肝脏损伤在各种腹部损伤中占15%~20%［1］，肝脏松软脆嫩，血运丰富，一旦损伤就会大出血，导致休克，病死率高，临床上极为重视。我院自2000年1月~2007年1月共收治肝损伤55例，本文就肝损伤诊断与治疗体会报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：本组男48例，女7例，年龄9~62岁，平均32岁。
　　损伤原因：本组撞击伤38例，坠落伤3例，挤压伤8例，刀刺伤4例，踢伤2例。
　　损伤程度及合并伤：按1994年美国创伤外科协会分级法［2］ ：Ⅰ度10例，Ⅱ度23例，Ⅲ度17例，Ⅳ度3例，Ⅴ度2例。合并脑外伤8例，胸外伤11例，脾破裂9例，胰十二指肠损伤5例，胃肠破裂6例，肾损伤4例，四肢骨折9例，合并伤最少1处，最多4处。
　　治疗方法: 保守治疗7例，单纯缝合24例，明胶海绵带蒂大网膜填塞缝合15例，纱布条填塞2例，肝部分切除4例，肝动脉结扎加大网膜填塞缝合1例。
　　结 果
　　本组治愈5例，死亡5例，术中循环衰竭死亡2例，术后死于脑外伤1例，死于多脏器衰竭2例。
　　讨 论
　　肝脏损伤的非手术治疗：传统的肝脏损伤治疗原则是及时诊断，早期手术。随着医学不断的发展，特别是影像技术的普及和提高，B超、CT作为一种新的诊断技术，对肝脏损伤程度的诊断符合率越来越高，使一部分肝脏损伤应用非手术治疗成为可能。
　　本组病例中有7例应用非手术治疗法，占12.7%。我们体会到非手术治疗的主要适应证为：①血液动力学稳定。②无腹膜炎体征。③无其他脏器合并伤。④经B超或CT证实为单纯肝实质破裂，如包膜裂伤，浅表肝实质损伤，肝边缘损伤，局部血肿小于5cm。⑤有严密监护和肝损伤立即手术的条件。主要治疗方法：①卧床，严密观察生命体征。②随时检查腹部体征。③禁食，胃肠减压。④预防性应用抗生素和止血药。⑤输液支持治疗。⑥6小时内B超复查前后对比。⑦观察5~7天，再根据病人具体情况延长观察或行其他治疗。
　　手术方式的选择:手术治疗仍是肝损伤的重要方法。目前对肝损伤手术治疗的方法很多，有缝合止血、明胶海绵、大网膜填塞、纱布压迫、肝叶切除、肝动脉结扎等。但还没有一种手术方法能治疗所有的肝损伤，每种方法都有其适应证，我们的经验是：①单纯缝合修补术，只要应用于Ⅰ~Ⅱ度及部分Ⅲ度创缘较整齐，或创缘不整齐但清创后能对合的肝损伤。②明胶海绵、带蒂大网膜填塞，主要应用于裂伤深度>3cm且不规则或有部分缺损, 清创后死腔较大, 缝合难以消除死腔者。明胶海绵及带蒂大网膜允许新生血管长入相对缺血的肝脏, 有利于组织愈合。③肝部分切除术，使用于出血较多且止血困难的严重肝损伤, 此时行规则的肝叶切除, 病死率较高。④肝动脉结扎，对肝实质裂伤广泛，填塞或压迫后仍有活动性出血，阻断肝固有动脉后出血明显减少者，采用该手术，先结扎肝动脉再清创。⑤纱布填塞，对于原有止血方法无效、凝血障碍、血源紧张或技术条件有限的，可作为止血的应急措施。本组病例中有1例二次手术时即采用了该方法，病人术后恢复良好。
　　 参考文献
　　1 吴在德.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：426.
　　2 姜浇池，侯利民.腹部实质脏器损伤的诊断学剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，7：392.