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【摘要】 目的 总结重症医学科病原菌的分布情况，分析鲍曼不动杆菌耐药性，为临床合理使用抗菌药物、预防和控制感染提供依据。方法 对在重症医学科发生感染的105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、粪便、伤口分泌物及脓液进行病原菌鉴定，并检测细菌药物敏感性及耐药性。结果 分离出病原菌176株，主要以革兰阴性杆菌为主，占76.14%，最多为鲍曼不动杆菌56株，占31.82%；且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药，对阿迷卡星和头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。结论 ICU内感染以革兰阴性杆菌为主，且鲍曼不动杆菌呈多重耐药，应加强动态监测ICU病原菌的流行和耐药情况，规范、合理使用抗菌药物，预防和减少耐药菌株的产生。
【关键词】 重症医学科；感染；病原菌；鲍曼不动杆菌；耐药性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.027 文章编号：1004-7484（2013）-08-4133-02
近年来，随着重症医学科（ICU）的长足发展，收住的危重患者明显增多，这些患者多伴有严重的基础疾病，治疗过程中广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量应用，造成ICU患者感染发生率居高不下，耐药菌株分离率逐年增加，严重影响了患者的预后，增加了病死率，因此，为了更好的分析我院ICU科内感染病原菌的分布，为临床合理用药提供依据，本研究对我院2011年1月——2012年12月在ICU发生医院感染患者的病原菌分布情况进行统计，并对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病原菌来源 来源于2011年1月——2012年12月在我院ICU發生医院感染105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、粪便、伤口分泌物及脓液，其中痰液123份。
1.2 细菌的分离鉴定及药物敏感试验 法国梅里埃公司VITEK 2 compact微生物鉴定系统进行对送检液体进行分离并鉴定；采用最低抑菌浓度（MIC）法，按照美国临床实验室标准委员会制定的标准进行药物敏感试验。
1.3 院内感染判定 按照卫生部修订《医院感染诊断标准》[1]对院内感染进行判定。
1.4 统计方法 采用世界卫生组织病原菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.4软件进行药物敏感性结果的统计分析。
2 结 果
2.1 病原菌的构成 共分离出各种病原菌176株，其中鲍曼不动杆菌有56，占31.82%，病原菌分布情况，见表1。
3 讨 论
由于地区性差异及各种抗生素使用频率不同，不同医院呼吸道感染的菌种分布及耐药性也不一致。本研究表明革兰阴性杆菌是我院重症医学科造成医院感染的主要致病菌，占76.14%，其次是革兰阳性球菌占14.20%，真菌占9.66%，主要病原菌依次是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，分别占31.82%、12.5%、11.93%、10.23%；这与国内报道一致[2]但是，又与ICU内多以铜绿假单胞菌居多的报道稍有不同。原因可能与我院ICU收治患者以老年患者为主，基础疾病严重，入我科前已经应用三代头孢菌素、入科后继续应用广谱抗生素及ICU有气管插管、机械通气及各种侵入性治疗操作，并且患者住院时间长有关，这些均是鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。
有关研究显示，鲍曼不动杆菌临床分离率逐年上升，且具有多重耐药特性，对碳青霉烯类等一线抗生素的耐药率从原来的2%上升至2000年的46%-54%[3]，这一报道引发了全球对鲍曼不动杆菌重新认识。本次结果显示，我院ICU鲍曼不动杆菌的检出率达27.84%，药敏结果示对头孢三代的耐药率高达100%；亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、哌拉西林耐药率分别达85.33%、82.95%、89.47%、90.44%，仅对阿迷卡星、头胞哌酮舒巴坦较为敏感，其耐药率均低于30%。目前有多项关于鲍曼不动杆菌耐药的研究表明，鲍曼不动杆菌广泛耐药的原因与临床上大量使用碳青霉烯类抗生素密切相关，其耐药机制主要为碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白及高产AmpC酶的丢失、靶位点的改变、主动泵出系统的过量表达等有关[4]。
综上所述，目前多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率有进一步上升的趋势，应该提高医务工作人员的洗手依从性，严格执行医院的各项消毒及隔离制度，并且要加强院内环境卫生管理，同时做好主要病原菌耐药性的动态监测工作，及时掌握病原菌的分布特点及耐药情况并按药敏结果合理使用抗生素，最大程度上控制重症医学科内医院感染的发生，对减少住院时间，降低死亡率、减轻患者的医疗负担有重要意义。
参考文献
[1] 李从容，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：485 - 487.
[2] 张川，谢晖，江利东，等.综合监护是医院感染的病原菌分布及相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：151.153.
[3] Gales AC，Jones RN，Forward KR，et al.Emerging importance of multidrugresistant Acinetobacter species and Stenotrophomonas maltophiliaas pathogens in seriously ill patients：geographic patterns，epidemiological features，and trends in the SENTRY Antimicrobial SurveillanceProgram（1997 - 1999）[J].Clin Infect Dis，2001，32（Suppl
2）：104 - 113.
[4] 杨青，徐小微，俞云松.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青霉烯酶类型的研究[J].中华检验医学杂志，2003，26（6）：342 - 345.
【关键词】 重症医学科；感染；病原菌；鲍曼不动杆菌；耐药性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.027 文章编号：1004-7484（2013）-08-4133-02
近年来，随着重症医学科（ICU）的长足发展，收住的危重患者明显增多，这些患者多伴有严重的基础疾病，治疗过程中广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量应用，造成ICU患者感染发生率居高不下，耐药菌株分离率逐年增加，严重影响了患者的预后，增加了病死率，因此，为了更好的分析我院ICU科内感染病原菌的分布，为临床合理用药提供依据，本研究对我院2011年1月——2012年12月在ICU发生医院感染患者的病原菌分布情况进行统计，并对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病原菌来源 来源于2011年1月——2012年12月在我院ICU發生医院感染105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、粪便、伤口分泌物及脓液，其中痰液123份。
1.2 细菌的分离鉴定及药物敏感试验 法国梅里埃公司VITEK 2 compact微生物鉴定系统进行对送检液体进行分离并鉴定；采用最低抑菌浓度（MIC）法，按照美国临床实验室标准委员会制定的标准进行药物敏感试验。
1.3 院内感染判定 按照卫生部修订《医院感染诊断标准》[1]对院内感染进行判定。
1.4 统计方法 采用世界卫生组织病原菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.4软件进行药物敏感性结果的统计分析。
2 结 果
2.1 病原菌的构成 共分离出各种病原菌176株，其中鲍曼不动杆菌有56，占31.82%，病原菌分布情况，见表1。
3 讨 论
由于地区性差异及各种抗生素使用频率不同，不同医院呼吸道感染的菌种分布及耐药性也不一致。本研究表明革兰阴性杆菌是我院重症医学科造成医院感染的主要致病菌，占76.14%，其次是革兰阳性球菌占14.20%，真菌占9.66%，主要病原菌依次是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，分别占31.82%、12.5%、11.93%、10.23%；这与国内报道一致[2]但是，又与ICU内多以铜绿假单胞菌居多的报道稍有不同。原因可能与我院ICU收治患者以老年患者为主，基础疾病严重，入我科前已经应用三代头孢菌素、入科后继续应用广谱抗生素及ICU有气管插管、机械通气及各种侵入性治疗操作，并且患者住院时间长有关，这些均是鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。
有关研究显示，鲍曼不动杆菌临床分离率逐年上升，且具有多重耐药特性，对碳青霉烯类等一线抗生素的耐药率从原来的2%上升至2000年的46%-54%[3]，这一报道引发了全球对鲍曼不动杆菌重新认识。本次结果显示，我院ICU鲍曼不动杆菌的检出率达27.84%，药敏结果示对头孢三代的耐药率高达100%；亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、哌拉西林耐药率分别达85.33%、82.95%、89.47%、90.44%，仅对阿迷卡星、头胞哌酮舒巴坦较为敏感，其耐药率均低于30%。目前有多项关于鲍曼不动杆菌耐药的研究表明，鲍曼不动杆菌广泛耐药的原因与临床上大量使用碳青霉烯类抗生素密切相关，其耐药机制主要为碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白及高产AmpC酶的丢失、靶位点的改变、主动泵出系统的过量表达等有关[4]。
综上所述，目前多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率有进一步上升的趋势，应该提高医务工作人员的洗手依从性，严格执行医院的各项消毒及隔离制度，并且要加强院内环境卫生管理，同时做好主要病原菌耐药性的动态监测工作，及时掌握病原菌的分布特点及耐药情况并按药敏结果合理使用抗生素，最大程度上控制重症医学科内医院感染的发生，对减少住院时间，降低死亡率、减轻患者的医疗负担有重要意义。
参考文献
[1] 李从容，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：485 - 487.
[2] 张川，谢晖，江利东，等.综合监护是医院感染的病原菌分布及相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：151.153.
[3] Gales AC，Jones RN，Forward KR，et al.Emerging importance of multidrugresistant Acinetobacter species and Stenotrophomonas maltophiliaas pathogens in seriously ill patients：geographic patterns，epidemiological features，and trends in the SENTRY Antimicrobial SurveillanceProgram（1997 - 1999）[J].Clin Infect Dis，2001，32（Suppl
2）：104 - 113.
[4] 杨青，徐小微，俞云松.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青霉烯酶类型的研究[J].中华检验医学杂志，2003，26（6）：342 - 345.