探讨局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期化疗的可行性。
方法前瞻性纳入局部进展期SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者45例，术前行XELOX方案化疗2个周期，同期受累野IMRT 45 Gy分25次，5次/周，6～8周后手术切除。CT模拟定位前胃体水充盈800～1000 ml，以厚度>5 mm管壁勾画GTV-t，上沿食管方向外扩2.0 cm，下沿胃体方向外扩1.5～2.0 cm，轴向外扩0.8 cm为CTV-t；GTV-nd依据CT/MRI等影像学检查结果进行勾画；CTV-nd仅包括GTV-nd和淋巴结转移受累区域；外扩0.8～1.0 cm定义为PTV。通过分析术后病理结果及放疗不良反应探讨靶区勾画方式的可行性。
结果45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗，完成同期2个周期化疗者39例，1个周期者6例。R0切除率为96%，pCR率为22%。肿瘤退缩分级0、1、2、3级分别10、17、15、3例。淋巴结转移率为38%(17/45)，淋巴结转移度为4.33%(46/1062)。术后病理T、N降期24、26例，术后T3—T4期所占比例较疗前降低51%，术后淋巴结阳性者所占比例较疗前降低42%(P＝0.000、0.000)。放射性食管炎/胃炎发生率为44%，其中1、2、3级发生率分别为18%、22%、4%，急性放射性肺炎发生率为7%，均为1、2级。围手术期治疗相关病死1例。
结论SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEG患者术前XELOX方案化疗2个周期联合45 Gy同期放疗可以实现较高的pCR率，可有效降低淋巴结转移率，实现降期并增加根治性手术的R0切除率。该方案具有急性放射性不良反应发生率低、患者耐受性好、围手术期治疗相关病死情况在可接受范围内等优势。行淋巴结转移受累区域照射的靶区勾画方式具备可行性。