目的评估不用抗甲状腺药（ATD）预处理,只用¹³¹I治疗重度甲状腺功能亢进症（甲亢）的安全性和远期疗效。方法选取1975年1月-2014年12月就诊于原解放军第307医院核医学科,不用ATD预处理、只用¹³¹I治疗并随访1年以上的重度甲亢患者637例,统计分析患者的治疗效果、血清甲状腺激素（TH）水平、甲状腺治疗活度等数据。结果根据患者并发症的特点,将637例重度甲亢患者分为7个组:单纯甲状腺功能重度异常组（n=73）、甲亢性心脏病组（n=194）、甲亢并肝功能重度异常组（n=39）、甲亢并大甲状腺肿组（n=120）、甲亢并巨大甲状腺肿组（n=136）、甲亢并重度血细胞减少组（n=43）、甲亢并周期性瘫痪组（n=32）。¹³¹I治愈540例（84.8%）,完全缓解53例（8.3%）,部分缓解44例（6.9%）,其中治疗后伴有甲状腺功能减退症（甲减）363例（57.0%）。未发现¹³¹I治疗后甲亢明显加剧的病例,510例（80.1%）的TH在12个月内恢复正常。637例每克甲状腺投给¹³¹I治疗活度2.59～11.11（3.82±0.80）MBq,全甲状腺治疗活度为85.1～3496.5（447.7±407.0）MBq。1次¹³¹I治愈率为81.8%,疗效与¹³¹I的治疗活度密切相关。甲亢并发重度黄疸患者¹³¹I治疗前后短期加用碳酸锂对降低血TH水平有明显效果。对于不宜手术的甲亢并发巨大甲状腺肿和心脏病等患者,¹³¹I替代手术治疗安全有效。¹³¹I治疗不影响生育,已有57例患者生育了59名健康婴儿。结论不用ATD预处理,只用¹³¹I治疗重度甲亢患者安全、有效,应在综合治疗的基础上,尽早用¹³¹I进行个体化决定性治疗。