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【摘要】选用具有清热燥湿、清热解毒、杀虫止痒的中药制成酊剂外搽治疗小儿头癣170例总有效率97.6%。
【关键词】头癣;中药酊剂;外用;治疗应用
【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0422-02
笔者从2001年至2010年采用自制复方土槿皮酊（自拟方）局部外搽，治疗小儿头癣170例分析，取得较满意的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：共观察治疗170例，其中男124例，女,46例；年龄：1～5岁18例，6～10岁126例，10～15岁26例；居住分布：城市区儿童44例，农村儿童126例；病程：1个月以内102例．1～2个月40例．2～5个月16例，6个月以上者12例。
1.2 诊断标准［1］：①典型临床表现；②真菌学检查阳性，包括镜检阳性和(或)培养分离到皮肤癣菌；③滤过紫外灯(Wood灯)照射头皮区，黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。④排除头皮脂溢性皮炎、石棉样糠疹、斑秃、银屑病、梅毒性脱发和脓皮病等疾病。实验室真菌学检查：①取材和镜检：75％乙醇消毒患处后用镊子拔取断发或病发残根进行真菌学检查。将断发置于载玻片上，滴加l滴20％氢氧化钾溶液，显微镜下观察，可见发内或发外孢子及菌丝。白癣为发外镶嵌性小孢子；黑点癣为发内链状大孢子；黄癣为顺头发长轴排列的发内菌丝，关节孢子及气泡、气沟，黄癣痂内可见粗细不等的鹿角样菌丝及大小不等的孢子。脓癣的病发同自癣或黑点癣。但常可见到发外菌丝及孢子。②真菌培养和鉴定：将断发接种于含抗生素(如氯霉素)的沙氏培养基或其他皮肤癣菌培养基，如马铃薯培养基，28℃培养3～4周，根据菌落形态和显微镜下菌丝、孢子的形态鉴定菌种。
1.3 治疗方法：复方土槿皮酊剂（自拟方）：处方组成为，土槿皮80g、野菊花、苦参、花椒、地肤子、蛇床子各30g，黄柏、百部、白矾各20g．全药共为粗末，加入45%的医用酒精1000ml，冬天浸泡14天，夏天浸泡8天，用渗漉法制得滤出液备用，渗漉时以较慢的速度从下方收集滤液，同时从上方添加45%的医用酒精，共制得滤液1000ml。临床应用时以此药液直接外搽病损处，每日2次，每次20分钟，同时剃光头发(女孩可剪去皮损周围头发)。与此同时，患儿所用的枕巾、手帕、帽子等用具定期煮沸灭菌。每lO天为1个疗程，共治疗2-4个疗程者，纳入临床总结观察病例。
2 疗效标准
治愈：皮损消退，毛发生长良好，真菌直接镜检，每周1次，连续3次阴性（用镊子拔病法并置于载玻片上，同时加一滴20%的氢氧化钾，在低倍镜下无菌丝及孢子），滤过紫外线检查阴性（在暗室用Wood灯照射头皮病区，黄癣病无暗绿色荧光，白癣无亮绿色荧光，黑点癣无荧光）；好转：皮损部分消退，真菌直接镜检阴性或阳性，滤过紫外线检查阴性或阳性；无效：皮损无改善，真菌直接镜检阳性，滤过紫外线检查阳性。
3 治疗结果
观察治疗2～4个疗程，经统计治愈128例，好转38例，无效4例，总有效率97.6%。治愈病例用药二个疗程62例，三个疗程72例，四个疗程14例；好转病例用药均在二个疗程以上，无效病例用药为一个疗程。
典型病例：张某．男，5岁。2005年6月15日初诊。其母代诉：发现小孩头上长癣伴脱发、瘙痒1周余。查体：见头顶部及右颞侧部可见1～5分硬币大小不等6处皮损，见断发及白色鳞屑，断发根部有菌鞘围绕．真菌直接镜检阳性，滤过紫外线检查可见典型的亮绿色荧光。诊断为头白癣。用上述自制复方土槿皮酊剂外搽．每日2次，每次20分钟。治疗的同时剪掉病区周围的毛发。连续用药lO天明显好转，继续治疗2个疗程后皮损消失，毛发生长良好，真菌直接镜检阴性，滤过紫外线检查无亮绿色荧光，并经过2次复检均为阴性。
4 体会
复方土槿皮酊剂为自拟方，以土槿皮、野菊花、苦参、花椒、地肤子、蛇床子清热解毒、杀虫止痒，黄柏、百部、白矾清热燥湿、杀虫止痒。方中土槿皮用量宜大，不可缺少，也不能用它药代替。另外，酊剂既可去痂除垢，清洁疮面，又利于药物透皮吸收，更利于药物临床疗效的发挥。同时，现代研究证明，土槿皮［2］有效成分中的土槿皮乙酸有抗真菌作用。野菊花［3］中的野菊花提取物对19种病原真菌均有不同程度的抑制作用。苦参［4］对多种细菌、真菌均有明显的抑制作用，提高免疫力。蛇床子［5］中的超临界萃取物有明显的止痒作用和抗组织胺释放作用。花椒［6］中的氯化两面针碱具有抗真菌活性。
本病较为顽固，治疗过程应彻底，不可半途而废，为防止复发，治疗的同时还应做好患儿日常宣教和护理［7］，患儿用过的帽子、毛巾、枕套、床单、被套应定期煮沸消毒，带菌毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁，避免儿童接触猫狗等易患真菌的宠物，消灭传染源，切断传播途径，治疗期间，注意保护儿童，加强饮食增强儿童免疫力。
参考文献
［1］ 中華医学会皮肤性病学分会真菌学组.头癣诊疗指南【2008】［J］，中华皮肤科杂志，2009,42（2）：76.
［2］ 宋永峰,陈虹,李灵芝.土槿皮研究进展［J］，天津药学，2001,13（6）9-11.
［3］ 万大伟,魏艳,李园园等.野菊花提取物对19种病原真菌的生物活性研究［J］，江苏农业科学，2008,2：102-104.
［4］ 冯瑛.苦参碱的药用价值［J］.青海大学学报（自然科学报）,2005,23(6):50-51.
［5］ 李艳彦,周然,冯玛莉等. 蛇床子超临界萃取物的止痒作用和抗组织胺释放作用的实验研究［J］. 中国药物与临床,2003,3(4):316-318.
［6］ 刘丽敏,刘华钢. 氯化两面针碱的研究近况［J］. 时珍国医国药,2007,18(1): 60-62.
［7］张焕珍,侯春玲. 儿童头癣105例临床分析及护理体会［J］. 山西医药杂志,2009,38(10): 961-962
作者单位：130021 吉林省中医院
【关键词】头癣;中药酊剂;外用;治疗应用
【中图分类号】R36.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0422-02
笔者从2001年至2010年采用自制复方土槿皮酊（自拟方）局部外搽，治疗小儿头癣170例分析，取得较满意的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：共观察治疗170例，其中男124例，女,46例；年龄：1～5岁18例，6～10岁126例，10～15岁26例；居住分布：城市区儿童44例，农村儿童126例；病程：1个月以内102例．1～2个月40例．2～5个月16例，6个月以上者12例。
1.2 诊断标准［1］：①典型临床表现；②真菌学检查阳性，包括镜检阳性和(或)培养分离到皮肤癣菌；③滤过紫外灯(Wood灯)照射头皮区，黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。④排除头皮脂溢性皮炎、石棉样糠疹、斑秃、银屑病、梅毒性脱发和脓皮病等疾病。实验室真菌学检查：①取材和镜检：75％乙醇消毒患处后用镊子拔取断发或病发残根进行真菌学检查。将断发置于载玻片上，滴加l滴20％氢氧化钾溶液，显微镜下观察，可见发内或发外孢子及菌丝。白癣为发外镶嵌性小孢子；黑点癣为发内链状大孢子；黄癣为顺头发长轴排列的发内菌丝，关节孢子及气泡、气沟，黄癣痂内可见粗细不等的鹿角样菌丝及大小不等的孢子。脓癣的病发同自癣或黑点癣。但常可见到发外菌丝及孢子。②真菌培养和鉴定：将断发接种于含抗生素(如氯霉素)的沙氏培养基或其他皮肤癣菌培养基，如马铃薯培养基，28℃培养3～4周，根据菌落形态和显微镜下菌丝、孢子的形态鉴定菌种。
1.3 治疗方法：复方土槿皮酊剂（自拟方）：处方组成为，土槿皮80g、野菊花、苦参、花椒、地肤子、蛇床子各30g，黄柏、百部、白矾各20g．全药共为粗末，加入45%的医用酒精1000ml，冬天浸泡14天，夏天浸泡8天，用渗漉法制得滤出液备用，渗漉时以较慢的速度从下方收集滤液，同时从上方添加45%的医用酒精，共制得滤液1000ml。临床应用时以此药液直接外搽病损处，每日2次，每次20分钟，同时剃光头发(女孩可剪去皮损周围头发)。与此同时，患儿所用的枕巾、手帕、帽子等用具定期煮沸灭菌。每lO天为1个疗程，共治疗2-4个疗程者，纳入临床总结观察病例。
2 疗效标准
治愈：皮损消退，毛发生长良好，真菌直接镜检，每周1次，连续3次阴性（用镊子拔病法并置于载玻片上，同时加一滴20%的氢氧化钾，在低倍镜下无菌丝及孢子），滤过紫外线检查阴性（在暗室用Wood灯照射头皮病区，黄癣病无暗绿色荧光，白癣无亮绿色荧光，黑点癣无荧光）；好转：皮损部分消退，真菌直接镜检阴性或阳性，滤过紫外线检查阴性或阳性；无效：皮损无改善，真菌直接镜检阳性，滤过紫外线检查阳性。
3 治疗结果
观察治疗2～4个疗程，经统计治愈128例，好转38例，无效4例，总有效率97.6%。治愈病例用药二个疗程62例，三个疗程72例，四个疗程14例；好转病例用药均在二个疗程以上，无效病例用药为一个疗程。
典型病例：张某．男，5岁。2005年6月15日初诊。其母代诉：发现小孩头上长癣伴脱发、瘙痒1周余。查体：见头顶部及右颞侧部可见1～5分硬币大小不等6处皮损，见断发及白色鳞屑，断发根部有菌鞘围绕．真菌直接镜检阳性，滤过紫外线检查可见典型的亮绿色荧光。诊断为头白癣。用上述自制复方土槿皮酊剂外搽．每日2次，每次20分钟。治疗的同时剪掉病区周围的毛发。连续用药lO天明显好转，继续治疗2个疗程后皮损消失，毛发生长良好，真菌直接镜检阴性，滤过紫外线检查无亮绿色荧光，并经过2次复检均为阴性。
4 体会
复方土槿皮酊剂为自拟方，以土槿皮、野菊花、苦参、花椒、地肤子、蛇床子清热解毒、杀虫止痒，黄柏、百部、白矾清热燥湿、杀虫止痒。方中土槿皮用量宜大，不可缺少，也不能用它药代替。另外，酊剂既可去痂除垢，清洁疮面，又利于药物透皮吸收，更利于药物临床疗效的发挥。同时，现代研究证明，土槿皮［2］有效成分中的土槿皮乙酸有抗真菌作用。野菊花［3］中的野菊花提取物对19种病原真菌均有不同程度的抑制作用。苦参［4］对多种细菌、真菌均有明显的抑制作用，提高免疫力。蛇床子［5］中的超临界萃取物有明显的止痒作用和抗组织胺释放作用。花椒［6］中的氯化两面针碱具有抗真菌活性。
本病较为顽固，治疗过程应彻底，不可半途而废，为防止复发，治疗的同时还应做好患儿日常宣教和护理［7］，患儿用过的帽子、毛巾、枕套、床单、被套应定期煮沸消毒，带菌毛发、鳞屑及痂皮应进行焚毁，避免儿童接触猫狗等易患真菌的宠物，消灭传染源，切断传播途径，治疗期间，注意保护儿童，加强饮食增强儿童免疫力。
参考文献
［1］ 中華医学会皮肤性病学分会真菌学组.头癣诊疗指南【2008】［J］，中华皮肤科杂志，2009,42（2）：76.
［2］ 宋永峰,陈虹,李灵芝.土槿皮研究进展［J］，天津药学，2001,13（6）9-11.
［3］ 万大伟,魏艳,李园园等.野菊花提取物对19种病原真菌的生物活性研究［J］，江苏农业科学，2008,2：102-104.
［4］ 冯瑛.苦参碱的药用价值［J］.青海大学学报（自然科学报）,2005,23(6):50-51.
［5］ 李艳彦,周然,冯玛莉等. 蛇床子超临界萃取物的止痒作用和抗组织胺释放作用的实验研究［J］. 中国药物与临床,2003,3(4):316-318.
［6］ 刘丽敏,刘华钢. 氯化两面针碱的研究近况［J］. 时珍国医国药,2007,18(1): 60-62.
［7］张焕珍,侯春玲. 儿童头癣105例临床分析及护理体会［J］. 山西医药杂志,2009,38(10): 961-962
作者单位：130021 吉林省中医院