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摘 要目的:探讨可控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的临床效果和安全性。方法:选择自愿接受可控释地诺前列酮栓阴道栓剂而又无阴道分娩禁忌症的孕妇100例作为观察组,另选100例同样条件的孕妇用常规小剂量催产素静滴促宫颈成熟作为对照组。比较2组孕妇的宫颈Bishop评分,引产效果和新生儿结局。结果:观察组孕妇促宫颈成熟有效率达91%,24h临产率明显增高,阴道分娩率上升,剖宫产率下降,新生儿结局无影响。结论:可控释地诺前列酮栓阴道栓剂是一种安全有效的促宫颈成熟药物,对母儿无明显不良反应。
关键词可控释地诺前列酮栓;促宫颈成熟;引产
随着围产期保健水平及产科质量提高,对孕足月孕妇有计划、有准备、有预见的分娩逐渐被产科工作者所关注,而计划分娩成功的关键是促宫颈成熟。目前促宫颈成熟的药物有前列腺素制剂--可控释地诺前列酮栓(商品名:普贝生),它具有可控制药物释放,终止带设计,半衰期短的优点。我院自2008年3月开始应用于足月引产,取得了较好的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院产科2008年3～12月以来自愿接受普贝生阴道栓剂的孕妇100例作为观察组,年龄23～36岁,平均年龄26.3岁,孕周38～42.4周,平均40.9周,有引产指征且无母婴禁忌症,宫颈Bishop评分≤6分的待产或先兆临产孕妇。另选100例条件相同的应用催产素静滴的孕妇作为对照组。
1.2方法
2组孕妇用药前,均由专人阴道检查及应用改良宫颈Bishop评分,观察组放置普贝生前先宣教:普贝生作为一种临床新药,价格较高,用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用、临床效果以及不良反应,征得孕妇及家属同意[1],签定知情同意书。测血压、脉搏,做NST,排空膀胱,消毒会阴,用生理盐水浸润普贝生,用手指送入阴道后穹隆深处,旋转90度,横置于后穹隆深处,终止带留在阴道外2～3cm处,嘱孕妇卧床休息2h,下床活动前再次检查普贝生有无脱落。若待初产妇宫口开1～2cm产程进入活跃期时、经产妇有规律宫缩且伴有宫颈管消退时、出现胎心异常、宫缩异常、或出现恶心、呕吐、心率过速等不良反应则立即将普贝生取出,若无上述症状,放置时间达12h后取出。对照组孕妇给予催产素静滴,浓度起始为0.5%,8滴/min,然后根据宫缩调整浓度与滴速,最多不超过1%,40滴/min,若催产素静脉滴注12h未临产则停用,于第2天再用上述方法诱导宫颈成熟,最多3d。2组孕妇均应由专人严密监测宫缩,胎心及不良反应,观察宫颈Bishop评分、24h临产率、分娩方式、新生儿结局等情况。
1.3判定标准
宫颈成熟度疗效判定。宫颈Bishop评分提高≥2分为有效,评分提高<2分为无效[2]。
1.4数据处理
采用t检验,χ2检验。
2结果
观察组孕妇中,91例宫颈Bishop评分≥2分,有效率为91%(包括自然临产和评分提高者)。而对照组孕妇51例宫颈Bishop评分提高≥2分,有效率为51%。两组比较有极显著差异(P<0.01)。两组孕妇宫颈Bishop评分(见表1)。
2.1引产效果
观察组24h内自然临产84例,对照组60例。经过比较,χ2=7.14,P<0.05,2组有显著差异。
2.2分娩结局
观察组孕妇经阴道分娩76例,其中自然分娩74例,手术助产2例;剖宫产24例,其中10例产程中出现胎儿宫内窘迫,4例持续性枕后位,6例引产失败,4例临产后放弃试产。对照组孕妇经阴道分娩54例,剖宫产46例,包括8例胎儿宫内窘迫,2例持续性枕后位,36例引产失败后拒绝再试产要求剖宫产术。2组比较说明存在统计学差异(见表2)。
2组新生儿出生后Apgar评分:出生后1,5min比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3不良反应
普贝生主要副作用是宫缩过度刺激。观察组出现5例,经取出阴道栓剂25min后宫缩恢复正常,经阴道顺产,母儿无不良后果。
3讨论
普贝生是前列腺制剂,它主要是通过改变宫颈细胞外基质成份,使宫颈平滑肌松驰,宫体平滑肌收缩,牵拉宫颈,促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成,有效达到促宫颈成熟的目的,而且可诱导宫缩而临产[3]。它含有10mg地诺前列酮,以0.3mg/h恒定速度缓慢释放,避免了药物浓度波动,从而达到可控制目的,同时,具有终止带设计,方便取出,所以普贝生阴道栓剂是目前产科用于促进宫颈成熟和引产的首选药物。
普贝生使用的优点:使用普贝生后,可提高宫颈成熟度,有效率达91%。能有效启动产程,24h临产率达84%,阴道分娩率达76%,而对新生儿结局无影响。
普贝生产程中的注意事项:①普贝生从冰箱取出后应及时使用,尽量减少在外放置时间。②放置后记录确切时间,严格交接班,交清给药时间、取药时间。③严密观察宫缩出现时间、频率、强度,观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部触摸宫缩强度,不能单凭孕妇主观感觉判断是否临产。④胎心变化:及时给予胎儿电子监护仪动态监护。⑤观察产妇有无恶心、呕吐、血压变化等反应。⑥如药物放置1～2h后出现细小过频宫缩,严密观察胎心,产妇状况,将普贝生撤离后穹隆深处,但不取出,待正常后继续放置。如胎心改变、羊水粪染时,立即取出,积极处理。
总之,普贝生是一种有效的促宫颈成熟的药物,其用于足月妊娠引产可增加顺产率,降低剖宫产率。而且使用简单、方便,安全可靠,对母儿无明显不良影响,值得推广。但该药有严格的适应症和禁忌症,又有导致强直性宫缩的报道[3],所以在使用过程中需严密观察宫缩、胎心及产程进展,做好记录,严格交接班,掌握注意事项,以确保母婴安全。
参考文献
[1] 殷霞新、李雅岑、张丹旦 等.普贝生用于足月引产的临床观察和护理.河北医学,2006,12(7):786.
[2] 王尼萍、彭贞香、胡艳红 等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产46例分析.中华现代妇产科学杂志,2004,1(4):276～278.
[3] 盖铭英、张建平、李杨 等.控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产的临床观察.中华妇产科杂志,2003,38(4):210～212.
关键词可控释地诺前列酮栓;促宫颈成熟;引产
随着围产期保健水平及产科质量提高,对孕足月孕妇有计划、有准备、有预见的分娩逐渐被产科工作者所关注,而计划分娩成功的关键是促宫颈成熟。目前促宫颈成熟的药物有前列腺素制剂--可控释地诺前列酮栓(商品名:普贝生),它具有可控制药物释放,终止带设计,半衰期短的优点。我院自2008年3月开始应用于足月引产,取得了较好的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院产科2008年3～12月以来自愿接受普贝生阴道栓剂的孕妇100例作为观察组,年龄23～36岁,平均年龄26.3岁,孕周38～42.4周,平均40.9周,有引产指征且无母婴禁忌症,宫颈Bishop评分≤6分的待产或先兆临产孕妇。另选100例条件相同的应用催产素静滴的孕妇作为对照组。
1.2方法
2组孕妇用药前,均由专人阴道检查及应用改良宫颈Bishop评分,观察组放置普贝生前先宣教:普贝生作为一种临床新药,价格较高,用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用、临床效果以及不良反应,征得孕妇及家属同意[1],签定知情同意书。测血压、脉搏,做NST,排空膀胱,消毒会阴,用生理盐水浸润普贝生,用手指送入阴道后穹隆深处,旋转90度,横置于后穹隆深处,终止带留在阴道外2～3cm处,嘱孕妇卧床休息2h,下床活动前再次检查普贝生有无脱落。若待初产妇宫口开1～2cm产程进入活跃期时、经产妇有规律宫缩且伴有宫颈管消退时、出现胎心异常、宫缩异常、或出现恶心、呕吐、心率过速等不良反应则立即将普贝生取出,若无上述症状,放置时间达12h后取出。对照组孕妇给予催产素静滴,浓度起始为0.5%,8滴/min,然后根据宫缩调整浓度与滴速,最多不超过1%,40滴/min,若催产素静脉滴注12h未临产则停用,于第2天再用上述方法诱导宫颈成熟,最多3d。2组孕妇均应由专人严密监测宫缩,胎心及不良反应,观察宫颈Bishop评分、24h临产率、分娩方式、新生儿结局等情况。
1.3判定标准
宫颈成熟度疗效判定。宫颈Bishop评分提高≥2分为有效,评分提高<2分为无效[2]。
1.4数据处理
采用t检验,χ2检验。
2结果
观察组孕妇中,91例宫颈Bishop评分≥2分,有效率为91%(包括自然临产和评分提高者)。而对照组孕妇51例宫颈Bishop评分提高≥2分,有效率为51%。两组比较有极显著差异(P<0.01)。两组孕妇宫颈Bishop评分(见表1)。
2.1引产效果
观察组24h内自然临产84例,对照组60例。经过比较,χ2=7.14,P<0.05,2组有显著差异。
2.2分娩结局
观察组孕妇经阴道分娩76例,其中自然分娩74例,手术助产2例;剖宫产24例,其中10例产程中出现胎儿宫内窘迫,4例持续性枕后位,6例引产失败,4例临产后放弃试产。对照组孕妇经阴道分娩54例,剖宫产46例,包括8例胎儿宫内窘迫,2例持续性枕后位,36例引产失败后拒绝再试产要求剖宫产术。2组比较说明存在统计学差异(见表2)。
2组新生儿出生后Apgar评分:出生后1,5min比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3不良反应
普贝生主要副作用是宫缩过度刺激。观察组出现5例,经取出阴道栓剂25min后宫缩恢复正常,经阴道顺产,母儿无不良后果。
3讨论
普贝生是前列腺制剂,它主要是通过改变宫颈细胞外基质成份,使宫颈平滑肌松驰,宫体平滑肌收缩,牵拉宫颈,促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成,有效达到促宫颈成熟的目的,而且可诱导宫缩而临产[3]。它含有10mg地诺前列酮,以0.3mg/h恒定速度缓慢释放,避免了药物浓度波动,从而达到可控制目的,同时,具有终止带设计,方便取出,所以普贝生阴道栓剂是目前产科用于促进宫颈成熟和引产的首选药物。
普贝生使用的优点:使用普贝生后,可提高宫颈成熟度,有效率达91%。能有效启动产程,24h临产率达84%,阴道分娩率达76%,而对新生儿结局无影响。
普贝生产程中的注意事项:①普贝生从冰箱取出后应及时使用,尽量减少在外放置时间。②放置后记录确切时间,严格交接班,交清给药时间、取药时间。③严密观察宫缩出现时间、频率、强度,观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部触摸宫缩强度,不能单凭孕妇主观感觉判断是否临产。④胎心变化:及时给予胎儿电子监护仪动态监护。⑤观察产妇有无恶心、呕吐、血压变化等反应。⑥如药物放置1～2h后出现细小过频宫缩,严密观察胎心,产妇状况,将普贝生撤离后穹隆深处,但不取出,待正常后继续放置。如胎心改变、羊水粪染时,立即取出,积极处理。
总之,普贝生是一种有效的促宫颈成熟的药物,其用于足月妊娠引产可增加顺产率,降低剖宫产率。而且使用简单、方便,安全可靠,对母儿无明显不良影响,值得推广。但该药有严格的适应症和禁忌症,又有导致强直性宫缩的报道[3],所以在使用过程中需严密观察宫缩、胎心及产程进展,做好记录,严格交接班,掌握注意事项,以确保母婴安全。
参考文献
[1] 殷霞新、李雅岑、张丹旦 等.普贝生用于足月引产的临床观察和护理.河北医学,2006,12(7):786.
[2] 王尼萍、彭贞香、胡艳红 等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产46例分析.中华现代妇产科学杂志,2004,1(4):276～278.
[3] 盖铭英、张建平、李杨 等.控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产的临床观察.中华妇产科杂志,2003,38(4):210～212.