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关键词 重复肾围手术期护理
重复肾是较常见的肾、输尿管畸形，发病率约0.8%。重复肾可伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查的为所发现。对无输尿管异位开口一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术，若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且肾重度积水，肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。2009～2011年成功治疗完全性重复肾重度积水患者40例，所有病例均行重复肾输尿管切除术效果满意，无护理并发症发生。现将护理体会报告如下。
临床资料
2009年2月～2011年2月收治完全性重复肾重度积水患者40例，男12例，女28例，年龄17～55岁，均为单例发病，均以腰部胀痛或隐痛、发热就诊。入院后行B超、静脉肾盂造影、逆行插管造影等检查确诊后，经充分术前准备，择期在全麻下行重复肾输尿管切除术。
护理
术前护理：①心理护理：患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心理，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此，护士应根据患者的心理特点，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，耐心向其解释各种检查及手术的重要性，耐心回答患者及家属的各种疑问，取得患者和家属的信任，解除其思想顾虑，同时安慰鼓励患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。②饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维保证大便通畅，提高机体手术耐受力，预防术后便秘。③完善术前准备工作：配合医生做好个性检查，如血、尿、粪常规，肝、肾、心、肺功能IVU等检查。术前1天合血、备皮、抗生素皮试.术前1天晚进食流质，甘油灌肠，预防术后腹胀及便秘，术前12小时进食水，术前1天晚保证足够的睡眠，术前2小时予抗生素静脉点滴预防感染。④预防和控制尿路感染：保持每天有足够的尿液，要少量多饮水，多解小便，起到机械性冲洗尿路的作用。
术后护理：⑴常规护理：患者返回病房后立即进行心电监护，注意观察生命体征、spO2的变化，术后暂不能吃饭、饮水，待肠蠕动恢复（出虚恭）后开始饮水，如无不适可进食流质、米汤、藕粉后逐渐到吃普食。⑵活动宣教：由于患者是手术切除重复肾部分，术后应绝对卧床休息至少2周，必须告知患者及家属绝对卧床的重要性，剧烈的不适当活动或过早下床活动会导致肾残端破裂出血，严重需再次手术或切除病肾，以取得患者、家属的理解和配合。术后麻醉作用消失后，可指导患者在床上活动，主要是四肢活动，注意避免腰部不移动，第2天指导患者做自理的活动，如洗脸、刷牙等，增加患者康复的信心。卧床期间指导患者慢慢翻身，7～14天后指导患者开始下地活动，告知其勿立即站立活动，逐步增加运动量。⑶密切观察生命体征及病情变化：由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝血机制出现障碍，可导致创面出血，严重者发生出血性休克。因此术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。其次密切观察患者的面色、尿液及引流出的颜色和量，伤口敷料有无渗出，及时发现有无出血倾向并做好记录。⑷管道的护理：患者术后留置腹膜后引流管、尿管，在护理过程中应注意：①保持管道的固定、通畅、防止脱落、扭曲、受压、阻塞，经常挤压管道，并向患者及家属说明引流管的作用及患者翻身活动时的注意事项；②密切观察尿液及引流液的颜色、量、性质、并做好记录，发现异常及时报告；③注意观察引流口周围敷料有无渗出、渗液，保持清洁干燥；④2次/日尿道外口消毒；⑤定时在严格无菌操作下更换引流袋。⑸并发症的观察：①感染：由于手术实行全麻，气管插管损伤，术后切口疼痛，留置引流管而致翻身困难极易引起呼吸道感染。给与常规雾化吸入2次/日鼓励翻身活动，指导患者有效咳嗽咳痰。②血尿观察：患者切除部分肾脏，会有切面断端血管出血，随剩余肾盏排入输尿管进膀胱，耐心为患者讲解血尿的原因，观察尿的颜色，准确记录尿量，待患者排气后，嘱其多饮水、2500ml/日，防止堵塞管道。③漏尿观察：患者切除肾脏，断面缝合稍有松解就会有尿液通过创面流出来，再通过引流管流出体外。注意观察患者引流量及尿量变化。保留尿管，保持下尿路通畅，阻止肾内因梗阻压力增高，加大漏尿发生的几率。
出院指导
近期不应剧烈活动，在运动时避免弯腰、扭腰等腰部剧烈活动，防止运动不当造成术后出血，指导患者3个月后回院复查，增强营养，适当多饮水忌辛辣刺激性食物。
重复肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染等并发症。因此，应对患者进行针对性护理，特别是术前、后的健康教育，使患者以积极的心态配合治疗和护理。同时，合理完善的护理技巧、护理方法和健康教育是保证手术顺利进行，提高手术成功率，减少和防止并发症，促进患者术后顺利恢复的重要措施。
参考文献
1杨月菊.腹腔镜肾部分切除围手术期护理体会[J].现代护理，2005，11（7）：553.
2于利萍，潘颖，白涌.1例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理[J].护士进修杂志，2007，22（24）.
3鄒政，陈耀武，朱江，等.重复肾并发肾积水的诊治分析[J].中国临床医学，2010，3：385.
4高莉铮.重复肾重复输尿管畸形1例护理[J].福建医药杂志，2011，1：177.
重复肾是较常见的肾、输尿管畸形，发病率约0.8%。重复肾可伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查的为所发现。对无输尿管异位开口一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术，若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且肾重度积水，肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。2009～2011年成功治疗完全性重复肾重度积水患者40例，所有病例均行重复肾输尿管切除术效果满意，无护理并发症发生。现将护理体会报告如下。
临床资料
2009年2月～2011年2月收治完全性重复肾重度积水患者40例，男12例，女28例，年龄17～55岁，均为单例发病，均以腰部胀痛或隐痛、发热就诊。入院后行B超、静脉肾盂造影、逆行插管造影等检查确诊后，经充分术前准备，择期在全麻下行重复肾输尿管切除术。
护理
术前护理：①心理护理：患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心理，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此，护士应根据患者的心理特点，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，耐心向其解释各种检查及手术的重要性，耐心回答患者及家属的各种疑问，取得患者和家属的信任，解除其思想顾虑，同时安慰鼓励患者，缓解其紧张、焦虑情绪，使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。②饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维保证大便通畅，提高机体手术耐受力，预防术后便秘。③完善术前准备工作：配合医生做好个性检查，如血、尿、粪常规，肝、肾、心、肺功能IVU等检查。术前1天合血、备皮、抗生素皮试.术前1天晚进食流质，甘油灌肠，预防术后腹胀及便秘，术前12小时进食水，术前1天晚保证足够的睡眠，术前2小时予抗生素静脉点滴预防感染。④预防和控制尿路感染：保持每天有足够的尿液，要少量多饮水，多解小便，起到机械性冲洗尿路的作用。
术后护理：⑴常规护理：患者返回病房后立即进行心电监护，注意观察生命体征、spO2的变化，术后暂不能吃饭、饮水，待肠蠕动恢复（出虚恭）后开始饮水，如无不适可进食流质、米汤、藕粉后逐渐到吃普食。⑵活动宣教：由于患者是手术切除重复肾部分，术后应绝对卧床休息至少2周，必须告知患者及家属绝对卧床的重要性，剧烈的不适当活动或过早下床活动会导致肾残端破裂出血，严重需再次手术或切除病肾，以取得患者、家属的理解和配合。术后麻醉作用消失后，可指导患者在床上活动，主要是四肢活动，注意避免腰部不移动，第2天指导患者做自理的活动，如洗脸、刷牙等，增加患者康复的信心。卧床期间指导患者慢慢翻身，7～14天后指导患者开始下地活动，告知其勿立即站立活动，逐步增加运动量。⑶密切观察生命体征及病情变化：由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝血机制出现障碍，可导致创面出血，严重者发生出血性休克。因此术后要密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化。其次密切观察患者的面色、尿液及引流出的颜色和量，伤口敷料有无渗出，及时发现有无出血倾向并做好记录。⑷管道的护理：患者术后留置腹膜后引流管、尿管，在护理过程中应注意：①保持管道的固定、通畅、防止脱落、扭曲、受压、阻塞，经常挤压管道，并向患者及家属说明引流管的作用及患者翻身活动时的注意事项；②密切观察尿液及引流液的颜色、量、性质、并做好记录，发现异常及时报告；③注意观察引流口周围敷料有无渗出、渗液，保持清洁干燥；④2次/日尿道外口消毒；⑤定时在严格无菌操作下更换引流袋。⑸并发症的观察：①感染：由于手术实行全麻，气管插管损伤，术后切口疼痛，留置引流管而致翻身困难极易引起呼吸道感染。给与常规雾化吸入2次/日鼓励翻身活动，指导患者有效咳嗽咳痰。②血尿观察：患者切除部分肾脏，会有切面断端血管出血，随剩余肾盏排入输尿管进膀胱，耐心为患者讲解血尿的原因，观察尿的颜色，准确记录尿量，待患者排气后，嘱其多饮水、2500ml/日，防止堵塞管道。③漏尿观察：患者切除肾脏，断面缝合稍有松解就会有尿液通过创面流出来，再通过引流管流出体外。注意观察患者引流量及尿量变化。保留尿管，保持下尿路通畅，阻止肾内因梗阻压力增高，加大漏尿发生的几率。
出院指导
近期不应剧烈活动，在运动时避免弯腰、扭腰等腰部剧烈活动，防止运动不当造成术后出血，指导患者3个月后回院复查，增强营养，适当多饮水忌辛辣刺激性食物。
重复肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染等并发症。因此，应对患者进行针对性护理，特别是术前、后的健康教育，使患者以积极的心态配合治疗和护理。同时，合理完善的护理技巧、护理方法和健康教育是保证手术顺利进行，提高手术成功率，减少和防止并发症，促进患者术后顺利恢复的重要措施。
参考文献
1杨月菊.腹腔镜肾部分切除围手术期护理体会[J].现代护理，2005，11（7）：553.
2于利萍，潘颖，白涌.1例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理[J].护士进修杂志，2007，22（24）.
3鄒政，陈耀武，朱江，等.重复肾并发肾积水的诊治分析[J].中国临床医学，2010，3：385.
4高莉铮.重复肾重复输尿管畸形1例护理[J].福建医药杂志，2011，1：177.