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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0268—01
循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[1]。我科通过循证护理方法，在病人就诊的第一时间内掌握其所需优质护理服务内容，并制定一系列的护理措施，取得了较好的效果。现报道如下
1 循证方法建立
1.1 成立循证护理小组 小组成员包括护士长1名、主管护师1名、护士3名，学历为大专和本科。循证护理小组成员接受有关循证护理知识培训，需达到以下目标：学会查询研究证据、评鉴科研证据、并利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、患者需求相结合，做出有效的、科学的护理计划，以提高护理质量。
1.2 制定护理方案 根据循证护理的步骤和要求，应用所获得的资料，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将三者结合，制定出一份完整的护理方案。同时根据患者不同的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体的实施方案。
1.3 寻找临床护理实践活动中需要解决的实际问题 高龄老人由于生理、心理上的特殊性，机体抵抗力低，其脏器代偿功能也开始以不同的速度衰竭，其往往难以适应较强烈的生理、心理上的刺激，故对临床治疗提出了新的要求。术后出现的并发症如前房出血、瞳孔区渗出、一过性眼压升高如处理不当，均可能导致严重后果。
1.4 查阅资料，寻找循证支持计算机网络检索相关文献，根据提出的护理问题，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论并予以应用
2 循证方法
2.1 进行健康教育
主动宣教，有问必答，耐心解答，介绍环境等，及时提供满足其需要的护理，内容包括：随叫随到，有求必应，及时更换床单位，帮助不能自理的病人，见病人不便时及时提供方便；病人住院期间获得良好的感觉，内容包括：感到满意与舒适，如同在家里一样；住院费用，这是影响病人对护理服务满意度评价的一个重要因素。总之，病人对护士的要求，不仅是护士为病人做了哪些事，而是做事时是否主动、热情、耐心、及时等；是否展示出对病人的关怀；是否给病人带来良好的感受等，这些是病人评价优质护理的标准。
2.2 评价相关的实证，依据本科室的特点制定护理措施[2]
优质服务是以病人为中心，强化基础护理，提高对基础护理重要性的认识，认识到基础护理不仅仅是让病人清洁舒适，而是为护士提供了观察病情的最好途径，是护士与病人沟通的最好桥梁。正确理解优质护理的内涵，优质护理不是指无陪護，不是指单纯的生活护理，它是围绕护理质量、护理安全来做的，体现了护理的技术性、科学性。每个护理人员都应知道病人心目中的优质护理内涵，树立主动服务、按需服务，不依赖家属等优质护理服务理念。
2.3 护理工作模式的转变
“优质护理服务示范工程”的开展不仅是一次活动，更不是一场运动，而是一次提升服务的契机和改革，其目的是使护理工作在真正意义上实施责任制整体护理[3]。为此，我科首先要改革原临床护理工作模式，实施向心式即以病人为中心的分工模式，包床到人，责任护士对所负责的病人提供主动、全面、连续、全程的整体护理服务，并且负责病人的基础护理和专科护理、治疗、记录、病情观察、心理护理、沟通和健康指导等各项护理任务。还设置两头班，专门负责病人的晨、晚间基础护理。
2.4 制定临床护理路径
制定不同病种的临床护理路径，应用路径实施健康教育，护理人员主动与病人沟通，满足病人的健康教育需求，提高其满意度，既避免了由于工作繁忙可能对病人的护理出现遗漏或疏忽的现象，也避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，有利于年轻护士的成长。同时制定适合本科室的基础护理和专科护理表格，悬挂在病人床头，责任护士每天按级别护理定时巡视病房，填写护理服务项目。简化护理文书书写，取消一般护理记录后，护士进病房的时间多了，在沟通中增加了信任，密切了护患关系。
2.4 公示级别护理内容
制定不同护理级别的基础护理项目及标准，医院统一制作成公示牌，公开接受病人及家属的监督。
2.5 严把质量控制观
护理模式转变的最终目标是提高护理质量，质量是医院管理的永恒主题。为了真正实现这一目标，监督、考核机制必须健全，因此，医院护理部制定了有效的护理质量评价标准，包括急救护理安全措施质量检查评价标准；护理文件书写质量检查评价标准；特一级护理评分标准；健康教育效果评价检查评分标准；预防医院感染质量检查评价标准；病房管理质量检查评分标准；基础护理效果评价标准。我科在护士长的带领下，每两人为一小组，分别负责一项质量控制，各小组每周活动一次，找出存在的问题，分析原因，拟定对策，选择方案，实施计划，并监督问题解决情况。这种全员参与、自下而上的管理方法，可以激励团队的向心力和凝聚力，从自身做起，严把质量关。
2.6 实施激励机制
科室内每月一次问卷调查，包括医师对护士的评价；护士对护士的评价；病人对护士的评价等。医院护理部定期到病房发放调查问卷，评选病人最满意的护士，综合多方面因素，评出星级护士，并与奖金和评职称挂钩，以此来激励护士做好优质护理服务。
2.7 提前告知
慢性病病人住院所需的大概费用，让家属提前缴费，避免耽误治疗。住院后，病人最想知道的就是治好病需要多少钱，不要等到耽误治疗时，才临时通知缴费。在这种情况下，即便是提供同样的护理，由于病人心情不愉快，进而影响他们对优质护理服务的感知。
3 结果
通过我们为病人提供主动、优质的护理服务，尊重病人的知识、经验、需要，鼓励病人表达自己的想法，恰当的运用倾听技术来对病人的谈话做出反应，使病人的生理、心理、自尊、被爱等需求及时得到满足，建立了相互信任的医患关系，病人感受到护理行业良好的职业道德和全心全意为人民服务的良好形象。一年来，陪护由原来的90.6%减少到现在的65.2%；病人打铃呼叫护理人员的次数明显减少；病人满意度由原来的92.2%上升到现在的99.3%；表扬信比以前大有增加。
总之，日趋成熟的循证医学要求临床决策的提出都应以大量严谨、真实的理论研究为基础。循证护理是以客观为依据，强调以临床护理经验为基础，避免了护理工作的盲目性，使护理活动有证可循、有据可依。但由于查阅文献局限性，尚需要更全面地收集相关文献，以便更好地掌握优质护理的内涵，制定有效的措施，使护理服务真正做到贴近病人、贴近临床、贴近社会，真正做到病人满意、社会满意、政府满意。
参考文献：
[1] 殷婷婷，严谨，孙水英.循证护理发展的哲学思考[J].当代护士（学术版），2009，6：110.
[2] 章志霞，沈幸，蒋迎春.循证护理发展概况[J].甘肃中医，2011，18（12）：36.
[3] 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2011，36（4）：245.
循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和意愿，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[1]。我科通过循证护理方法，在病人就诊的第一时间内掌握其所需优质护理服务内容，并制定一系列的护理措施，取得了较好的效果。现报道如下
1 循证方法建立
1.1 成立循证护理小组 小组成员包括护士长1名、主管护师1名、护士3名，学历为大专和本科。循证护理小组成员接受有关循证护理知识培训，需达到以下目标：学会查询研究证据、评鉴科研证据、并利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、患者需求相结合，做出有效的、科学的护理计划，以提高护理质量。
1.2 制定护理方案 根据循证护理的步骤和要求，应用所获得的资料，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将三者结合，制定出一份完整的护理方案。同时根据患者不同的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体的实施方案。
1.3 寻找临床护理实践活动中需要解决的实际问题 高龄老人由于生理、心理上的特殊性，机体抵抗力低，其脏器代偿功能也开始以不同的速度衰竭，其往往难以适应较强烈的生理、心理上的刺激，故对临床治疗提出了新的要求。术后出现的并发症如前房出血、瞳孔区渗出、一过性眼压升高如处理不当，均可能导致严重后果。
1.4 查阅资料，寻找循证支持计算机网络检索相关文献，根据提出的护理问题，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论并予以应用
2 循证方法
2.1 进行健康教育
主动宣教，有问必答，耐心解答，介绍环境等，及时提供满足其需要的护理，内容包括：随叫随到，有求必应，及时更换床单位，帮助不能自理的病人，见病人不便时及时提供方便；病人住院期间获得良好的感觉，内容包括：感到满意与舒适，如同在家里一样；住院费用，这是影响病人对护理服务满意度评价的一个重要因素。总之，病人对护士的要求，不仅是护士为病人做了哪些事，而是做事时是否主动、热情、耐心、及时等；是否展示出对病人的关怀；是否给病人带来良好的感受等，这些是病人评价优质护理的标准。
2.2 评价相关的实证，依据本科室的特点制定护理措施[2]
优质服务是以病人为中心，强化基础护理，提高对基础护理重要性的认识，认识到基础护理不仅仅是让病人清洁舒适，而是为护士提供了观察病情的最好途径，是护士与病人沟通的最好桥梁。正确理解优质护理的内涵，优质护理不是指无陪護，不是指单纯的生活护理，它是围绕护理质量、护理安全来做的，体现了护理的技术性、科学性。每个护理人员都应知道病人心目中的优质护理内涵，树立主动服务、按需服务，不依赖家属等优质护理服务理念。
2.3 护理工作模式的转变
“优质护理服务示范工程”的开展不仅是一次活动，更不是一场运动，而是一次提升服务的契机和改革，其目的是使护理工作在真正意义上实施责任制整体护理[3]。为此，我科首先要改革原临床护理工作模式，实施向心式即以病人为中心的分工模式，包床到人，责任护士对所负责的病人提供主动、全面、连续、全程的整体护理服务，并且负责病人的基础护理和专科护理、治疗、记录、病情观察、心理护理、沟通和健康指导等各项护理任务。还设置两头班，专门负责病人的晨、晚间基础护理。
2.4 制定临床护理路径
制定不同病种的临床护理路径，应用路径实施健康教育，护理人员主动与病人沟通，满足病人的健康教育需求，提高其满意度，既避免了由于工作繁忙可能对病人的护理出现遗漏或疏忽的现象，也避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，有利于年轻护士的成长。同时制定适合本科室的基础护理和专科护理表格，悬挂在病人床头，责任护士每天按级别护理定时巡视病房，填写护理服务项目。简化护理文书书写，取消一般护理记录后，护士进病房的时间多了，在沟通中增加了信任，密切了护患关系。
2.4 公示级别护理内容
制定不同护理级别的基础护理项目及标准，医院统一制作成公示牌，公开接受病人及家属的监督。
2.5 严把质量控制观
护理模式转变的最终目标是提高护理质量，质量是医院管理的永恒主题。为了真正实现这一目标，监督、考核机制必须健全，因此，医院护理部制定了有效的护理质量评价标准，包括急救护理安全措施质量检查评价标准；护理文件书写质量检查评价标准；特一级护理评分标准；健康教育效果评价检查评分标准；预防医院感染质量检查评价标准；病房管理质量检查评分标准；基础护理效果评价标准。我科在护士长的带领下，每两人为一小组，分别负责一项质量控制，各小组每周活动一次，找出存在的问题，分析原因，拟定对策，选择方案，实施计划，并监督问题解决情况。这种全员参与、自下而上的管理方法，可以激励团队的向心力和凝聚力，从自身做起，严把质量关。
2.6 实施激励机制
科室内每月一次问卷调查，包括医师对护士的评价；护士对护士的评价；病人对护士的评价等。医院护理部定期到病房发放调查问卷，评选病人最满意的护士，综合多方面因素，评出星级护士，并与奖金和评职称挂钩，以此来激励护士做好优质护理服务。
2.7 提前告知
慢性病病人住院所需的大概费用，让家属提前缴费，避免耽误治疗。住院后，病人最想知道的就是治好病需要多少钱，不要等到耽误治疗时，才临时通知缴费。在这种情况下，即便是提供同样的护理，由于病人心情不愉快，进而影响他们对优质护理服务的感知。
3 结果
通过我们为病人提供主动、优质的护理服务，尊重病人的知识、经验、需要，鼓励病人表达自己的想法，恰当的运用倾听技术来对病人的谈话做出反应，使病人的生理、心理、自尊、被爱等需求及时得到满足，建立了相互信任的医患关系，病人感受到护理行业良好的职业道德和全心全意为人民服务的良好形象。一年来，陪护由原来的90.6%减少到现在的65.2%；病人打铃呼叫护理人员的次数明显减少；病人满意度由原来的92.2%上升到现在的99.3%；表扬信比以前大有增加。
总之，日趋成熟的循证医学要求临床决策的提出都应以大量严谨、真实的理论研究为基础。循证护理是以客观为依据，强调以临床护理经验为基础，避免了护理工作的盲目性，使护理活动有证可循、有据可依。但由于查阅文献局限性，尚需要更全面地收集相关文献，以便更好地掌握优质护理的内涵，制定有效的措施，使护理服务真正做到贴近病人、贴近临床、贴近社会，真正做到病人满意、社会满意、政府满意。
参考文献：
[1] 殷婷婷，严谨，孙水英.循证护理发展的哲学思考[J].当代护士（学术版），2009，6：110.
[2] 章志霞，沈幸，蒋迎春.循证护理发展概况[J].甘肃中医，2011，18（12）：36.
[3] 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2011，36（4）：245.