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【摘 要】目的：非创伤性股骨头缺血性坏死30例患者实验室检查临床分析，提高临床诊治水平。 方法：实验室检查项目有血常规、离子系列、血脂系列、肾功能、肝功能、血凝系列、风湿系列、血沉、尿常规、D2聚体、结核菌素试验。结果：30例患者实验室检查结果，29例结果异常，阳性率96.67%。临床出现离子系列异常，血氯升高5例，血钙降低6例；肝功能异常7例；肾功能异常2例；血糖异常升高3例；血脂异常2例；血凝系列异常12例；风湿系列异常3例。 结论：非创伤性股骨头缺血性坏死的患者可以并发多种内、外科疾病，必须进行实验室检查，在临床诊治应用中，提供科学、有效依据，非常重要。
【关键词】实验室检查；股骨头坏死；临床分析；股骨头坏死
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0633-02
（Avascular necrosis of femoral head ，ANFH）是一种进展性疾病，由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种疾病。1如果不加治疗，髋关节会被完全破坏。非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程，可并发于多种内外科疾病。其高危因素有肾上腺皮质功能亢进或外原性皮质类固醇增多、酗酒、减压病（潜水病）、高歇病、镰状细胞病、放射治疗。
1 流行病学：
非创伤性股骨头缺血性坏死常见于20—50岁，男女发病分布均等。a、自发性骨坏死：常见于中年人，多达25%的患者为双侧同时受累。b、继发性骨坏死：患者年龄与原发疾病相关，例如镰状细胞贫血和系统性红斑狼疮患者年龄多在16---30岁之间；膝关节骨性关节炎常见于60---80岁老人。25%髋关节骨性关节炎的患者可能同时有骨坏死。
2 病因：（1）特发性。（2）继发性。a、皮质激素；b、酒精；c、高凝状态；d、放射、气压病、吸烟、妊娠；e、代谢性骨病。因为股骨头坏死的致病因素多，治疗方法差异较大，疗效参差不齐，有待进一步的深入研究和临床实践。
2.1 本文就2009年4月至2013年5月实验室检查诊治分析情况体会如下。
2.1.1 一般资料：男18例女12例共计30例，股骨头坏死临床分期1期12例，2期6例，3期8例，4期6例。其中双侧患病3例。患病年龄22至70岁，平均51岁。患病时间1个月至6年。
2.1.2 化验检查项目： 血常规、离子系列、血脂系列、肾功能、肝功能、血凝系列、风湿系列、血沉、尿常规、D2聚体、结核菌素试验。
2.1.3 临床应用正常值：（1）血红细胞计数， 成年男性（4.0～5.5）×1012 /L；成年女性（3.5～5.0）×1012/L；（2）血红蛋白测定， 成年男性 120～165克/L；成年女性110～150克/L；（3） 红细胞比积， 男性 0.40 ～0.50 （40% ～ 50% ） ；女性 0.35 ～0.45 （35% ～ 45% ） （4）白细胞计数， 成人（3.5～10）X 109/L ；（5）血小板 （100 ～300）×109/L ；（6）、离子系列：K ：3.5--5.5mmol/L；Na：135--145 mmol/L；cL：95--100 mmol/L；Ca：1.0--2.4 mmol/L；（7）、肝功能：丙氨酸氨基转移酶0---40u/L；天门冬氨酸基转移酶0---40u/L；r-谷氨酰基转移酶11---50u/L；碱性磷酸酶53---141u/L；总胆红素5.1---19umoL/L；总蛋白60---80g/L；白蛋白35---55g/L；乳酸脱氢酶109---245u/L。（8）、D2聚体，定性 阴性，定量小于200ug/L；（9）＼尿素氮 1.7---8.3mmoL/L；血肌酐：成人， 男79.6～132.6μmol/L； 女70.7～106.1μmol/L ；尿酸：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L， >60岁 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L；（10）凝血酶原时间：12-16秒；凝血活酶时间：24-36秒；活化部分凝血活酶时间测定；纤维蛋白原：2—4g/L；（11）总胆固醇，5.23—5.69毫摩尔；甘油三酯0.56—1.7毫摩尔/升；高密度脂蛋白胆固醇，大于1.00毫摩尔/升。
2.1.4 结果：30例患者实验室检查结果，29例异常，阳性率96.67%。临床出现离子系列异常，血氯升高5例，血钙降低6例；肝功能异常7例；肾功能异常2例；血糖异常升高3例；血脂异常2例；血凝系列异常12例；风湿系列异常3例。
2.2结果分析：患者因患股骨头坏死且并发多种内外科疾病，可出现实验室检查结果异常，如肝功能异常、肾功能下降 。临床应全面检查血细胞计数、外周血涂片、血凝状况，以排除血液恶液质病。
2.3临床应用a、鉴别诊断：类风湿性關节炎、痛风性关节炎、股骨头肿瘤、髋关节结核、骨性关节炎，检验风湿系列、血沉、肾功能、肿瘤4项、结核菌素试验，能提供依据。b、合理用药，应了解患者情况、提供治疗依据，合理用药，检验结果能说明贫血、感染、体内电解质、肝肾功能。如肝肾功能下降，用药应减量。c、确定治疗原则，纠正贫血及离子紊乱、抗感染等；d、明确病因，除去致病因素；e、治疗评估，通过化验比较，判断治疗效果；f、合并其它疾病，深静脉血栓行成、肺栓塞，检查D2聚体。
3 讨论
3.1 股骨头坏死分类：
Ficat分类法，1期X线片上表现正常，磁共振成像上可出现股骨头病变。部分患者有腹股沟区疼痛及大腿放射痛，且伴随髋关节部分活动受限。2期X线片上可见股骨头上有骨重建迹象而股骨头外形及关节间隙无改变，表现为坏死区骨质疏松、骨硬化和囊性变，髓芯活检肯定有组织病理学改变，临床症状明显。3期X线片上可见股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状加重。4期x线片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，主要表现为进行性关节软骨丢失和髋臼骨赘形成等骨性关节炎特征，临床症状疼痛明显，髋关节各方向活动明显受限。
3.2 病理表现：成骨细胞和骨细胞死亡伴中空陷窝，坏死区有边缘硬化区。
3.3 病理生理学：正常骨组织血供很丰富，股骨头部为终末毛细血管供应，容易因损伤血供受阻，这是股骨头坏死高于其它部位骨坏死的原因。破坏骨组织血供的2种机制：a、动脉衰竭，血管内因素（例如，血管炎、放射损伤、血管痉挛）及血管外因素（脂肪细胞过度增生或高歇细胞造成对血管压迫）；还有栓塞（例如脂肪栓塞、镰状细胞或氮气栓子。b、静脉衰竭（例如血栓导致静脉内压力高过动脉压）。
3.4 骨缺血坏死机制：脂肪栓、高凝状态（血小板活性增加）、纤维蛋白溶解降低大于纤溶酶原激活因子水平并超过正常或小于组织纤溶酶原激活因子并低于正常，因组织缺氧及淤积，出现纤维蛋白血栓，导致静脉闭阻，出现骨坏死。3
3.5 非创伤性股骨头缺血性坏死的患者临床表现有，患髋外展困难伴有疼痛开始，也可有臀区痛或患肢放射痛。检查髋关节外展、内旋受限。跛行、关节功能丧失。
4 论：
非创伤性股骨头缺血性坏死，临床常见，可并发多种内外科疾病，治疗困难。进行临床实验室检查，应根据病情，特定疾病的表现作指导，选择化验项目。并且，应避免因实验室筛查检测，将我们带向假阳性结果，造成不正确的诊断和治疗。当实验室检查结果可能会影响诊断、愈后、治疗，方可执行这项检查4。不能只是根据临床或学术兴趣需要，而选择实验室检查项目。设立实验室检查项目要根据个体情况和针对他的问题。检验结果要深入分析，确定治疗原则、判断病情变化和用药剂量，积累经验，提升诊治水平。应当简洁、明快，提供科学、有效依据。科学化、系统化、规范化管理，创建高效救治体系，满足患者需求，并保证患者安全。实验室检查资料，在 非创伤性股骨头缺血性坏死患者的诊治方面，非常重要，临床诊治效率提升，医疗质量提高。展望新的实验室检查技术应用于临床医学。
【关键词】实验室检查；股骨头坏死；临床分析；股骨头坏死
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0633-02
（Avascular necrosis of femoral head ，ANFH）是一种进展性疾病，由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种疾病。1如果不加治疗，髋关节会被完全破坏。非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程，可并发于多种内外科疾病。其高危因素有肾上腺皮质功能亢进或外原性皮质类固醇增多、酗酒、减压病（潜水病）、高歇病、镰状细胞病、放射治疗。
1 流行病学：
非创伤性股骨头缺血性坏死常见于20—50岁，男女发病分布均等。a、自发性骨坏死：常见于中年人，多达25%的患者为双侧同时受累。b、继发性骨坏死：患者年龄与原发疾病相关，例如镰状细胞贫血和系统性红斑狼疮患者年龄多在16---30岁之间；膝关节骨性关节炎常见于60---80岁老人。25%髋关节骨性关节炎的患者可能同时有骨坏死。
2 病因：（1）特发性。（2）继发性。a、皮质激素；b、酒精；c、高凝状态；d、放射、气压病、吸烟、妊娠；e、代谢性骨病。因为股骨头坏死的致病因素多，治疗方法差异较大，疗效参差不齐，有待进一步的深入研究和临床实践。
2.1 本文就2009年4月至2013年5月实验室检查诊治分析情况体会如下。
2.1.1 一般资料：男18例女12例共计30例，股骨头坏死临床分期1期12例，2期6例，3期8例，4期6例。其中双侧患病3例。患病年龄22至70岁，平均51岁。患病时间1个月至6年。
2.1.2 化验检查项目： 血常规、离子系列、血脂系列、肾功能、肝功能、血凝系列、风湿系列、血沉、尿常规、D2聚体、结核菌素试验。
2.1.3 临床应用正常值：（1）血红细胞计数， 成年男性（4.0～5.5）×1012 /L；成年女性（3.5～5.0）×1012/L；（2）血红蛋白测定， 成年男性 120～165克/L；成年女性110～150克/L；（3） 红细胞比积， 男性 0.40 ～0.50 （40% ～ 50% ） ；女性 0.35 ～0.45 （35% ～ 45% ） （4）白细胞计数， 成人（3.5～10）X 109/L ；（5）血小板 （100 ～300）×109/L ；（6）、离子系列：K ：3.5--5.5mmol/L；Na：135--145 mmol/L；cL：95--100 mmol/L；Ca：1.0--2.4 mmol/L；（7）、肝功能：丙氨酸氨基转移酶0---40u/L；天门冬氨酸基转移酶0---40u/L；r-谷氨酰基转移酶11---50u/L；碱性磷酸酶53---141u/L；总胆红素5.1---19umoL/L；总蛋白60---80g/L；白蛋白35---55g/L；乳酸脱氢酶109---245u/L。（8）、D2聚体，定性 阴性，定量小于200ug/L；（9）＼尿素氮 1.7---8.3mmoL/L；血肌酐：成人， 男79.6～132.6μmol/L； 女70.7～106.1μmol/L ；尿酸：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L， >60岁 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L；（10）凝血酶原时间：12-16秒；凝血活酶时间：24-36秒；活化部分凝血活酶时间测定；纤维蛋白原：2—4g/L；（11）总胆固醇，5.23—5.69毫摩尔；甘油三酯0.56—1.7毫摩尔/升；高密度脂蛋白胆固醇，大于1.00毫摩尔/升。
2.1.4 结果：30例患者实验室检查结果，29例异常，阳性率96.67%。临床出现离子系列异常，血氯升高5例，血钙降低6例；肝功能异常7例；肾功能异常2例；血糖异常升高3例；血脂异常2例；血凝系列异常12例；风湿系列异常3例。
2.2结果分析：患者因患股骨头坏死且并发多种内外科疾病，可出现实验室检查结果异常，如肝功能异常、肾功能下降 。临床应全面检查血细胞计数、外周血涂片、血凝状况，以排除血液恶液质病。
2.3临床应用a、鉴别诊断：类风湿性關节炎、痛风性关节炎、股骨头肿瘤、髋关节结核、骨性关节炎，检验风湿系列、血沉、肾功能、肿瘤4项、结核菌素试验，能提供依据。b、合理用药，应了解患者情况、提供治疗依据，合理用药，检验结果能说明贫血、感染、体内电解质、肝肾功能。如肝肾功能下降，用药应减量。c、确定治疗原则，纠正贫血及离子紊乱、抗感染等；d、明确病因，除去致病因素；e、治疗评估，通过化验比较，判断治疗效果；f、合并其它疾病，深静脉血栓行成、肺栓塞，检查D2聚体。
3 讨论
3.1 股骨头坏死分类：
Ficat分类法，1期X线片上表现正常，磁共振成像上可出现股骨头病变。部分患者有腹股沟区疼痛及大腿放射痛，且伴随髋关节部分活动受限。2期X线片上可见股骨头上有骨重建迹象而股骨头外形及关节间隙无改变，表现为坏死区骨质疏松、骨硬化和囊性变，髓芯活检肯定有组织病理学改变，临床症状明显。3期X线片上可见股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状加重。4期x线片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，主要表现为进行性关节软骨丢失和髋臼骨赘形成等骨性关节炎特征，临床症状疼痛明显，髋关节各方向活动明显受限。
3.2 病理表现：成骨细胞和骨细胞死亡伴中空陷窝，坏死区有边缘硬化区。
3.3 病理生理学：正常骨组织血供很丰富，股骨头部为终末毛细血管供应，容易因损伤血供受阻，这是股骨头坏死高于其它部位骨坏死的原因。破坏骨组织血供的2种机制：a、动脉衰竭，血管内因素（例如，血管炎、放射损伤、血管痉挛）及血管外因素（脂肪细胞过度增生或高歇细胞造成对血管压迫）；还有栓塞（例如脂肪栓塞、镰状细胞或氮气栓子。b、静脉衰竭（例如血栓导致静脉内压力高过动脉压）。
3.4 骨缺血坏死机制：脂肪栓、高凝状态（血小板活性增加）、纤维蛋白溶解降低大于纤溶酶原激活因子水平并超过正常或小于组织纤溶酶原激活因子并低于正常，因组织缺氧及淤积，出现纤维蛋白血栓，导致静脉闭阻，出现骨坏死。3
3.5 非创伤性股骨头缺血性坏死的患者临床表现有，患髋外展困难伴有疼痛开始，也可有臀区痛或患肢放射痛。检查髋关节外展、内旋受限。跛行、关节功能丧失。
4 论：
非创伤性股骨头缺血性坏死，临床常见，可并发多种内外科疾病，治疗困难。进行临床实验室检查，应根据病情，特定疾病的表现作指导，选择化验项目。并且，应避免因实验室筛查检测，将我们带向假阳性结果，造成不正确的诊断和治疗。当实验室检查结果可能会影响诊断、愈后、治疗，方可执行这项检查4。不能只是根据临床或学术兴趣需要，而选择实验室检查项目。设立实验室检查项目要根据个体情况和针对他的问题。检验结果要深入分析，确定治疗原则、判断病情变化和用药剂量，积累经验，提升诊治水平。应当简洁、明快，提供科学、有效依据。科学化、系统化、规范化管理，创建高效救治体系，满足患者需求，并保证患者安全。实验室检查资料，在 非创伤性股骨头缺血性坏死患者的诊治方面，非常重要，临床诊治效率提升，医疗质量提高。展望新的实验室检查技术应用于临床医学。