配合
2.1 巡回护士护理配合
2.1.1 患者准备
根据病情特点，巡回护士术前1天到病房了解患者病情，通过讲解使患者了解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效。对患者提出的各种问题认真给予解答。即减轻患者的焦虑和紧张，又增强患者对手术治疗的信心，能主动配合手术及护理。
2.1.2 特殊物品准备
常规准备电视胸腔镜一套，包括显示器、摄影机、摄像头、冷光源、电刀等，胸腔镜器械一套，腔镜直线切割缝合器及切割吻合钉，另备胸科手术器械一套（以防术中中转开胸用）。正确放置仪器位置和正确连接仪器导线，巡回护士熟练掌握仪器的性能和连接方法，在手术开始前，准确无误地连接好各种仪器设备，检查连接电凝线、冷光源、摄像头等各个接口是否正确，导光纤维有无破损或折断。以确保手术得以顺利进行[1]。
2.1.3手术体位的合理放置
建立有效的静脉通道后配合麻醉医生双腔管插管麻醉后准确的摆放手术体位。本组手术全部釆取90度侧卧位（健侧卧位），患侧向上，在健侧肩下垫一软枕，防止压伤腋神经，另外，在皮肤消毒之前应降低手术床两端，升高中间胸腰间区，使患者侧弯弓形，尽量让患者的肩髋离手术区，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械的进入与操作，減少对肋骨和肋间神经的挤压[2]，头下垫一侧开口的头圈，双腔支气管导管从侧开口处通过，以防止气管导管受压而影响肺通气。妥善固定患者，防止患者坠床。放好电刀负极板，防止烫伤患者。
2.1.4 术中护理
巡回护士密切观察患者生命体征的变化，观察手术的进展，及时供应手术台上的所需物品，保证手术的顺利进行。手术结束后及时保暖，检查受压部位皮肤，在麻醉师拔除双腔气管导管时，严密观察患者的脉氧饱和度、心率、血压等的变化及胸腔引流瓶的水柱波动情况，并把观察结果及时报告医生，确保患者术后的安全。
2.2 器械护士护理配合
2.2.1 严格无菌操作 提前20min洗手上台，检查和整理器械车上的物品，并与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，协助手术医生消毒铺巾后，再将摄像导线、光源线、高频电刀电凝线、冲洗吸引装置连接好，并妥善固定，防止滑脱。
2.2.2掌握特殊器械的使用方法
洗手护士应根据手术特点掌握操作孔内特殊器械，使用的先后顺序及使用方法，并掌握腔镜直线切割缝合器的正确安装技术及使用方法。
2.2.3 随时注意手术的进展
在手术过程中，应严格执行无菌操作原则，防止术后感染。手术过程中根据手术步骤主动配合手术，快捷传递器械，及时准确，密切关注手术进展，配合有条不紊，确保手术的顺利进行。胸腔镜术切口一般是在腋中线至腋后线的第6或第7肋间切一小口作观察孔置入胸腔镜头，在腋前线第4--5肋间和腋后线第5--6肋间各切一小口作操作孔，本组病例中对肺大泡基底部宽大者，均釆用腔镜直线切割缝合器行肺大泡连同其边缘的正常肺组织切除，达到彻底根治，小的表面大泡用电钩烧灼，如有小血管活动性出血，可用钛夹夹闭。由于胸内温度与手术室温度相差较大，胸腔镜头易出现起雾现象，手术过程中随时用碘伏纱布擦拭镜头，使图像清晰。胸腔注水时应准备大量温盐水，注意患者保暖。患侧肺应反复充气检查有无漏气，有漏气者及时处理。手术结束再次核对敷料，器械的数目，清点无误后常规留置胸腔引流管[3]。缝合切口，连接好水封瓶。
3 护理体会
3.1 充分的器械准备和检查是保障手术安全的必要因素，胸腔镜属于精密仪器，应正确使用和保养，保持最佳工作状态。
3.2 熟练的手术操作和仪器使用是防止术后感染的重点。台上护士需注意对器械进行区分，以减少术后感染的发生.
3.3 腔镜直线切割缝合器使用后，要及时清理钉板上的残余缝合钉，否则再次切割时残钉容易阻碍刀片，造成切割故障[4]。
小结
由于电视胸腔镜手术治疗肺大泡是一种微创手术，与常规的开胸手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，因此深受广大患者的欢迎，但随着微创手术的不断发展，对手术配合也提出了更高的要求。因此，手术护士必须具有扎实的基本功和强烈的责任心，严格无菌操作，主动，及时，准确的配合，确保手术安全顺利的进行。新技术新方法的应用对手术室的护理人员提出了更高的要求。我们必须不断探索，不断学习，以适应新治疗方法的开展。
参考文献
[1]王海燕.胸腔镜肺大疱手术的护理配合.当代护士，2012（12）：66
[2]李运，王俊，刘军等.全胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析[J].中华外科杂志，2008，46（6）：405--407
[3]张宏伟.电视胸腔镜技术治疗双侧肺大泡[J].中国内镜杂志，2005，11（8）：854
[4]楼敏，汤红萍.直线型切割缝合器在肺手术中的应用配合和体会.护理与康复，2010（9）：174一175
【摘要】总结28例自发性气胸患者采用胸腔镜下行肺大泡切除的护理配合体会。主要包括：患者术前准备、器械准备、麻醉配合、体位护理及手术中的配合要点等。认为手术室护士熟练准确的护理配合是确保手术安全，顺利进行的重要环节，是确保患者康复的重要保障。
【关键词】胸腔镜 肺大泡切除 手术配合
胸腔镜手术是近几年开展的一种新型微创手术，与传统的开胸手术相比具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等特点，而且手术方法、技术已超成熟，效果肯定，因此可作为自发性气胸外科治疗的首选方案，本院2011年7月---2012年12月共施行胸腔镜肺大泡手术28例，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组28例，年龄18岁-65岁，平均年龄40岁。病种为自发性气胸。28例患者手术均成功，无1例并发症发生，术后3—6个月随访无1例复发。
2 手术配合
2.1 巡回护士护理配合
2.1.1 患者准备
根据病情特点，巡回护士术前1天到病房了解患者病情，通过讲解使患者了解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效。对患者提出的各种问题认真给予解答。即减轻患者的焦虑和紧张，又增强患者对手术治疗的信心，能主动配合手术及护理。
2.1.2 特殊物品准备
常规准备电视胸腔镜一套，包括显示器、摄影机、摄像头、冷光源、电刀等，胸腔镜器械一套，腔镜直线切割缝合器及切割吻合钉，另备胸科手术器械一套（以防术中中转开胸用）。正确放置仪器位置和正确连接仪器导线，巡回护士熟练掌握仪器的性能和连接方法，在手术开始前，准确无误地连接好各种仪器设备，检查连接电凝线、冷光源、摄像头等各个接口是否正确，导光纤维有无破损或折断。以确保手术得以顺利进行[1]。
2.1.3手术体位的合理放置
建立有效的静脉通道后配合麻醉医生双腔管插管麻醉后准确的摆放手术体位。本组手术全部釆取90度侧卧位（健侧卧位），患侧向上，在健侧肩下垫一软枕，防止压伤腋神经，另外，在皮肤消毒之前应降低手术床两端，升高中间胸腰间区，使患者侧弯弓形，尽量让患者的肩髋离手术区，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械的进入与操作，減少对肋骨和肋间神经的挤压[2]，头下垫一侧开口的头圈，双腔支气管导管从侧开口处通过，以防止气管导管受压而影响肺通气。妥善固定患者，防止患者坠床。放好电刀负极板，防止烫伤患者。
2.1.4 术中护理
巡回护士密切观察患者生命体征的变化，观察手术的进展，及时供应手术台上的所需物品，保证手术的顺利进行。手术结束后及时保暖，检查受压部位皮肤，在麻醉师拔除双腔气管导管时，严密观察患者的脉氧饱和度、心率、血压等的变化及胸腔引流瓶的水柱波动情况，并把观察结果及时报告医生，确保患者术后的安全。
2.2 器械护士护理配合
2.2.1 严格无菌操作 提前20min洗手上台，检查和整理器械车上的物品，并与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，协助手术医生消毒铺巾后，再将摄像导线、光源线、高频电刀电凝线、冲洗吸引装置连接好，并妥善固定，防止滑脱。
2.2.2掌握特殊器械的使用方法
洗手护士应根据手术特点掌握操作孔内特殊器械，使用的先后顺序及使用方法，并掌握腔镜直线切割缝合器的正确安装技术及使用方法。
2.2.3 随时注意手术的进展
在手术过程中，应严格执行无菌操作原则，防止术后感染。手术过程中根据手术步骤主动配合手术，快捷传递器械，及时准确，密切关注手术进展，配合有条不紊，确保手术的顺利进行。胸腔镜术切口一般是在腋中线至腋后线的第6或第7肋间切一小口作观察孔置入胸腔镜头，在腋前线第4--5肋间和腋后线第5--6肋间各切一小口作操作孔，本组病例中对肺大泡基底部宽大者，均釆用腔镜直线切割缝合器行肺大泡连同其边缘的正常肺组织切除，达到彻底根治，小的表面大泡用电钩烧灼，如有小血管活动性出血，可用钛夹夹闭。由于胸内温度与手术室温度相差较大，胸腔镜头易出现起雾现象，手术过程中随时用碘伏纱布擦拭镜头，使图像清晰。胸腔注水时应准备大量温盐水，注意患者保暖。患侧肺应反复充气检查有无漏气，有漏气者及时处理。手术结束再次核对敷料，器械的数目，清点无误后常规留置胸腔引流管[3]。缝合切口，连接好水封瓶。
3 护理体会
3.1 充分的器械准备和检查是保障手术安全的必要因素，胸腔镜属于精密仪器，应正确使用和保养，保持最佳工作状态。
3.2 熟练的手术操作和仪器使用是防止术后感染的重点。台上护士需注意对器械进行区分，以减少术后感染的发生.
3.3 腔镜直线切割缝合器使用后，要及时清理钉板上的残余缝合钉，否则再次切割时残钉容易阻碍刀片，造成切割故障[4]。
小结
由于电视胸腔镜手术治疗肺大泡是一种微创手术，与常规的开胸手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，因此深受广大患者的欢迎，但随着微创手术的不断发展，对手术配合也提出了更高的要求。因此，手术护士必须具有扎实的基本功和强烈的责任心，严格无菌操作，主动，及时，准确的配合，确保手术安全顺利的进行。新技术新方法的应用对手术室的护理人员提出了更高的要求。我们必须不断探索，不断学习，以适应新治疗方法的开展。
参考文献
[1]王海燕.胸腔镜肺大疱手术的护理配合.当代护士，2012（12）：66
[2]李运，王俊，刘军等.全胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析[J].中华外科杂志，2008，46（6）：405--407
[3]张宏伟.电视胸腔镜技术治疗双侧肺大泡[J].中国内镜杂志，2005，11（8）：854
[4]楼敏，汤红萍.直线型切割缝合器在肺手术中的应用配合和体会.护理与康复，2010（9）：174一175