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摘 要：本文主要介绍了紧张型头痛的临床表现、诊断和治疗等。
关键词：紧张型头痛；临床表现；治疗
1临床表现
本病多在20岁左右起病，女性多见。疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，头痛呈发作性或持续性，病程数日甚至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。
2诊断
根据2004年国际头痛学会所订的诊断标准，可将紧张型头痛分为四类。
2.1偶发阵发性紧张型头痛:本亚型在临床较多见，诊断标准为：
Ａ.平均每月发作少于１天，但至少每年发作10次以上（每年少于12天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；
Ｂ.头痛持续3０分钟至7天；
Ｃ.头痛至少具备下列特点中的二项：
（1）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；
（2）轻度或中度头痛；
（3）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。
Ｄ.需具备下列两项：
（1）无恶心和呕吐（厌食可出现）
（2）畏光或畏声缺如，或是只有一项。
Ｅ.不能归于其他疾病。
根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：
2.1.1有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛
2.1.2无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛
2.2频发阵发性紧张型头痛:根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：
2.2.1有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；
2.2.2无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；
2.3慢性紧张型头痛本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为：
Ａ.平均每月发作15天，且在３个月以上（每年≥180天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；
Ｂ.头痛持续数小时或持续不断；
Ｃ.头痛至少具备下列特点中的两项：
（1）双侧头痛；
（2）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；
（3）轻度到中度头痛；
（4）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。
Ｄ.需具备下列两项：
（1）畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；
（2）无中或重度恶心，亦无呕吐。
Ｅ.不能归于其他疾病。
根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：
2.3.1有颅周肌肉压痛的慢性紧张型头痛
2.3.2无颅周肌肉压痛的慢性紧张型头痛
2.4很可能的紧张型头痛
2.4.1很可能的偶发阵发性紧张型头痛诊断标准:
A.尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合偶发阵发性紧张型头痛诊断标准的Ａ～Ｄ；
Ｂ.不符合无先兆偏头痛的发作；
Ｃ.不能归于其他疾病。
2.4.2很可能的频发阵发性紧张型头痛诊断标准:
A.尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的Ａ～Ｄ；
Ｂ.不符合无先兆偏头痛的发作；
Ｃ.不能归于其他疾病。
2.4.3很可能的慢性紧张型头痛诊断标准:
Ａ～Ｄ与慢性紧张型头痛的诊断标准相符；
Ｅ.不能归于其他疾病，但目前或在近两日内有药物滥用，且符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准Ｂ。
3治疗
由于紧张型头痛是多因素综合作用的结果，故其治疗应强调根据不同的个体特点，进行综合治疗。
3.1心理行为疗法:现代医学不仅从生物学因素研究疾病的发生和发展，而且还从心理社会因素方面研究疾病的病因、预防和治疗。本病一经诊断明确，需向患者及家人说明本病的性质，及时对病人进行心理疏导，使其解除不必要的思想顾虑，保持乐观向上的精神风貌，日常生活要规律，经常参加文体活动。这是取得治疗成功的前提条件。
3.2松驰疗法:枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针炙治疗等，可达到使颈肩部肌肉松弛的目的。
3.3抗焦虑抑郁药物:可选用百忧解20 mg/天，或左洛复50mg/天。此类药物主要是通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再摄取而起作用的。此外，亦可选用三环类抑郁药如阿米替林25
mg/天，每天两次，睡前加服25 mg，可减少发作次数，缩短头痛时间。
3.4对失眠患者，使用镇静药:如舒乐安定、氯硝安定等。
3.5缓解疼痛药物:非甾体类抗炎剂（NSAIDs）如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等,可作为缓解疼痛药。对紧张型头痛患者的随机、双盲安慰剂对照试验表明，布洛芬（400 mg或800mg）优于阿斯匹林（650 mg）和安慰剂。Fogelholm的研究表明：在慢性紧张型头痛的治疗中，用Tizanidine（替扎尼定）起始剂量6 mg/天（分3次服），根据治疗反应，渐增剂量达18 mg/天，共治疗6周（其中中间停药两周，可获得较好疗效。
3.6其它:对某些偏头痛性质的紧张型头痛患者，加用β-阻滞剂如心得安20 mg/次，3～4次/天，或钙离子拮抗剂治疗，可增强阿米替林疗效；加用妙纳50 mg/次，2次/天，可达到松驰紧张肌肉的效果；对多数难治性慢性紧张型头痛患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。
3.7非药物治疗：物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等(1995)的治疗方案包括4部分:(1)训练坐位,站立,睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势;(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋;(3)在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟;(4)被动伸展斜角肌,斜方肌上部,提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。采用肌电-生物反馈技術治疗紧张型头痛可以降低头痛的强度、频率和肌电活动(Grazzi等,1988)。此外,根据我国中医理论进行针刺及按摩均有一定疗效。
4预防
作为紧张型头痛的预防疗法，非药物处理如调节生活方式，松驰训练，心理治疗比药物治疗更重要。三环类抑郁剂阿米替林、多虑平在预防治疗中最常用，丙米嗪同样有效，Brofort通过大宗文献复习统计发现，使用脊椎推拿术在慢性紧张性头痛的预防治疗中，获得类似于阿米替林的短期疗效。长期以来对TTH的治疗主要是经验性的。笔者认为对TTH可以根据中医学理论,采用中药防治,更可应用西药治疗,如能配合物理和心理疗法,可能会有较好的疗效。
关键词：紧张型头痛；临床表现；治疗
1临床表现
本病多在20岁左右起病，女性多见。疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，头痛呈发作性或持续性，病程数日甚至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。
2诊断
根据2004年国际头痛学会所订的诊断标准，可将紧张型头痛分为四类。
2.1偶发阵发性紧张型头痛:本亚型在临床较多见，诊断标准为：
Ａ.平均每月发作少于１天，但至少每年发作10次以上（每年少于12天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；
Ｂ.头痛持续3０分钟至7天；
Ｃ.头痛至少具备下列特点中的二项：
（1）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；
（2）轻度或中度头痛；
（3）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。
Ｄ.需具备下列两项：
（1）无恶心和呕吐（厌食可出现）
（2）畏光或畏声缺如，或是只有一项。
Ｅ.不能归于其他疾病。
根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：
2.1.1有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛
2.1.2无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛
2.2频发阵发性紧张型头痛:根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：
2.2.1有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；
2.2.2无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛；
2.3慢性紧张型头痛本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为：
Ａ.平均每月发作15天，且在３个月以上（每年≥180天），并符合诊断标准Ｂ～Ｄ；
Ｂ.头痛持续数小时或持续不断；
Ｃ.头痛至少具备下列特点中的两项：
（1）双侧头痛；
（2）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；
（3）轻度到中度头痛；
（4）日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。
Ｄ.需具备下列两项：
（1）畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项；
（2）无中或重度恶心，亦无呕吐。
Ｅ.不能归于其他疾病。
根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为：
2.3.1有颅周肌肉压痛的慢性紧张型头痛
2.3.2无颅周肌肉压痛的慢性紧张型头痛
2.4很可能的紧张型头痛
2.4.1很可能的偶发阵发性紧张型头痛诊断标准:
A.尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合偶发阵发性紧张型头痛诊断标准的Ａ～Ｄ；
Ｂ.不符合无先兆偏头痛的发作；
Ｃ.不能归于其他疾病。
2.4.2很可能的频发阵发性紧张型头痛诊断标准:
A.尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的Ａ～Ｄ；
Ｂ.不符合无先兆偏头痛的发作；
Ｃ.不能归于其他疾病。
2.4.3很可能的慢性紧张型头痛诊断标准:
Ａ～Ｄ与慢性紧张型头痛的诊断标准相符；
Ｅ.不能归于其他疾病，但目前或在近两日内有药物滥用，且符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准Ｂ。
3治疗
由于紧张型头痛是多因素综合作用的结果，故其治疗应强调根据不同的个体特点，进行综合治疗。
3.1心理行为疗法:现代医学不仅从生物学因素研究疾病的发生和发展，而且还从心理社会因素方面研究疾病的病因、预防和治疗。本病一经诊断明确，需向患者及家人说明本病的性质，及时对病人进行心理疏导，使其解除不必要的思想顾虑，保持乐观向上的精神风貌，日常生活要规律，经常参加文体活动。这是取得治疗成功的前提条件。
3.2松驰疗法:枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针炙治疗等，可达到使颈肩部肌肉松弛的目的。
3.3抗焦虑抑郁药物:可选用百忧解20 mg/天，或左洛复50mg/天。此类药物主要是通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再摄取而起作用的。此外，亦可选用三环类抑郁药如阿米替林25
mg/天，每天两次，睡前加服25 mg，可减少发作次数，缩短头痛时间。
3.4对失眠患者，使用镇静药:如舒乐安定、氯硝安定等。
3.5缓解疼痛药物:非甾体类抗炎剂（NSAIDs）如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等,可作为缓解疼痛药。对紧张型头痛患者的随机、双盲安慰剂对照试验表明，布洛芬（400 mg或800mg）优于阿斯匹林（650 mg）和安慰剂。Fogelholm的研究表明：在慢性紧张型头痛的治疗中，用Tizanidine（替扎尼定）起始剂量6 mg/天（分3次服），根据治疗反应，渐增剂量达18 mg/天，共治疗6周（其中中间停药两周，可获得较好疗效。
3.6其它:对某些偏头痛性质的紧张型头痛患者，加用β-阻滞剂如心得安20 mg/次，3～4次/天，或钙离子拮抗剂治疗，可增强阿米替林疗效；加用妙纳50 mg/次，2次/天，可达到松驰紧张肌肉的效果；对多数难治性慢性紧张型头痛患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。
3.7非药物治疗：物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等(1995)的治疗方案包括4部分:(1)训练坐位,站立,睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势;(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋;(3)在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟;(4)被动伸展斜角肌,斜方肌上部,提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。采用肌电-生物反馈技術治疗紧张型头痛可以降低头痛的强度、频率和肌电活动(Grazzi等,1988)。此外,根据我国中医理论进行针刺及按摩均有一定疗效。
4预防
作为紧张型头痛的预防疗法，非药物处理如调节生活方式，松驰训练，心理治疗比药物治疗更重要。三环类抑郁剂阿米替林、多虑平在预防治疗中最常用，丙米嗪同样有效，Brofort通过大宗文献复习统计发现，使用脊椎推拿术在慢性紧张性头痛的预防治疗中，获得类似于阿米替林的短期疗效。长期以来对TTH的治疗主要是经验性的。笔者认为对TTH可以根据中医学理论,采用中药防治,更可应用西药治疗,如能配合物理和心理疗法,可能会有较好的疗效。