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摘 要：目的：探讨PBL结合SP教学模式在本科独立学院护理教学中的应用效果。方法：采用PBL结合SP教学模式与传统教学模式对护生进行实践，通过理论、病例分析考核及问卷调查比较教学效果。结果：理论、病例分析考核及问卷调查结果试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL结合SP教学在本科独立学院护理临床教学中具有明显优势，可以提高教学质量，学习积极性、与患者沟通交流能力及临床护理综合思维能力。
关键词：临床处置 临床表现 辅助检查
《内科护理学》是以整体护理的理念为指导，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。整体护理观是与生物-心理-社会医学模式相适应的护理理念和概念模式，要求培养出护理专业的学生有临床护理思维和工作方法。护生在医院实习的过程中由于缺乏临床经验，或多或少会给患者带来不便乃至增加患者的痛苦，导致护生在临床实习阶段难免会陷入学习的困境。临床处置、沟通交流和健康教育能力是护理本科生需要掌握的临床能力。在独立学院，对护理专业学生进行培训并形成规范，培养出一批高素质综合型护理人才，是我院护理本科学生人才发展的目标。20世纪70年代开始，标准化病人（Standardized Patient，SP）和基于问题的学习教学法（Problem Based Learning，PBL）在西方国家的高校临床相关教学中已经被广泛应用，在我国现阶段只是作为一种新型的教学模式进行探索性应用。我院将PBL结合SP教学模式引入护理临床教学学生技能训练课程，取得了良好的教学效果。现报告如下：
一、对象与方法
1.对象。选取南京中医药大学翰林学院护理专业两个班共139名学生。PBL结合SP教学组70名，传统教学组69名，这些学生已经通过常规的传统教学方法学习了内科护理学理论课程，两组学时数和教学内容均按教学大纲和教学计划要求进行。
2.方法。PBL结合SP教学组：
2.1编写病例：选择呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、风湿系统及脑血管系统疾病病人护理专科的常见典型病例，组织附属医院内科病区护士长、科室N3级护士骨干、临床带教老师共同完成病例的编写。汇总20个常见的病例，病例内容包括现病史，既往史、体格检查结果、生活习惯、心理社会资料等，每个病例后附问答题，如护理诊断与辩证、护理计划、实施、评估与辩证施护、情志护理、饮食调护等，编写完后对病例的难度进行讨论及调整，使每个病例信息量适当，难度适中，知识面广。
2.2培训学生型SP：培训SP由于实际操作的可行性及时间性，选择大一护理本科生（还未系统学习过相关知识），自主报名，从中选取具备表演能力的学生，以完整示范脚本培训成为简易SP所扮演的病种，有冠心病、消化性溃疡、哮喘、糖尿病、脑出血等内科常见病。培训时间为2周，首先将编制好的病例及剧本发给入选的护生，然后去临床相应科室进行见习，以进一步熟悉所扮演病人的临床症状、体征，最后进行预演，符合条件的实习生作为SP参与本次研究。
2.3组员讨论：以10人为1小组，共7组为单位进行讨论，综合小组成员采集的所有资料和信息，提取对分析病例有帮助的材料，并进一步分析疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理诊断及依据和健康教育。
2.4总结归纳：小组讨论结束，每位学生进行发言，教师对一些争议性大的疑难问题和新出现的问题进行深入分析，再进行组间交流，使有疑惑的问题在其他组同学的启发下得以解决，使知识更充分地掌握。最后，由教师进行总结并进行点评。
传统教学组：上新课之前进行重点难点的复习，结合教材、ppt和讲稿，讲授疾病的概念、病因、临床表现、实验室检查、护理诊断及措施。下课之前，复习回顾本次课堂授课重点内容，布置作业及预习。
3.评价标准。
3.1两组学生理论考试成绩比较。
3.2自制教学效果调查问卷，调查护生对PBL结合SP教学法应用于《内科护理学》的接受满意程度，共包括6个条目，如我喜欢这种教学方式、增加了或融会贯通了内科相关护理操作的相关知识、学会了如何用通俗易懂的方式解答病人的问题等等。
4.统计学处理。采用SPSS19.0统计学软件包进行进行数据分析，计量数据以±s表示，采用成组资料和配对资料t检验，P<0.05表示差异有统计学意义.
二、结果
三、讨论
考试作为一种对护生评价形式，本身具有引导评价对象朝着理想目标前进的功效和能力。考试的模式为护生指出了学习努力方向。长期以来比较重视理论知识学习及技术操作训练，而轻视对临床护理技能综合能力、临床思维以及人文精神的培养。客观结构化临床考试是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试护生临床能力的考核方法，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法。标准化病人经过标准化和特殊培训后能相对准确、逼真的表征出患者临床症状的患者或正常人，研究证明其是非常有价值的教育工具，已被广泛应用于护理教学中，有利于护理教学效果评估、还有利于医学教育的发展。
在本研究中引入PBL结合SP教学被学生普遍接受，学生们通过SP学员对临 床过程有了直观形象的印象，对内科各个系统疾病的掌控能力明显提高，内科疾病护理牵涉解剖、生理等基础课程，学生在讨论和分析的过程中可以巩固基础理论知识，进一步认知了内科护理实践内容。同时，在与SP沟通中，学会了如何用通俗易懂的方式解答病人的問题，融会贯通了内科相关护理操作的知识。根据学生的反馈，都很希望在以后的内科护理教学中采用这种教学方式。另外在理论考核和病例分析考核中，PBL结合SP教学法明显高于传统教学模式组。说明本研究客观有效地评价护理本科生临床综合能力、职业态度，发现自己的不足，激发学习兴趣，通过临床情境展示，为今后走上临床岗位可以适应临床工作，促进了职业能力的形成。在研究中选取的自主报名的大一护理本科生SP，在实施过程中，感受到病人的痛苦，了解到病人的需求，也学会了换位思考，领悟到了护理人员的态度和技术对病人的重要性，激发了她们学习热情，对专业的认同感。
综上所述，PBL结合SP教学法在本科独立学院护理教学中可以提高教学质量，提高学生的学习积极性、增强与患者沟通交流能力及临床护理综合思维能力，从多元化的角度客观地评价大学护理本科生高度的临床护理能力和综合素质，达到教与学的统一。
作者简介：孙敏芝（1979.11—）女。民族：汉。籍贯：江苏。学历：硕士。职称：助教。研究方向：护理教育。
关键词：临床处置 临床表现 辅助检查
《内科护理学》是以整体护理的理念为指导，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。整体护理观是与生物-心理-社会医学模式相适应的护理理念和概念模式，要求培养出护理专业的学生有临床护理思维和工作方法。护生在医院实习的过程中由于缺乏临床经验，或多或少会给患者带来不便乃至增加患者的痛苦，导致护生在临床实习阶段难免会陷入学习的困境。临床处置、沟通交流和健康教育能力是护理本科生需要掌握的临床能力。在独立学院，对护理专业学生进行培训并形成规范，培养出一批高素质综合型护理人才，是我院护理本科学生人才发展的目标。20世纪70年代开始，标准化病人（Standardized Patient，SP）和基于问题的学习教学法（Problem Based Learning，PBL）在西方国家的高校临床相关教学中已经被广泛应用，在我国现阶段只是作为一种新型的教学模式进行探索性应用。我院将PBL结合SP教学模式引入护理临床教学学生技能训练课程，取得了良好的教学效果。现报告如下：
一、对象与方法
1.对象。选取南京中医药大学翰林学院护理专业两个班共139名学生。PBL结合SP教学组70名，传统教学组69名，这些学生已经通过常规的传统教学方法学习了内科护理学理论课程，两组学时数和教学内容均按教学大纲和教学计划要求进行。
2.方法。PBL结合SP教学组：
2.1编写病例：选择呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、风湿系统及脑血管系统疾病病人护理专科的常见典型病例，组织附属医院内科病区护士长、科室N3级护士骨干、临床带教老师共同完成病例的编写。汇总20个常见的病例，病例内容包括现病史，既往史、体格检查结果、生活习惯、心理社会资料等，每个病例后附问答题，如护理诊断与辩证、护理计划、实施、评估与辩证施护、情志护理、饮食调护等，编写完后对病例的难度进行讨论及调整，使每个病例信息量适当，难度适中，知识面广。
2.2培训学生型SP：培训SP由于实际操作的可行性及时间性，选择大一护理本科生（还未系统学习过相关知识），自主报名，从中选取具备表演能力的学生，以完整示范脚本培训成为简易SP所扮演的病种，有冠心病、消化性溃疡、哮喘、糖尿病、脑出血等内科常见病。培训时间为2周，首先将编制好的病例及剧本发给入选的护生，然后去临床相应科室进行见习，以进一步熟悉所扮演病人的临床症状、体征，最后进行预演，符合条件的实习生作为SP参与本次研究。
2.3组员讨论：以10人为1小组，共7组为单位进行讨论，综合小组成员采集的所有资料和信息，提取对分析病例有帮助的材料，并进一步分析疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理诊断及依据和健康教育。
2.4总结归纳：小组讨论结束，每位学生进行发言，教师对一些争议性大的疑难问题和新出现的问题进行深入分析，再进行组间交流，使有疑惑的问题在其他组同学的启发下得以解决，使知识更充分地掌握。最后，由教师进行总结并进行点评。
传统教学组：上新课之前进行重点难点的复习，结合教材、ppt和讲稿，讲授疾病的概念、病因、临床表现、实验室检查、护理诊断及措施。下课之前，复习回顾本次课堂授课重点内容，布置作业及预习。
3.评价标准。
3.1两组学生理论考试成绩比较。
3.2自制教学效果调查问卷，调查护生对PBL结合SP教学法应用于《内科护理学》的接受满意程度，共包括6个条目，如我喜欢这种教学方式、增加了或融会贯通了内科相关护理操作的相关知识、学会了如何用通俗易懂的方式解答病人的问题等等。
4.统计学处理。采用SPSS19.0统计学软件包进行进行数据分析，计量数据以±s表示，采用成组资料和配对资料t检验，P<0.05表示差异有统计学意义.
二、结果
三、讨论
考试作为一种对护生评价形式，本身具有引导评价对象朝着理想目标前进的功效和能力。考试的模式为护生指出了学习努力方向。长期以来比较重视理论知识学习及技术操作训练，而轻视对临床护理技能综合能力、临床思维以及人文精神的培养。客观结构化临床考试是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试护生临床能力的考核方法，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法。标准化病人经过标准化和特殊培训后能相对准确、逼真的表征出患者临床症状的患者或正常人，研究证明其是非常有价值的教育工具，已被广泛应用于护理教学中，有利于护理教学效果评估、还有利于医学教育的发展。
在本研究中引入PBL结合SP教学被学生普遍接受，学生们通过SP学员对临 床过程有了直观形象的印象，对内科各个系统疾病的掌控能力明显提高，内科疾病护理牵涉解剖、生理等基础课程，学生在讨论和分析的过程中可以巩固基础理论知识，进一步认知了内科护理实践内容。同时，在与SP沟通中，学会了如何用通俗易懂的方式解答病人的問题，融会贯通了内科相关护理操作的知识。根据学生的反馈，都很希望在以后的内科护理教学中采用这种教学方式。另外在理论考核和病例分析考核中，PBL结合SP教学法明显高于传统教学模式组。说明本研究客观有效地评价护理本科生临床综合能力、职业态度，发现自己的不足，激发学习兴趣，通过临床情境展示，为今后走上临床岗位可以适应临床工作，促进了职业能力的形成。在研究中选取的自主报名的大一护理本科生SP，在实施过程中，感受到病人的痛苦，了解到病人的需求，也学会了换位思考，领悟到了护理人员的态度和技术对病人的重要性，激发了她们学习热情，对专业的认同感。
综上所述，PBL结合SP教学法在本科独立学院护理教学中可以提高教学质量，提高学生的学习积极性、增强与患者沟通交流能力及临床护理综合思维能力，从多元化的角度客观地评价大学护理本科生高度的临床护理能力和综合素质，达到教与学的统一。
作者简介：孙敏芝（1979.11—）女。民族：汉。籍贯：江苏。学历：硕士。职称：助教。研究方向：护理教育。