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局部麻醉时辅助镇静药物是临床上使用的麻醉方法。因为局部麻醉自身存在先天不足，要达到完善满意的麻醉效果，消除病人的紧张情绪。常常需要辅助使用镇静镇痛药。咪达唑仑是一种强效的镇静药，用于局部麻醉的镇静时，可以缓解病人的焦虑和紧张情绪，芬太尼是一种强效的镇痛药，能强化局麻药的镇痛作用。近年来“咪达唑仑+芬太尼’’组合在临床上使用广泛，许多文献都曾报道咪达唑仑+芬太尼作为局部麻醉的辅助药，具有起效快，镇静和遗忘作用强，患者恢复快，药物作用可以被拮抗的特点，但是如何充分发挥局麻时辅助镇静作用，减少不良反应的发生有待进一步探讨，本研究比较不同剂量眯达唑仑复合芬太尼对局麻患者的辅助镇静、镇痛效果，以便找其适宜剂量，为临床麻醉提供参考。
资料与方法
局麻患者300例，ASA I或II级年龄18～60岁，心肺、肝肾功能无明显异常，无长期镇痛药、镇静药、抗焦虑药，抗抑郁药使用史；精神无异常、能很好合作的患者（无听觉严重障碍）；局部麻醉效果好的病人。局麻种类：硬膜外阻滞、神经阻滞；随机分为5组（n=60例，I组氟哌利多0.05mg/kg复合哌替啶1.0mg/kg；II组咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼0.75 u g/kg；III组咪达唑仑0.04mg/kg及复合芬太尼1.0 u g/kg；Ⅳ组咪达唑仑0.06 u g/kg复合芬太尼0.75u g/kg；V组：咪达唑仑0.06 u g/kg复合芬太尼1.0 u g/kg。
病人不用术前用药，进入手术室后行生命体征监测，开放靜脉通道，然后实施局部麻醉，麻醉完成后开始吸氧（鼻导管吸氧，氧气流量3L/min），测定麻醉效果，麻醉效果满意后在手术开始前1 0分钟依次缓慢静脉注射镇静药（咪达唑仑或氟哌利多），镇痛药（芬太尼或哌替啶）60分钟内输入复方氯化钠500～l000mL。
于辅助用药前即刻（To）辅助用药后3分钟（T1）6分钟（T2）10分钟（T3）15分钟（T4）'30分钟（Ts）45分钟（T6）60分钟（T-r）时采用镇静评分法（OAA/S），评估患者镇静深度，完全清醒，对呼唤姓名应答自如5分；困倦，对呼唤姓名反应迟钝为4分；入睡，仅对大声呼唤姓名有应答为3分；入睡，对声音呼唤无应答，对摇动或刺痛有反映为2分；对摇动或轻度刺痛无反应为1分。本文对药物术中遗忘作用评估。记录术中不良反应的发生情况，即躁动、呛咳、恶心、呕吐、肌张力增高或肌强直、上呼吸道梗阻、呼吸抑制（在吸氧3L/min，无呼吸道梗阻的情况下，患者Sp0。<90%，需辅助通气，即定位呼吸抑制），低血压（收缩压下降幅度大于基础值30%）
统计学处理，采用SPSS10.0统计软件分析数据，计数资料采用卡分检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
男性166名，女性134名，5组患者一般情况的比较差异无统计学意义（P>0.05），5组MAP、HR、RR和SpO2均维持在正常范围，Ⅳ组-V组MAP低于I组（P<0.05）5组HR、RR和SpO2的比较差异无统计学意义。（P>0.05）与To时比较，5组T1-5时OAA评分均降低（P<0.05）；与I组和II组比较，III组、Ⅳ组、V组OAA评分降低（P<0.05），III组、Ⅳ组、V组间差异无统计学意义（P>0.05）。
V组呼吸抑制发生率最高，III组恶心、呕吐发生率最高（P<0.05）；低血压、上呼吸道梗阻、躁动、呛咳、肌张力增高发生率4组间差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
本研究结果显示，III组、Ⅳ组、V组OAA评分均较I组和II组降低，但3组间OAA评分无差异，表明咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg剂量较小，镇静作用较弱。其余咪达唑仑复合芬太尼组较氟哌利多0.05mg/kg复合哌替啶l.Omg/kg起效快，镇静效果好。咪达唑仑具有较强的镇静和抗焦虑作用，复合芬太尼的强效镇痛作用，使患者在整个手术过程中均能保持安静、舒适的状态，且血流动力学指标均在正常范围，生命体征平稳。
从本研究的结果看咪达唑仑复合芬太尼各组血压、心率低于氟哌利多复合哌替啶组，其原因可能是由于咪达唑仑复合芬太尼可有效地消除患者紧张、焦虑情绪，从而抑制交感神经兴奋，导致血压下降，心率减慢，但未超出正常范围，因此消除患者紧张、焦虑所致的轻度血压下降、心率减慢是局麻时适宜的镇静状态。而氟哌利多复合哌替啶由于在给药初期镇静作周弱于咪达唑仑复合芬太尼，故未能有效消除患者紧张焦虑情绪。
芬太尼对呼吸抑制作用强，咪达唑仑也有一定的呼吸抑制作用，复合应用同时对呼吸抑制有协同作用。各组均有少数患者发生呼吸抑制，咪达唑仑0.06mg/kg及复合芬太尼l.0mg/kg组呼吸抑制发生率最高（1 3%）表明随药物剂量的加大，呼吸抑制加重，本研究中，用药剂量最小的咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼0.75mg/kg组也有6%患者发生呼吸抑制。表明芬太尼和咪达唑仑的呼吸抑制作用与个体对药物的敏感性也有关，因此在使用咪达唑仑复合芬太尼辅助镇静时，即使使用较小剂量也必须准备好麻醉机等呼吸辅助设备，以确保患者的安全。
咪达唑仑复合芬太尼用于局部麻醉镇静，具有起效快、镇静作用强、病人恢复快、药物作用可以被拮抗等优点，是目前较理想的药物组合。但是合理的选择咪达唑仑复合芬太尼的剂量是非常重要的。眯达唑仑CF.04mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg用药量小，镇静不足；咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太1.0ug/kg虽然镇痛效果好，但呼吸抑制强，提示剂量偏大，不建议使用。咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼l.0ug/kg，，或咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg组镇静作用好，并且二着不良反应明显降低，但用药后仍有少数患者发生呼吸抑制和上呼吸道梗阻，应密切监测，保证患者安全。
综上所述，咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼l.0ug/kg或咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg用于成年局麻患者辅助镇静效果好，明显优于氟哌利多复合哌替啶这一传统组合，但应警惕呼吸抑制等不良反应的发生，严密监测，保证患者安全。
资料与方法
局麻患者300例，ASA I或II级年龄18～60岁，心肺、肝肾功能无明显异常，无长期镇痛药、镇静药、抗焦虑药，抗抑郁药使用史；精神无异常、能很好合作的患者（无听觉严重障碍）；局部麻醉效果好的病人。局麻种类：硬膜外阻滞、神经阻滞；随机分为5组（n=60例，I组氟哌利多0.05mg/kg复合哌替啶1.0mg/kg；II组咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼0.75 u g/kg；III组咪达唑仑0.04mg/kg及复合芬太尼1.0 u g/kg；Ⅳ组咪达唑仑0.06 u g/kg复合芬太尼0.75u g/kg；V组：咪达唑仑0.06 u g/kg复合芬太尼1.0 u g/kg。
病人不用术前用药，进入手术室后行生命体征监测，开放靜脉通道，然后实施局部麻醉，麻醉完成后开始吸氧（鼻导管吸氧，氧气流量3L/min），测定麻醉效果，麻醉效果满意后在手术开始前1 0分钟依次缓慢静脉注射镇静药（咪达唑仑或氟哌利多），镇痛药（芬太尼或哌替啶）60分钟内输入复方氯化钠500～l000mL。
于辅助用药前即刻（To）辅助用药后3分钟（T1）6分钟（T2）10分钟（T3）15分钟（T4）'30分钟（Ts）45分钟（T6）60分钟（T-r）时采用镇静评分法（OAA/S），评估患者镇静深度，完全清醒，对呼唤姓名应答自如5分；困倦，对呼唤姓名反应迟钝为4分；入睡，仅对大声呼唤姓名有应答为3分；入睡，对声音呼唤无应答，对摇动或刺痛有反映为2分；对摇动或轻度刺痛无反应为1分。本文对药物术中遗忘作用评估。记录术中不良反应的发生情况，即躁动、呛咳、恶心、呕吐、肌张力增高或肌强直、上呼吸道梗阻、呼吸抑制（在吸氧3L/min，无呼吸道梗阻的情况下，患者Sp0。<90%，需辅助通气，即定位呼吸抑制），低血压（收缩压下降幅度大于基础值30%）
统计学处理，采用SPSS10.0统计软件分析数据，计数资料采用卡分检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
男性166名，女性134名，5组患者一般情况的比较差异无统计学意义（P>0.05），5组MAP、HR、RR和SpO2均维持在正常范围，Ⅳ组-V组MAP低于I组（P<0.05）5组HR、RR和SpO2的比较差异无统计学意义。（P>0.05）与To时比较，5组T1-5时OAA评分均降低（P<0.05）；与I组和II组比较，III组、Ⅳ组、V组OAA评分降低（P<0.05），III组、Ⅳ组、V组间差异无统计学意义（P>0.05）。
V组呼吸抑制发生率最高，III组恶心、呕吐发生率最高（P<0.05）；低血压、上呼吸道梗阻、躁动、呛咳、肌张力增高发生率4组间差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
本研究结果显示，III组、Ⅳ组、V组OAA评分均较I组和II组降低，但3组间OAA评分无差异，表明咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg剂量较小，镇静作用较弱。其余咪达唑仑复合芬太尼组较氟哌利多0.05mg/kg复合哌替啶l.Omg/kg起效快，镇静效果好。咪达唑仑具有较强的镇静和抗焦虑作用，复合芬太尼的强效镇痛作用，使患者在整个手术过程中均能保持安静、舒适的状态，且血流动力学指标均在正常范围，生命体征平稳。
从本研究的结果看咪达唑仑复合芬太尼各组血压、心率低于氟哌利多复合哌替啶组，其原因可能是由于咪达唑仑复合芬太尼可有效地消除患者紧张、焦虑情绪，从而抑制交感神经兴奋，导致血压下降，心率减慢，但未超出正常范围，因此消除患者紧张、焦虑所致的轻度血压下降、心率减慢是局麻时适宜的镇静状态。而氟哌利多复合哌替啶由于在给药初期镇静作周弱于咪达唑仑复合芬太尼，故未能有效消除患者紧张焦虑情绪。
芬太尼对呼吸抑制作用强，咪达唑仑也有一定的呼吸抑制作用，复合应用同时对呼吸抑制有协同作用。各组均有少数患者发生呼吸抑制，咪达唑仑0.06mg/kg及复合芬太尼l.0mg/kg组呼吸抑制发生率最高（1 3%）表明随药物剂量的加大，呼吸抑制加重，本研究中，用药剂量最小的咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼0.75mg/kg组也有6%患者发生呼吸抑制。表明芬太尼和咪达唑仑的呼吸抑制作用与个体对药物的敏感性也有关，因此在使用咪达唑仑复合芬太尼辅助镇静时，即使使用较小剂量也必须准备好麻醉机等呼吸辅助设备，以确保患者的安全。
咪达唑仑复合芬太尼用于局部麻醉镇静，具有起效快、镇静作用强、病人恢复快、药物作用可以被拮抗等优点，是目前较理想的药物组合。但是合理的选择咪达唑仑复合芬太尼的剂量是非常重要的。眯达唑仑CF.04mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg用药量小，镇静不足；咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太1.0ug/kg虽然镇痛效果好，但呼吸抑制强，提示剂量偏大，不建议使用。咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼l.0ug/kg，，或咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg组镇静作用好，并且二着不良反应明显降低，但用药后仍有少数患者发生呼吸抑制和上呼吸道梗阻，应密切监测，保证患者安全。
综上所述，咪达唑仑0.04mg/kg复合芬太尼l.0ug/kg或咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太尼0.75ug/kg用于成年局麻患者辅助镇静效果好，明显优于氟哌利多复合哌替啶这一传统组合，但应警惕呼吸抑制等不良反应的发生，严密监测，保证患者安全。