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【摘要】目的探讨饮食和运动量化行为干预对慢性乙型肝炎患者的影响。方法将70例慢性乙型肝炎患者按数字表法随机分为对照组和干预组，每组35例。对照组按照慢性乙型肝炎护理常规实施护理，干预组在对照组的基础上实施饮食和运动量化行为干预。观察比较治疗前后两组患者总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标情况。结果治疗前两组患者TBIL、ALT、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后TBIL、ALT、AST均明显下降，干预组下降水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论饮食和运动量化行为干预对慢性乙型肝炎患者的治疗效果有积极的促进作用。
【关键词】慢性乙型肝炎；饮食；运动；量化干预
中图分类号：R512.6+20.47 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.025
【Abstract】ObjectiveTo explore influence of quantitative behaviors intervention of diet and movement on patients with chronic hepatitis B.Methods70 cases of chronic hepatitis B were randomly divided into control group and intervention group according to digital table method with 35 cases in each group.The control group were cared according to nursing routine of chronic hepatitis B，and based on which the intervention group were given quantitative behaviors intervention of diet and movement.Then，liver function indexes such as total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase（AST） of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，difference of TBIL，ALT and AST of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，however，TBIL，ALT and AST of both groups significantly decreased，and those of the intervention group decreased more significantly than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionQuantitative behaviors intervention of diet and movement can positively promote the therapeutic effect of patients with chronic hepatitis B.
【Key words】chronic hepatitis B；diet；movement；quantitative intervention
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一种由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的难以治愈的传染性疾病，HBV持续感染容易引起肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌等危害，CHB已成为重大的全球性公共卫生问题[1～3]。慢性乙型肝炎的治疗以休息、营养和药物综合治疗为主，长期的卧床静养无益于肝脏组织细胞的修复及肝功能的恢复，合理的饮食和运动可增加肝脏血流量，增强患者抵抗力，对肝细胞的再生起到良好的促进作用，从而促进肝功能恢复[4～5]。为提高CHB治疗效果，我院采用饮食和运动量化的方法对患者进行行为干预，取得良好的效果，总结报告如下。
1对象与方法1.1研究对象选择2013年1月至2014年12月在我院住院治疗的慢性乙型肝炎患者70例为研究对象。均符合2000年中华医学会肝脏病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准[6]，其中男41例，女29例；年龄20～68岁，平均（43.6±10.5）岁；病程1～20年，平均（11.7±4.2）年；病情严重程度：轻度31例，中度39例；文化程度：初中及以下20例，高中及中专29例，大专及以上21例。排除重度肝炎，伴有高血压、糖尿病及其他严重的心脑肾疾病及合并症，合并其他肝炎病毒感染及肝损害因素，认知及精神系统障碍，拒绝参与者。将70例患者按数字表法随机分为对照组和干预组，每组35例，两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法两组患者均按照慢性乙型肝炎同一治疗方案进行为期1个月的药物治疗，对照组按照慢性乙型肝炎护理常规实施护理，内容包括：病情观察、心理护理、饮食与休息护理、用药护理及健康教育等，干预组在此基础上实施饮食和运动量化行为干预，具体方法如下。
1.2.1量化饮食干预①制订个性化的膳食处方：按照慢性乙型肝炎营养素、能量平衡、酸碱平衡、少食多餐的饮食营养原则，根据患者的病情、饮食习惯、个人机体活动消耗量等，为其设定每日每餐的饮食摄入量，制定个体化、搭配合理、营养均衡的饮食处方，鼓励患者依据饮食处方进食。其中总热能供给量8400～10 500 kJ/d；优质蛋白质1.5～1.8 g/（kg·d），总量80～100 g为宜；脂肪摄入量40～50 g/d；碳水化合物占总热量（60%～70%）/d；维生素A 1600 μg/d（成年男性）、1400 μg/d（成年女性）；维生素B类中B1 2.8 mg/d、B2 2.8 mg/d、B6 2.5 mg/d、B12 4.8 mg/d；叶酸800 mg/d；维生素C 2.0 g/d；维生素D 10 μg/d；维生素E 500 mg/d；钠盐摄入量<5 g/d；每日饮水量≥1500 ml；将每日膳食总量分早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5分配，戒烟酒，禁咖啡和浓茶。②膳食日记：设计表格式、简单明了、易于记录，包含每餐主食、副食、每次饮水量、水果、进食时间等的膳食日记。入组时教会患者如何记录膳食日记，每晚由夜班护士详细核对日志并进行膳食结构分析，从中寻找患者饮食方面存在的问题和较为突出的问题并做好记录，交由第二天的责任护士指导患者进行修正。 1.2.2量化运动干预①评估患者运动状况：入组第1周由责任护士指导患者记录其24 h内日常活动及活动时间情况，包括夜晚睡觉、午间睡觉、静卧休息、坐着休息等休息类活动；吃饭、刷牙、洗脸、洗澡、穿脱衣服等轻体力类活动；洗衣、扫地、步行、上下楼梯等中体力类活动；打球、跳绳、跑步等重体力类活动。②制定量化运动计划：第2周起责任护士根据上述患者记录的1周运动状况，根据其病情制定包含每日运动总量、有效运动强度、有效运动量、运动次数和持续时间的个体化量化运动计划。其中每日运动总量以3～5千步当量、有效运动强度2～4代谢当量、有效运动量占总运动量的30%～50%、每日1～2次、每次持续时间在15～60 min为适宜，运动最好在晚餐后进行，并遵循循序渐进、因人而异、持之以恒、全面发展的原则，以太极拳、倒行、步行等有氧运动为主，锻炼后患者有微汗且不感觉劳累、感觉轻松愉快、食欲和睡眠良好为宜。同时将日常活动按轻、中、重体力活动和休息类设置，轻体力活动时间为9～10 h/d、中体力活动时间为1.0～2.5 h/d、重体力活动时间为<0.5 h/d、休息类时间为12～13 h/d进行分配。③指导纠正患者的不良运动：干预中责任护士应及时纠正患者不坚持运动、运动量忽大忽小、运动量过大、运动强度过高、空腹运动等不良运动行为。
1.3观察指标 观察比较入院时（治疗前）及治疗4周（治疗后）两组患者总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标情况。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0对所有数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗前两组患者TBIL、ALT、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后TBIL、ALT、AST均明显下降，干预组下降水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3讨论3.1运动和饮食对CHB患者的意义CHB的传统治疗和护理认为过多活动可使病程延长，减少活动、卧床休息是该病的治疗原则。近年来研究报道显示，卧床休息可以促进肝功能的好转，但过多休息可降低机体抵抗力，适时、适量、适当的运动锻炼可刺激机体免疫系统功能增强，增加肝脏血流量及肝血氧浓度，肝脏新陈代谢旺盛，增加氨基酸分解成蛋白质能力，使肝内的营养物质能够得到最佳的氧化分解，减轻营养物质在肝脏内的堆积，有利于受损的肝细胞修复，从而改善肝功能，减轻肝脏不适症状[7～8]。肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对营养和膳食的要求很高，合理的膳食营养是维持肝脏正常功能和结构的物质基础。饮食疗法是CHB的一种治疗手段，持之以恒的合理膳食可以加快肝细胞的修复和再生，是CHB患者恢复的关键。对慢性肝病患者并不提倡长期卧床休息，养成良好的生活习惯、适量运动、适当休息、劳逸结合、合理饮食对促进肝功能恢复具有重要意义[9～10]。
3.2饮食和运动量化干预在CHB患者的应用效果传统护理对CHB患者虽然有指导进食高营养、易消化、高维生素等食物，强调卧床休息、适当运动，但对饮食和运动两方面均没有度和量上的相关量化数据，适用性和个体化差，患者从中受益较少，对治疗效果影响不大。本研究采用饮食和运动量化行为干预，在饮食方面根据患者个体差异，为其设定包含热量、蛋白质、碳水化合物、维生素、钠盐、水等每日每餐的饮食摄入量等量化的个体化饮食处方，指导患者记录膳食日记，并及时根据日记进行膳食调整等系列干预措施；在运动干预中，通过评估患者日常活动状况制定包含每日运动总量、有效运动强度、有效运动量、运动次数和持续时间的个体化量化运动计划，及时纠正患者的不良运动行为，使患者在饮食和运动干预中直观地认识到膳食营养和休息的内在含义，充分调动了患者遵医饮食和运动的积极性和主动性，促进了疾病的恢复。结果显示，治疗前两组患者TBIL、ALT、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后TBIL、ALT、AST水平均明显下降，但干预组下降水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明饮食和运动量化行为干预对慢性乙型肝炎患者的治疗效果有积极的促进作用。参考文献[1] 左柳青.慢性乙型病毒性肝炎药物治疗研究进展[J].华夏医学，2012，25（6）：950953.
[2] 王往.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察[J].右江医学，2014，42（1）：5456.
[3] 沙莉，许勤，华琳，等.慢性乙型肝炎患者治疗依从性与自我效能和社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2014，49（32）：40754078.
[4] 金平.综合护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（23）：3738.
[5] 李楠，潘璇，扎春妹，等.八段锦运动疗法对慢性乙型病毒性肝炎患者康复的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（2B）：1316.
[6] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：5660.
[7] 扎春妹，李楠，吴曼丽，等.八段锦运动干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J].天津护理，2011，19（6）：311313.
[8] 赵光斌，张宇妮，何晓娟，等.健康管理式教育对乙型肝炎肝硬化腹水患者心理和营养状况的影响[J].中华全科医师杂志，2013，12（6）：435437.
[9] 赵国桢，车念聪，郭新新.慢性HBV携带者阳虚体质人群养生方法的研究进展[J].北京中医药，2014，33（3）：238239.
[10] 徐九云.连续护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性和生存质量的影响[J].护理研究，2012，26（3B）：680683.
【关键词】慢性乙型肝炎；饮食；运动；量化干预
中图分类号：R512.6+20.47 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.025
【Abstract】ObjectiveTo explore influence of quantitative behaviors intervention of diet and movement on patients with chronic hepatitis B.Methods70 cases of chronic hepatitis B were randomly divided into control group and intervention group according to digital table method with 35 cases in each group.The control group were cared according to nursing routine of chronic hepatitis B，and based on which the intervention group were given quantitative behaviors intervention of diet and movement.Then，liver function indexes such as total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase（AST） of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，difference of TBIL，ALT and AST of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，however，TBIL，ALT and AST of both groups significantly decreased，and those of the intervention group decreased more significantly than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionQuantitative behaviors intervention of diet and movement can positively promote the therapeutic effect of patients with chronic hepatitis B.
【Key words】chronic hepatitis B；diet；movement；quantitative intervention
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一种由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的难以治愈的传染性疾病，HBV持续感染容易引起肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌等危害，CHB已成为重大的全球性公共卫生问题[1～3]。慢性乙型肝炎的治疗以休息、营养和药物综合治疗为主，长期的卧床静养无益于肝脏组织细胞的修复及肝功能的恢复，合理的饮食和运动可增加肝脏血流量，增强患者抵抗力，对肝细胞的再生起到良好的促进作用，从而促进肝功能恢复[4～5]。为提高CHB治疗效果，我院采用饮食和运动量化的方法对患者进行行为干预，取得良好的效果，总结报告如下。
1对象与方法1.1研究对象选择2013年1月至2014年12月在我院住院治疗的慢性乙型肝炎患者70例为研究对象。均符合2000年中华医学会肝脏病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准[6]，其中男41例，女29例；年龄20～68岁，平均（43.6±10.5）岁；病程1～20年，平均（11.7±4.2）年；病情严重程度：轻度31例，中度39例；文化程度：初中及以下20例，高中及中专29例，大专及以上21例。排除重度肝炎，伴有高血压、糖尿病及其他严重的心脑肾疾病及合并症，合并其他肝炎病毒感染及肝损害因素，认知及精神系统障碍，拒绝参与者。将70例患者按数字表法随机分为对照组和干预组，每组35例，两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法两组患者均按照慢性乙型肝炎同一治疗方案进行为期1个月的药物治疗，对照组按照慢性乙型肝炎护理常规实施护理，内容包括：病情观察、心理护理、饮食与休息护理、用药护理及健康教育等，干预组在此基础上实施饮食和运动量化行为干预，具体方法如下。
1.2.1量化饮食干预①制订个性化的膳食处方：按照慢性乙型肝炎营养素、能量平衡、酸碱平衡、少食多餐的饮食营养原则，根据患者的病情、饮食习惯、个人机体活动消耗量等，为其设定每日每餐的饮食摄入量，制定个体化、搭配合理、营养均衡的饮食处方，鼓励患者依据饮食处方进食。其中总热能供给量8400～10 500 kJ/d；优质蛋白质1.5～1.8 g/（kg·d），总量80～100 g为宜；脂肪摄入量40～50 g/d；碳水化合物占总热量（60%～70%）/d；维生素A 1600 μg/d（成年男性）、1400 μg/d（成年女性）；维生素B类中B1 2.8 mg/d、B2 2.8 mg/d、B6 2.5 mg/d、B12 4.8 mg/d；叶酸800 mg/d；维生素C 2.0 g/d；维生素D 10 μg/d；维生素E 500 mg/d；钠盐摄入量<5 g/d；每日饮水量≥1500 ml；将每日膳食总量分早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5分配，戒烟酒，禁咖啡和浓茶。②膳食日记：设计表格式、简单明了、易于记录，包含每餐主食、副食、每次饮水量、水果、进食时间等的膳食日记。入组时教会患者如何记录膳食日记，每晚由夜班护士详细核对日志并进行膳食结构分析，从中寻找患者饮食方面存在的问题和较为突出的问题并做好记录，交由第二天的责任护士指导患者进行修正。 1.2.2量化运动干预①评估患者运动状况：入组第1周由责任护士指导患者记录其24 h内日常活动及活动时间情况，包括夜晚睡觉、午间睡觉、静卧休息、坐着休息等休息类活动；吃饭、刷牙、洗脸、洗澡、穿脱衣服等轻体力类活动；洗衣、扫地、步行、上下楼梯等中体力类活动；打球、跳绳、跑步等重体力类活动。②制定量化运动计划：第2周起责任护士根据上述患者记录的1周运动状况，根据其病情制定包含每日运动总量、有效运动强度、有效运动量、运动次数和持续时间的个体化量化运动计划。其中每日运动总量以3～5千步当量、有效运动强度2～4代谢当量、有效运动量占总运动量的30%～50%、每日1～2次、每次持续时间在15～60 min为适宜，运动最好在晚餐后进行，并遵循循序渐进、因人而异、持之以恒、全面发展的原则，以太极拳、倒行、步行等有氧运动为主，锻炼后患者有微汗且不感觉劳累、感觉轻松愉快、食欲和睡眠良好为宜。同时将日常活动按轻、中、重体力活动和休息类设置，轻体力活动时间为9～10 h/d、中体力活动时间为1.0～2.5 h/d、重体力活动时间为<0.5 h/d、休息类时间为12～13 h/d进行分配。③指导纠正患者的不良运动：干预中责任护士应及时纠正患者不坚持运动、运动量忽大忽小、运动量过大、运动强度过高、空腹运动等不良运动行为。
1.3观察指标 观察比较入院时（治疗前）及治疗4周（治疗后）两组患者总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标情况。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0对所有数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗前两组患者TBIL、ALT、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后TBIL、ALT、AST均明显下降，干预组下降水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3讨论3.1运动和饮食对CHB患者的意义CHB的传统治疗和护理认为过多活动可使病程延长，减少活动、卧床休息是该病的治疗原则。近年来研究报道显示，卧床休息可以促进肝功能的好转，但过多休息可降低机体抵抗力，适时、适量、适当的运动锻炼可刺激机体免疫系统功能增强，增加肝脏血流量及肝血氧浓度，肝脏新陈代谢旺盛，增加氨基酸分解成蛋白质能力，使肝内的营养物质能够得到最佳的氧化分解，减轻营养物质在肝脏内的堆积，有利于受损的肝细胞修复，从而改善肝功能，减轻肝脏不适症状[7～8]。肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官，对营养和膳食的要求很高，合理的膳食营养是维持肝脏正常功能和结构的物质基础。饮食疗法是CHB的一种治疗手段，持之以恒的合理膳食可以加快肝细胞的修复和再生，是CHB患者恢复的关键。对慢性肝病患者并不提倡长期卧床休息，养成良好的生活习惯、适量运动、适当休息、劳逸结合、合理饮食对促进肝功能恢复具有重要意义[9～10]。
3.2饮食和运动量化干预在CHB患者的应用效果传统护理对CHB患者虽然有指导进食高营养、易消化、高维生素等食物，强调卧床休息、适当运动，但对饮食和运动两方面均没有度和量上的相关量化数据，适用性和个体化差，患者从中受益较少，对治疗效果影响不大。本研究采用饮食和运动量化行为干预，在饮食方面根据患者个体差异，为其设定包含热量、蛋白质、碳水化合物、维生素、钠盐、水等每日每餐的饮食摄入量等量化的个体化饮食处方，指导患者记录膳食日记，并及时根据日记进行膳食调整等系列干预措施；在运动干预中，通过评估患者日常活动状况制定包含每日运动总量、有效运动强度、有效运动量、运动次数和持续时间的个体化量化运动计划，及时纠正患者的不良运动行为，使患者在饮食和运动干预中直观地认识到膳食营养和休息的内在含义，充分调动了患者遵医饮食和运动的积极性和主动性，促进了疾病的恢复。结果显示，治疗前两组患者TBIL、ALT、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后TBIL、ALT、AST水平均明显下降，但干预组下降水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明饮食和运动量化行为干预对慢性乙型肝炎患者的治疗效果有积极的促进作用。参考文献[1] 左柳青.慢性乙型病毒性肝炎药物治疗研究进展[J].华夏医学，2012，25（6）：950953.
[2] 王往.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察[J].右江医学，2014，42（1）：5456.
[3] 沙莉，许勤，华琳，等.慢性乙型肝炎患者治疗依从性与自我效能和社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2014，49（32）：40754078.
[4] 金平.综合护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（23）：3738.
[5] 李楠，潘璇，扎春妹，等.八段锦运动疗法对慢性乙型病毒性肝炎患者康复的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（2B）：1316.
[6] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：5660.
[7] 扎春妹，李楠，吴曼丽，等.八段锦运动干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J].天津护理，2011，19（6）：311313.
[8] 赵光斌，张宇妮，何晓娟，等.健康管理式教育对乙型肝炎肝硬化腹水患者心理和营养状况的影响[J].中华全科医师杂志，2013，12（6）：435437.
[9] 赵国桢，车念聪，郭新新.慢性HBV携带者阳虚体质人群养生方法的研究进展[J].北京中医药，2014，33（3）：238239.
[10] 徐九云.连续护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性和生存质量的影响[J].护理研究，2012，26（3B）：680683.