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肝硬化是临床上的常见病之一。该病以出现肝脏的弥漫性纤维化和形成再生结节及假小叶为主要特征。肝硬化起病隐匿,病程发展缓慢。晚期的该病患者以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,并且常会出现多种并发症。在临床上,肝硬化常见的严重并发症有两种,分别是自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征。这两种并发症都会对患者的生命构成严重的威胁。那么,肝硬化这两种严重的并发症都有哪些临床表现,该如何进行治疗呢?
一、自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎是指在肝硬化腹水的基础上出现了细菌感染所导致的腹膜炎。一般的腹膜炎是由于患者自身的胃肠道、胆道及胰腺等处有炎症、破裂、梗阻等引起了腹膜的细菌性感染,有原发病灶,故称之为继发性腹膜炎。而自发性细菌性腹膜炎没有原发病灶。其常见的病因是:病人的免疫功能低下,导致其肠道内的细菌可进入肠系膜淋巴结,然后进入血液,最后进入腹腔,造成腹水的感染,从而引起了腹膜炎。在肝硬化腹水的病人中,约有30%的人可并发这种自发性细菌性腹膜炎。并发此病的肝硬化腹水病人若不能及时正确地进行治疗,其病死率很高。在20世纪60年代,其死亡率几乎达到了100%。进入70年代后,其病死率仍在60%～70%之间。到了80年代,自发性细菌性腹膜炎的死亡率才下降到30%,目前该病的死亡率仍然居高不下。专家们指出,如果能改善肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的预后,则其肝硬化的预后也将大有改观。
1.自发性细菌性腹膜炎的临床表现。自发性细菌性腹膜炎患者可出现以下临床症状:①大多数该病患者都会出现明显的肝功能受损和腹水,并具有一般肝硬化的临床症状。②可出现发烧、腹痛、寒战、恶心、呕吐等症状。③医生在为该病患者进行检查时,可发现其腹部有压痛点,并可在极少数患者的腹部查出有反跳痛。④有的患者,医生在用三个弯曲的手指敲打其肚皮时,可出现振动性疼痛。但是,也有一部分该病患者没有明显的症状,仅会出现乏力、精神不振、不能进食等情况。因此,要明确诊断自发性细菌性腹膜炎,必须抽取该病患者的腹水进行化验。患者腹水中的白细胞若达到500×106/升,或者其多形核白细胞>250×106/升,便可排除其患有继发性腹膜炎的可能性,医生再结合患者的肝病史进行考虑,就可以确诊其是否患有自发性细菌性腹膜炎。
2.自发性细菌性腹膜炎的治疗。该病患者应采取以下治疗措施:①控制食盐的摄入量。该病患者每天摄入的食盐量不能大于2克。②要大量地排放腹水,并要同时补充白蛋白。③通过做腹水的细菌培养,选择敏感的抗生素进行治疗。按照临床经验,用第三代头孢菌素治疗该病的效果较好,因此大多数该病患者都可使用头孢噻肟钠进行治疗。因为该病比较复杂,病人必须住院进行系统的治疗。
3.自发性细菌性腹膜炎的预防。为了有效地预防该病,肝硬化患者(特别是有腹水的肝硬化患者)应采取以下措施:①必须积极治疗所患的肝病,以免病情持续恶化,从而增加发生细菌性腹膜炎的几率。②有腹水的肝硬化患者要正确地使用利尿剂,尽快清除腹水。③应全面改善自身的营养状况,尤其要保证蛋白质的供应,每天补充的蛋白质不能少于1克/千克体重。营养改善了,患者自身的抵抗力也会跟着改善,就不易发生自发性细菌性腹膜炎。④要预防上消化道出血。出现上消化道出血者更易发生自发性腹膜炎。因此,肝硬化病人应服用可降低门静脉压力的药物(如普萘洛尔),并忌食较硬的食物,以免发生上消化道出血。还需注意的是,患过自发性腹膜炎的肝硬化病人,在治愈后一年内大约有70%的人其腹膜炎会复发,故此类病人应服用诺氟沙星进行预防,可每天服用100毫克,连续用药一周以后可间断地服用该药。
二、肝肾综合征
肝肾综合征是肝病发展到晚期出现的一组症候群。该病患者的病情往往十分严重,死亡率极高。但肝肾综合征患者若能及早发现该病,并积极配合医生进行治疗,也可以取得很好的疗效。该病的发病机理主要是:由肝硬化引起了患者全身血液动力学的改变。此时患者周身的血管(包括内脏血管)都扩张,只有肾脏血管收缩,这样尿的生成就会大大的减少,甚至出现了无尿——肾脏衰竭的情况。该病患者的肾脏并没有出现实质性的损害,其病情的加重只是由于血液动力学的改变造成的,所以该病属于功能性的肾衰。
1.肝肾综合征的诱因。该病的诱因主要包括以下5种:①感染(如出现自发性细菌性腹膜炎)是此病最常见的诱因。②消化道出血。③大量地排放腹水,但没有及时补充白蛋白。④滥用那些可加重肾脏负担或损害肾脏的药物。⑤在病情加重时没能进行及时的治疗。
2.肝肾综合征的表现。肝硬化患者若出现了以下症状,就基本可确诊其患有肝肾综合征:①出现了严重少尿甚至无尿的情况。②在抽血化验时,其血清肌酐在133微摩尔/升以上。③应用白蛋白和利尿剂后,其尿少和无尿的现象仍得不到缓解,血清肌酐仍没有下降,但是没有出现血尿和休克的现象。肝肾综合征可分为两种类型:Ⅰ型肝肾综合征多出现于自发性细菌性腹膜炎之后。它的出现与心肌和肝脏的损伤及脑病有关,并且该病的病情发展迅速,无法控制。Ⅰ型肝肾综合征患者发病后的平均生存时间不到2周,死亡率几乎达100%。Ⅱ型肝肾综合征多出现于难治性腹水之后,病情发展比较缓慢、平稳。Ⅱ型肝肾综合征患者发病后的平均生存时间大概在6个月左右。
3.肝肾综合征的预防。该病患者应采取以下预防措施:①积极配合医生进行治疗。患者一旦出现了自发性细菌性腹膜炎必须立即到医院进行治疗,以免引发肝肾综合征。②积极预防消化道出血。发生过消化道出血的患者要预防再次出血。该病患者若没有发生过消化道出血则发生肝肾综合征的几率就会小得多。③不要滥用药物。该病患者应禁用可加重肾脏负担的药物。④排放腹水后要及时补充白蛋白。患者若想回家治疗,须在医院门诊观察1～2个小时之后才可以。有大量腹水的患者一定要住院治疗。患者要坚定信念,树立信心,去正规的专科医院或消化内科进行治疗。不可轻易相信偏方。一旦被确诊患有肝肾综合征,有条件的患者要做好肝脏移植的准备。■
一、自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎是指在肝硬化腹水的基础上出现了细菌感染所导致的腹膜炎。一般的腹膜炎是由于患者自身的胃肠道、胆道及胰腺等处有炎症、破裂、梗阻等引起了腹膜的细菌性感染,有原发病灶,故称之为继发性腹膜炎。而自发性细菌性腹膜炎没有原发病灶。其常见的病因是:病人的免疫功能低下,导致其肠道内的细菌可进入肠系膜淋巴结,然后进入血液,最后进入腹腔,造成腹水的感染,从而引起了腹膜炎。在肝硬化腹水的病人中,约有30%的人可并发这种自发性细菌性腹膜炎。并发此病的肝硬化腹水病人若不能及时正确地进行治疗,其病死率很高。在20世纪60年代,其死亡率几乎达到了100%。进入70年代后,其病死率仍在60%～70%之间。到了80年代,自发性细菌性腹膜炎的死亡率才下降到30%,目前该病的死亡率仍然居高不下。专家们指出,如果能改善肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的预后,则其肝硬化的预后也将大有改观。
1.自发性细菌性腹膜炎的临床表现。自发性细菌性腹膜炎患者可出现以下临床症状:①大多数该病患者都会出现明显的肝功能受损和腹水,并具有一般肝硬化的临床症状。②可出现发烧、腹痛、寒战、恶心、呕吐等症状。③医生在为该病患者进行检查时,可发现其腹部有压痛点,并可在极少数患者的腹部查出有反跳痛。④有的患者,医生在用三个弯曲的手指敲打其肚皮时,可出现振动性疼痛。但是,也有一部分该病患者没有明显的症状,仅会出现乏力、精神不振、不能进食等情况。因此,要明确诊断自发性细菌性腹膜炎,必须抽取该病患者的腹水进行化验。患者腹水中的白细胞若达到500×106/升,或者其多形核白细胞>250×106/升,便可排除其患有继发性腹膜炎的可能性,医生再结合患者的肝病史进行考虑,就可以确诊其是否患有自发性细菌性腹膜炎。
2.自发性细菌性腹膜炎的治疗。该病患者应采取以下治疗措施:①控制食盐的摄入量。该病患者每天摄入的食盐量不能大于2克。②要大量地排放腹水,并要同时补充白蛋白。③通过做腹水的细菌培养,选择敏感的抗生素进行治疗。按照临床经验,用第三代头孢菌素治疗该病的效果较好,因此大多数该病患者都可使用头孢噻肟钠进行治疗。因为该病比较复杂,病人必须住院进行系统的治疗。
3.自发性细菌性腹膜炎的预防。为了有效地预防该病,肝硬化患者(特别是有腹水的肝硬化患者)应采取以下措施:①必须积极治疗所患的肝病,以免病情持续恶化,从而增加发生细菌性腹膜炎的几率。②有腹水的肝硬化患者要正确地使用利尿剂,尽快清除腹水。③应全面改善自身的营养状况,尤其要保证蛋白质的供应,每天补充的蛋白质不能少于1克/千克体重。营养改善了,患者自身的抵抗力也会跟着改善,就不易发生自发性细菌性腹膜炎。④要预防上消化道出血。出现上消化道出血者更易发生自发性腹膜炎。因此,肝硬化病人应服用可降低门静脉压力的药物(如普萘洛尔),并忌食较硬的食物,以免发生上消化道出血。还需注意的是,患过自发性腹膜炎的肝硬化病人,在治愈后一年内大约有70%的人其腹膜炎会复发,故此类病人应服用诺氟沙星进行预防,可每天服用100毫克,连续用药一周以后可间断地服用该药。
二、肝肾综合征
肝肾综合征是肝病发展到晚期出现的一组症候群。该病患者的病情往往十分严重,死亡率极高。但肝肾综合征患者若能及早发现该病,并积极配合医生进行治疗,也可以取得很好的疗效。该病的发病机理主要是:由肝硬化引起了患者全身血液动力学的改变。此时患者周身的血管(包括内脏血管)都扩张,只有肾脏血管收缩,这样尿的生成就会大大的减少,甚至出现了无尿——肾脏衰竭的情况。该病患者的肾脏并没有出现实质性的损害,其病情的加重只是由于血液动力学的改变造成的,所以该病属于功能性的肾衰。
1.肝肾综合征的诱因。该病的诱因主要包括以下5种:①感染(如出现自发性细菌性腹膜炎)是此病最常见的诱因。②消化道出血。③大量地排放腹水,但没有及时补充白蛋白。④滥用那些可加重肾脏负担或损害肾脏的药物。⑤在病情加重时没能进行及时的治疗。
2.肝肾综合征的表现。肝硬化患者若出现了以下症状,就基本可确诊其患有肝肾综合征:①出现了严重少尿甚至无尿的情况。②在抽血化验时,其血清肌酐在133微摩尔/升以上。③应用白蛋白和利尿剂后,其尿少和无尿的现象仍得不到缓解,血清肌酐仍没有下降,但是没有出现血尿和休克的现象。肝肾综合征可分为两种类型:Ⅰ型肝肾综合征多出现于自发性细菌性腹膜炎之后。它的出现与心肌和肝脏的损伤及脑病有关,并且该病的病情发展迅速,无法控制。Ⅰ型肝肾综合征患者发病后的平均生存时间不到2周,死亡率几乎达100%。Ⅱ型肝肾综合征多出现于难治性腹水之后,病情发展比较缓慢、平稳。Ⅱ型肝肾综合征患者发病后的平均生存时间大概在6个月左右。
3.肝肾综合征的预防。该病患者应采取以下预防措施:①积极配合医生进行治疗。患者一旦出现了自发性细菌性腹膜炎必须立即到医院进行治疗,以免引发肝肾综合征。②积极预防消化道出血。发生过消化道出血的患者要预防再次出血。该病患者若没有发生过消化道出血则发生肝肾综合征的几率就会小得多。③不要滥用药物。该病患者应禁用可加重肾脏负担的药物。④排放腹水后要及时补充白蛋白。患者若想回家治疗,须在医院门诊观察1～2个小时之后才可以。有大量腹水的患者一定要住院治疗。患者要坚定信念,树立信心,去正规的专科医院或消化内科进行治疗。不可轻易相信偏方。一旦被确诊患有肝肾综合征,有条件的患者要做好肝脏移植的准备。■