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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0108-01
【关键词】急诊床旁超声 胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，重型起病急，进展快，可威胁母婴生命。产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。随着便携式彩超在急诊检查中的普遍应用，急诊床旁超声诊断胎盘早剥成为一种快速准确的检查方式，提高了临床诊治效率。本文对我院应用便携式彩超急诊床旁超声诊断的18例胎盘早剥病例的声像图特征进行探讨分析，旨在提高超声医师超声诊断胎盘早剥的准确率。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2008—2012年在我院应用便携式彩超急诊床旁超声诊断胎盘早剥并经手术证实的孕妇18例。入院时均有突发性剧烈腹痛，4例无阴道出血，其余有不同程度的阴道出血，年龄19--41岁，孕龄22--40W+。
1.2 仪器和方法 采用百胜Mylab five便携式彩超仪，探头频率3.5-5MHz，行急诊床旁超声检查。患者取仰卧位，常规对胎儿结构进行超声全面扫查，注意观察胎儿胎心胎动情况及各项生理指标。同时重点观察胎盘情况，如胎盘的位置、形态、厚度、内部回声情况、胎盘母体面与宫壁间有无回声的异常改变等。
2.结果
确诊的18例胎盘早剥病例超声表现如下：（1）胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区者5例，其中1例因出血量少自行停止，临床症状无加重，动态观察，数周后血肿呈不均质高回声团。产后检查胎盘母体面均有血凝块压迹。（2）胎盘异常增厚者9例，其中6例仅表现为胎盘与宫壁间边界不清的回声增强区，术中见胎盘母面有血块，剥离面积均小于2/3；另3例表现为明显增厚的胎盘与宫壁间见形态不规则的弱回声或低回声团块，胎盘正常回声消失，其中2例胎儿未见胎心及胎动。术中见胎盘剥离面积大于2/3。（3）胎盘边缘胎膜与宫壁间见不均质低回声者4例，术中见胎盘边缘胎膜与宫壁分离，并有血块形成。
3.讨论
胎盘早剥的病理变化目前主要认为是底蜕膜血管破裂出血，形成血肿，从而使胎盘与子宫壁分离。本病的发生率约为妊娠的1%左右。胎盘早剥临床上分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离[1]。根据出血的位置可分为：（1）胎盘后出血：常伴有高血压，血管疾病等，胎盘下螺旋动脉断裂为主要原因，一般出血量较多，症状比较严重。因胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液不能外流，故称隐性剥离出血。（2）胎盘边缘出血：多因胎盘边缘静脉撕裂所致，症状较轻，常见于因吸烟等因素而使蜕膜坏死，外伤、子宫肌瘤等亦是致病危险因素。血液可由宫颈流出，故称显性剥离出血。混合性胎盘剥离则兼有前两者的特点。
胎盘早剥起病急，进展快，大量出血者还可导致母体贫血、休克，或子宫胎盘卒中，甚至死亡。可导致胎儿早产、死亡、IUGR的发生。超声检查是评估胎盘早剥唯一准确实用的方法[2]。
彩超诊断胎盘早剥，由于受剥离部位、剥离面积大小及检查时间等因素的影响，胎盘早剥的超声声像表现不一。可归纳为：（1）早期剥离：胎盘与宫壁间见无回声区，形态不规则，边缘欠整齐；或内部呈不均质的混合性团块回声；或仅见一异常增厚的胎盘，内部呈不均质的增强回声。其厚度一般大于5.5cm，据称最厚者可达9cm[3]。有时可见血肿向羊膜腔突入。产后检查胎盘母体面有凝血块压迹。（2）后期剥离：胎盘剥离出血不多自行停止后，数天或数周后胎盘血肿逐渐液化，内部回声变为无回声，与宫壁界限清；血肿机化后呈不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化凝血块。（3）胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，内部可见不均质的低回声。（4）羊水透声性下降，内可见散在漂浮的点状回声。（5）可伴有胎儿心率的异常，如胎心不规则，或加快或减慢，甚至出现胎儿心跳消失。（6）彩色多普勒显示剥离处血肿内无血流信号。
胎盘早剥须与以下几种疾病相鉴别：（1）胎盘静脉窦：系胎盘与宫壁之间厚度均匀的管状暗区，仔细扫查，可见其内无回声为缓慢流动的血液。（2）胎盘附着处子宫局部收缩形成一半圆形低回声区向胎盘突出，形似胎盘早剥。可动态观察，宫缩过后可恢复正常。（3）胎盘附着处子宫肌瘤：为肌层内实质性团块回声，边界清晰，多呈圆形，向周边突出，彩色多普勒显示其周边及内部可见血流信号。（4）胎盘内血池或血窦：位于胎盘内而非胎盘与宫壁间，不规则的液性暗区内呈云雾状回声。（5）胎盘血管瘤：位于胎盘实质内或突向羊膜腔，边界清晰，CDFI瘤体内可探及血流信号。
胎盘早剥的超声诊断应结合患者的临床表现，重视病史和体征是关键。对于临床症状较轻，剥离面积小的病例，应从思想上高度重视，认真仔细地扫查，否则容易漏诊。当胎盘位于子宫后壁时，因超声远场分辨力较差，诊断较困难。超声诊断胎盘早剥的符合率也受超声仪器的分辨率、超声医生的诊断经验及操作手法等重要因素的影响。而应用便携式彩超行急诊床旁超声检查胎盘早剥快捷、简便、准确实用，可为临床医生提供较为准确可靠的诊断依据，争取治疗时间，降低母婴的生命危险，应作为首选的检查方法。
参考文献
[1]丰有吉，李荷莲.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，79
[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004：542
[3]周永昌，郭万学.超声医学.3版，北京：科学技术文献出版社，2000：1232
【关键词】急诊床旁超声 胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，重型起病急，进展快，可威胁母婴生命。产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。随着便携式彩超在急诊检查中的普遍应用，急诊床旁超声诊断胎盘早剥成为一种快速准确的检查方式，提高了临床诊治效率。本文对我院应用便携式彩超急诊床旁超声诊断的18例胎盘早剥病例的声像图特征进行探讨分析，旨在提高超声医师超声诊断胎盘早剥的准确率。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2008—2012年在我院应用便携式彩超急诊床旁超声诊断胎盘早剥并经手术证实的孕妇18例。入院时均有突发性剧烈腹痛，4例无阴道出血，其余有不同程度的阴道出血，年龄19--41岁，孕龄22--40W+。
1.2 仪器和方法 采用百胜Mylab five便携式彩超仪，探头频率3.5-5MHz，行急诊床旁超声检查。患者取仰卧位，常规对胎儿结构进行超声全面扫查，注意观察胎儿胎心胎动情况及各项生理指标。同时重点观察胎盘情况，如胎盘的位置、形态、厚度、内部回声情况、胎盘母体面与宫壁间有无回声的异常改变等。
2.结果
确诊的18例胎盘早剥病例超声表现如下：（1）胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区者5例，其中1例因出血量少自行停止，临床症状无加重，动态观察，数周后血肿呈不均质高回声团。产后检查胎盘母体面均有血凝块压迹。（2）胎盘异常增厚者9例，其中6例仅表现为胎盘与宫壁间边界不清的回声增强区，术中见胎盘母面有血块，剥离面积均小于2/3；另3例表现为明显增厚的胎盘与宫壁间见形态不规则的弱回声或低回声团块，胎盘正常回声消失，其中2例胎儿未见胎心及胎动。术中见胎盘剥离面积大于2/3。（3）胎盘边缘胎膜与宫壁间见不均质低回声者4例，术中见胎盘边缘胎膜与宫壁分离，并有血块形成。
3.讨论
胎盘早剥的病理变化目前主要认为是底蜕膜血管破裂出血，形成血肿，从而使胎盘与子宫壁分离。本病的发生率约为妊娠的1%左右。胎盘早剥临床上分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离[1]。根据出血的位置可分为：（1）胎盘后出血：常伴有高血压，血管疾病等，胎盘下螺旋动脉断裂为主要原因，一般出血量较多，症状比较严重。因胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液不能外流，故称隐性剥离出血。（2）胎盘边缘出血：多因胎盘边缘静脉撕裂所致，症状较轻，常见于因吸烟等因素而使蜕膜坏死，外伤、子宫肌瘤等亦是致病危险因素。血液可由宫颈流出，故称显性剥离出血。混合性胎盘剥离则兼有前两者的特点。
胎盘早剥起病急，进展快，大量出血者还可导致母体贫血、休克，或子宫胎盘卒中，甚至死亡。可导致胎儿早产、死亡、IUGR的发生。超声检查是评估胎盘早剥唯一准确实用的方法[2]。
彩超诊断胎盘早剥，由于受剥离部位、剥离面积大小及检查时间等因素的影响，胎盘早剥的超声声像表现不一。可归纳为：（1）早期剥离：胎盘与宫壁间见无回声区，形态不规则，边缘欠整齐；或内部呈不均质的混合性团块回声；或仅见一异常增厚的胎盘，内部呈不均质的增强回声。其厚度一般大于5.5cm，据称最厚者可达9cm[3]。有时可见血肿向羊膜腔突入。产后检查胎盘母体面有凝血块压迹。（2）后期剥离：胎盘剥离出血不多自行停止后，数天或数周后胎盘血肿逐渐液化，内部回声变为无回声，与宫壁界限清；血肿机化后呈不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化凝血块。（3）胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，内部可见不均质的低回声。（4）羊水透声性下降，内可见散在漂浮的点状回声。（5）可伴有胎儿心率的异常，如胎心不规则，或加快或减慢，甚至出现胎儿心跳消失。（6）彩色多普勒显示剥离处血肿内无血流信号。
胎盘早剥须与以下几种疾病相鉴别：（1）胎盘静脉窦：系胎盘与宫壁之间厚度均匀的管状暗区，仔细扫查，可见其内无回声为缓慢流动的血液。（2）胎盘附着处子宫局部收缩形成一半圆形低回声区向胎盘突出，形似胎盘早剥。可动态观察，宫缩过后可恢复正常。（3）胎盘附着处子宫肌瘤：为肌层内实质性团块回声，边界清晰，多呈圆形，向周边突出，彩色多普勒显示其周边及内部可见血流信号。（4）胎盘内血池或血窦：位于胎盘内而非胎盘与宫壁间，不规则的液性暗区内呈云雾状回声。（5）胎盘血管瘤：位于胎盘实质内或突向羊膜腔，边界清晰，CDFI瘤体内可探及血流信号。
胎盘早剥的超声诊断应结合患者的临床表现，重视病史和体征是关键。对于临床症状较轻，剥离面积小的病例，应从思想上高度重视，认真仔细地扫查，否则容易漏诊。当胎盘位于子宫后壁时，因超声远场分辨力较差，诊断较困难。超声诊断胎盘早剥的符合率也受超声仪器的分辨率、超声医生的诊断经验及操作手法等重要因素的影响。而应用便携式彩超行急诊床旁超声检查胎盘早剥快捷、简便、准确实用，可为临床医生提供较为准确可靠的诊断依据，争取治疗时间，降低母婴的生命危险，应作为首选的检查方法。
参考文献
[1]丰有吉，李荷莲.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，79
[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004：542
[3]周永昌，郭万学.超声医学.3版，北京：科学技术文献出版社，2000：1232