探讨术前淋巴结阴性(clinical lymph negative,cN0)甲状腺微小乳头状癌(paillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的危险因素,并建立预测cN0 PTMC CLNM概率的列线图模型。
方法回顾性分析兰州大学第二医院普外科2016年8月至2020年8月收治的192例cN0 PTMC患者临床病理资料。男41例,女151例,50例存在CLNM,142例无CLNM。依据是否病理证实存在CLNM将患者分为2组,转移组及未转移组。统计分析患者年龄、性别、瘤体直径、多灶性、是否伴桥本氏病、是否合并结节性甲状腺肿(结甲)、是否近后背膜、纵横比是否>1、是否存在瘤外浸润、是否存在淋巴结肿大、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)水平,用Pearson卡方检验对假设检验的计数资料进行分析,使用R语言软件包进行Logistic多因素分析,通过逐步回归的方法筛选入组条件从而建立列线图预测模型,并应用Bootstrap法进行模型验证。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果多因素Logistic分析显示瘤外浸润(P=0.032)、存在淋巴结肿大(P=0.010)、TG>68 μg/L(P=0.007)为CLNM的危险因素。逐步回归建立最优模型入组因素包括瘤体直径≥0.5 cm、合并结节性甲状腺肿、瘤外浸润、存在淋巴结肿大、TG>68 μg/L(AIC: 212.27),根据上述危险因素建立列线图模型,一致性指数(Harrell’concordance index,c-index)为0.711。校准图绘制结果及内外部验证,结果证明其一致性及适用性良好。
结论瘤外浸润、淋巴结肿大、TG>68 μg/L是cN0 PTMC CLNM的危险因素,研究中建立的列线图可有效对cN0 PTMC患者CLNM率进行预测,有助于临床医生的诊疗决策。