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摘 要：目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理，造口观察与护理，饮食护理，肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对治疗的信心。有效预防并减少并发症的发生，患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量。
关键词：直肠癌术后；护理；造瘘口
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。
1 临床资料
山东省东营市人民医院外科2017年2月—2018年5月收住确认为直肠癌患者9例。男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。
2 护理体会
2.1 心理护理 结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。
2.1.1 术前心理护理
（1）抵抗反应 低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。
（2）忧郁反应 个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情
、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。
2.1.2 术后心理护理
（1）自卑反应 术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响[2]。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。
（2）依赖性反应 肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主動参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。
2.2 造瘘口护理
2.2.1 结肠造瘘口的护理 结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造口。要求因人而异地指导。
2.2.2饮食护理 直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；②含酒精类饮料最好别喝；③易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；⑤难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
3 并发症的护理
3.1 吻合口漏 术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。
3.2造口狭窄 多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[5]。多因造口血运障碍、感染或隧道过窄所致。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第2～3指关节处，至造口处停留3～5分钟，开始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周扩张1次。
参考文献
[1] 华秀琴，朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2017，3（5）：87-88.
[2] 吴在德.吴肇汉主编.外科学：第6版，北京；人民卫生出版社，2014，515 - 519.
[3] 钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：32-33.
[4] 韦亿萍.肠造口护理的现状与展望[J].临床军医杂志，2017，33（5）：631-615
[5] 张惠芹，吴海燕，李惠兰.等，肠造口患者护理指导员实践与成效[J].现代临床护理，2014，3（2）：27-30
（作者单位：山东英才学院医学院）
关键词：直肠癌术后；护理；造瘘口
直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。
1 临床资料
山东省东营市人民医院外科2017年2月—2018年5月收住确认为直肠癌患者9例。男6例，女3例，年龄59—75岁，平均68岁。
2 护理体会
2.1 心理护理 结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[1]。
2.1.1 术前心理护理
（1）抵抗反应 低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。
（2）忧郁反应 个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情
、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。
2.1.2 术后心理护理
（1）自卑反应 术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响[2]。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。
（2）依赖性反应 肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主動参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。
2.2 造瘘口护理
2.2.1 结肠造瘘口的护理 结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性[3]。教导患者自我护理造口[4]，采用示范-参与-自我护理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造口。要求因人而异地指导。
2.2.2饮食护理 直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；②含酒精类饮料最好别喝；③易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；⑤难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
3 并发症的护理
3.1 吻合口漏 术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。
3.2造口狭窄 多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%～10%[5]。多因造口血运障碍、感染或隧道过窄所致。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第2～3指关节处，至造口处停留3～5分钟，开始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，半年后每周扩张1次。
参考文献
[1] 华秀琴，朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志，2017，3（5）：87-88.
[2] 吴在德.吴肇汉主编.外科学：第6版，北京；人民卫生出版社，2014，515 - 519.
[3] 钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：32-33.
[4] 韦亿萍.肠造口护理的现状与展望[J].临床军医杂志，2017，33（5）：631-615
[5] 张惠芹，吴海燕，李惠兰.等，肠造口患者护理指导员实践与成效[J].现代临床护理，2014，3（2）：27-30
（作者单位：山东英才学院医学院）