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摘要： PBL教学法的基本要点是以学生为中心、基于问题、综合的相互合作和交互式学习，有助于培养和提高学生的综合素质。文章就国内儿科学临床见习的现实，对开展PBL教学模式的条件、优势等进行分析，以期为PBL教学模式的实施提供依据。
关键词：儿科学；PBL；教学方法
PBL（Problem-based learning，PBL）教学法，即问题式教学法，是国际上一种流行的教学方法，1969年由国外神经科教授Barrow首先将这种课程模式应用于医学教学中，随后得到广泛应用。儿科学是一门内容深且广的临床学科，其治疗对象的年龄跨度大，疾病种类复杂，对于儿科教学而言困难颇多。本文主要探讨PBL教学法在儿科临床见习教学中的应用，以期为提高儿科教学质量提供启示。
1 .PBL教学法对儿科学教学的重要意义
1.1加强对医学生儿科学教学的必要性
儿科学是临床学科最重要的学科之一，目前国内各大医学院校大多已取消儿科学系，并将它并入到综合的临床医学系中。由于各种原因，医学生对儿科兴趣不高，国内儿科专业人才缺口仍非常大。如何培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的儿科医学人才；如何在有限的课时内加强儿科学教学，激发学生对儿科这门学科产生兴趣，这是儿科学教学重要的课题。
1.2PBL教学法的理论基础
PBL教学，是指以问题为中心的教学，是把教学内容化作问题，引导学生通过解决问题从而掌握知识、形成能力、养成心理品质的教学过程。从建构学习理论分析，教学活动是以学生为主体的探索性学习过程，是激发学生的学习欲望、好奇心、创造精神和开发学习潜能的过程。PBL教学法突出学生自主参与和重视激发学生思考，符合建构教育理论所强调的学生作为认知主体是知识意义的主动建构者的基本观点。
PBL模式把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者合作解决真实的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识。PBL教学模式这种启发式教学模式，可以让医学生从海量、枯燥的死记硬背的学习中体会到学习的乐趣，变传统的被动接受型学习为新的主动探索型学习。医学知识的学习是一个终生无止境的过程，而医学临床工作的对象是一个个具体的案例，从其特点来看，PBL模式尤其适合医学教育，以适应医学学习的长时间性。在学校培养医学生学习良好习惯和兴趣，可以让其在未来的医学工作中受益匪浅，持续不断提高学生的理论和临床经验。
1.3 PBL教学模式有助于提高儿科学教学质量
对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价，接受PBL教学模式的学生往往有较强的独立思考及跨学科能力、社交能力、团队合作能力和问题解决能力。在医学教育应用PBL教学法过程中，教师提出问题，通过学生自学、讨论，学习相关的知识。这些问题既是儿科学习的焦点，也是相关基础和临床学科学科的集合体，学生通过解答这些问题，可以掌握儿科学上的重点教学内容，同时对儿科学相关的各科知识进行融会贯通，把对医学问题的考虑的重点不仅仅集中在儿科一点，而是做到扩散思维，这是一个形成临床思维能力的重要过程，对于培养学生的综合素质具有重要意义。
2． PBL教学法在儿科见习教学中的应用
2.1 儿科临床见习的PBL教学模式
在儿科临床见习教学中，以基本问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的儿科学新的教学方法。教学中将常见的儿科病例作为讨论对象，结合儿科教学大纲，提出若干个具体问题，要求学生以小组为单位，结合临床指定病例，针对问题查寻相关资料，分析讨论并总回答问题。教学模式可以按以下程序进行：教师准备——学生准备——提出问题——开展自学和讨论——总结——教学测试。
以“支气管肺炎”为例，教师先选定典型肺炎病例，提供病历资料给学生；学生亲自到临床获得第一首材料，分析其病例特点；随后教师针对该病例，提出若干问题：“1.该病例的临床表现及诊断是什么？2.该病例的鉴别诊断是哪些，其鉴别要点是什么？3.根据患儿目前情况，应如何采取治疗措施？4.重症肺炎的特点是什么？”然后由学生开展自学、查寻资料、讨论；最后在教师集中各小组讨论结果，教师从旁进行指导讨论的进展，并对讨论进行点评；最后要求各小组根据讨论结果上交文字讨论总结。在见习过程中，各小组每个成员需要动员起来，分别且轮流担负不同任务角色，以达到锻炼每个人的目的。
2.2儿科临床见习教学开展PBL教学法的优势
临床见习是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，而这一阶段的学习特点是由纯理论的教学转变为理论和临床相结合的教学，而且教学地点由医学院大课室转变为临床教研室的示教室，上课的规模由大班制转变为小班制。以上特点决定了临床见习和学校临床理论大课有明显的不同，也决定了临床见习中应用PBL教学模式具有很多优势。
PBL是一种以问题为基础，小组讨论为主，教师引导为辅的教学过程，需要占用较多的课时及教师资源，在我国应用仍存在一些问题。经典的PBL教学方法是每6-8名学生为1个学习小组，配备1名指导教师。大班教学由于学生很多，往往有100人以上，而一般情况下授课教师只有1位，且儿科学授课内容多，教师授课任务重，不同教师授课内容不同；而且学生由于临床理论知识欠缺，在自学的基础上很难将生理、病理、生化、解剖等知识融汇贯通，而教师的缺位也不能做到一对一进行指导。由于小组讨论是由小组长组织在课下进行，则对每一位学生的参与情况需要良好的制约手段和评估办法，如果人数过多，那么对部分学习兴趣不高的学生就难以进行有效干预，以上可以看出大班制明显达不到上述PBL的教学要求，而小班制的临床见习可以基本满足以上要求。
PBL教学模式要求学生自己讲解，要保证每组学生都有机会演讲，则班级设置不宜过大，目前见习阶段均以小班制为主；同时，见习带教教师均有2名以上，且教师长期不变，可以和学生密切沟通交流；另外，见习学生因经过3年基础理论学习，已经有一定理论基础，在教师引导下能够快的理解临床各种疾病的临床表现，将理论和实践更好的结合，因此PBL教学模式更易适用于临床见习阶段。
在PBL教学模式基础上，结合案例式教学进行临床见习具有良好的效果和很强的可操作性。案例式教学让学生脱离了枯燥的理论学习，通过病例讨论这种实战演练，可激发学生的学习兴趣，提高分析问题及解决问题能力，也可以增强师生之间互动，可以进行自由讨论，增强学生语言表达能力和年轻教师教学组织能力。这是PBL教学法比较适合应用于临床见习带教的重要原因。
2.3PBL教学模式开展过程中需注意的若干问题
PBL模式提出的问题必须紧紧围绕教学大纲，而且需结合临床典型病例。在见习教学过程中，教师需要充分发掘学生的主观能动性，对个别不积极主动的学生应及时批评教育、纠正其学习态度。
虽然不少文献推崇PBL教学模式的应用，但是传统以授课为基础的教学模式（Lecture Based Learning, LBL）也是有其优势的，特别是在现阶段学生数量多，教师数量少，大班制的理论教学还是以LBL为主。另外，传统的PBL教学法要求要有足够的教师资源和时间，目前国内的现实较难满足其要求。PBL的研究虽然在国内有开展，但均为小规模实验性质，我们应该积极探讨如何改进PBL教学法，在提高效率的同时提高学生的综合素质。
参考文献：
[1]张炳立，常淑枫,等；试论PBL教学法的理论基础[J]，天津中医药大学学报，2010 ,29 (3):156-158.
[2]Butzlaff M. Job requirements compared to medical school education: differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J]. BMC Med Educ. 2010,14;10:1.
[3]马红艳，徐玲，等.LBL与PBL教学法在内分泌见习课中的探讨[J]，泸州医学院学报，2010,33(5)682-684.
[4]黄亚玲,郑孝清,金润铭,等.PBL教学模式探索[J].医学与社会, 2005,18(6):56.
[5]王宗谦,闵睿,李艳浓. 大班PBL教学方法及效果评估的探讨[J], 中国高等医学教育2010,11:97-98.
责任编辑 邱丽
关键词：儿科学；PBL；教学方法
PBL（Problem-based learning，PBL）教学法，即问题式教学法，是国际上一种流行的教学方法，1969年由国外神经科教授Barrow首先将这种课程模式应用于医学教学中，随后得到广泛应用。儿科学是一门内容深且广的临床学科，其治疗对象的年龄跨度大，疾病种类复杂，对于儿科教学而言困难颇多。本文主要探讨PBL教学法在儿科临床见习教学中的应用，以期为提高儿科教学质量提供启示。
1 .PBL教学法对儿科学教学的重要意义
1.1加强对医学生儿科学教学的必要性
儿科学是临床学科最重要的学科之一，目前国内各大医学院校大多已取消儿科学系，并将它并入到综合的临床医学系中。由于各种原因，医学生对儿科兴趣不高，国内儿科专业人才缺口仍非常大。如何培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的儿科医学人才；如何在有限的课时内加强儿科学教学，激发学生对儿科这门学科产生兴趣，这是儿科学教学重要的课题。
1.2PBL教学法的理论基础
PBL教学，是指以问题为中心的教学，是把教学内容化作问题，引导学生通过解决问题从而掌握知识、形成能力、养成心理品质的教学过程。从建构学习理论分析，教学活动是以学生为主体的探索性学习过程，是激发学生的学习欲望、好奇心、创造精神和开发学习潜能的过程。PBL教学法突出学生自主参与和重视激发学生思考，符合建构教育理论所强调的学生作为认知主体是知识意义的主动建构者的基本观点。
PBL模式把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者合作解决真实的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识。PBL教学模式这种启发式教学模式，可以让医学生从海量、枯燥的死记硬背的学习中体会到学习的乐趣，变传统的被动接受型学习为新的主动探索型学习。医学知识的学习是一个终生无止境的过程，而医学临床工作的对象是一个个具体的案例，从其特点来看，PBL模式尤其适合医学教育，以适应医学学习的长时间性。在学校培养医学生学习良好习惯和兴趣，可以让其在未来的医学工作中受益匪浅，持续不断提高学生的理论和临床经验。
1.3 PBL教学模式有助于提高儿科学教学质量
对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价，接受PBL教学模式的学生往往有较强的独立思考及跨学科能力、社交能力、团队合作能力和问题解决能力。在医学教育应用PBL教学法过程中，教师提出问题，通过学生自学、讨论，学习相关的知识。这些问题既是儿科学习的焦点，也是相关基础和临床学科学科的集合体，学生通过解答这些问题，可以掌握儿科学上的重点教学内容，同时对儿科学相关的各科知识进行融会贯通，把对医学问题的考虑的重点不仅仅集中在儿科一点，而是做到扩散思维，这是一个形成临床思维能力的重要过程，对于培养学生的综合素质具有重要意义。
2． PBL教学法在儿科见习教学中的应用
2.1 儿科临床见习的PBL教学模式
在儿科临床见习教学中，以基本问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的儿科学新的教学方法。教学中将常见的儿科病例作为讨论对象，结合儿科教学大纲，提出若干个具体问题，要求学生以小组为单位，结合临床指定病例，针对问题查寻相关资料，分析讨论并总回答问题。教学模式可以按以下程序进行：教师准备——学生准备——提出问题——开展自学和讨论——总结——教学测试。
以“支气管肺炎”为例，教师先选定典型肺炎病例，提供病历资料给学生；学生亲自到临床获得第一首材料，分析其病例特点；随后教师针对该病例，提出若干问题：“1.该病例的临床表现及诊断是什么？2.该病例的鉴别诊断是哪些，其鉴别要点是什么？3.根据患儿目前情况，应如何采取治疗措施？4.重症肺炎的特点是什么？”然后由学生开展自学、查寻资料、讨论；最后在教师集中各小组讨论结果，教师从旁进行指导讨论的进展，并对讨论进行点评；最后要求各小组根据讨论结果上交文字讨论总结。在见习过程中，各小组每个成员需要动员起来，分别且轮流担负不同任务角色，以达到锻炼每个人的目的。
2.2儿科临床见习教学开展PBL教学法的优势
临床见习是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，而这一阶段的学习特点是由纯理论的教学转变为理论和临床相结合的教学，而且教学地点由医学院大课室转变为临床教研室的示教室，上课的规模由大班制转变为小班制。以上特点决定了临床见习和学校临床理论大课有明显的不同，也决定了临床见习中应用PBL教学模式具有很多优势。
PBL是一种以问题为基础，小组讨论为主，教师引导为辅的教学过程，需要占用较多的课时及教师资源，在我国应用仍存在一些问题。经典的PBL教学方法是每6-8名学生为1个学习小组，配备1名指导教师。大班教学由于学生很多，往往有100人以上，而一般情况下授课教师只有1位，且儿科学授课内容多，教师授课任务重，不同教师授课内容不同；而且学生由于临床理论知识欠缺，在自学的基础上很难将生理、病理、生化、解剖等知识融汇贯通，而教师的缺位也不能做到一对一进行指导。由于小组讨论是由小组长组织在课下进行，则对每一位学生的参与情况需要良好的制约手段和评估办法，如果人数过多，那么对部分学习兴趣不高的学生就难以进行有效干预，以上可以看出大班制明显达不到上述PBL的教学要求，而小班制的临床见习可以基本满足以上要求。
PBL教学模式要求学生自己讲解，要保证每组学生都有机会演讲，则班级设置不宜过大，目前见习阶段均以小班制为主；同时，见习带教教师均有2名以上，且教师长期不变，可以和学生密切沟通交流；另外，见习学生因经过3年基础理论学习，已经有一定理论基础，在教师引导下能够快的理解临床各种疾病的临床表现，将理论和实践更好的结合，因此PBL教学模式更易适用于临床见习阶段。
在PBL教学模式基础上，结合案例式教学进行临床见习具有良好的效果和很强的可操作性。案例式教学让学生脱离了枯燥的理论学习，通过病例讨论这种实战演练，可激发学生的学习兴趣，提高分析问题及解决问题能力，也可以增强师生之间互动，可以进行自由讨论，增强学生语言表达能力和年轻教师教学组织能力。这是PBL教学法比较适合应用于临床见习带教的重要原因。
2.3PBL教学模式开展过程中需注意的若干问题
PBL模式提出的问题必须紧紧围绕教学大纲，而且需结合临床典型病例。在见习教学过程中，教师需要充分发掘学生的主观能动性，对个别不积极主动的学生应及时批评教育、纠正其学习态度。
虽然不少文献推崇PBL教学模式的应用，但是传统以授课为基础的教学模式（Lecture Based Learning, LBL）也是有其优势的，特别是在现阶段学生数量多，教师数量少，大班制的理论教学还是以LBL为主。另外，传统的PBL教学法要求要有足够的教师资源和时间，目前国内的现实较难满足其要求。PBL的研究虽然在国内有开展，但均为小规模实验性质，我们应该积极探讨如何改进PBL教学法，在提高效率的同时提高学生的综合素质。
参考文献：
[1]张炳立，常淑枫,等；试论PBL教学法的理论基础[J]，天津中医药大学学报，2010 ,29 (3):156-158.
[2]Butzlaff M. Job requirements compared to medical school education: differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J]. BMC Med Educ. 2010,14;10:1.
[3]马红艳，徐玲，等.LBL与PBL教学法在内分泌见习课中的探讨[J]，泸州医学院学报，2010,33(5)682-684.
[4]黄亚玲,郑孝清,金润铭,等.PBL教学模式探索[J].医学与社会, 2005,18(6):56.
[5]王宗谦,闵睿,李艳浓. 大班PBL教学方法及效果评估的探讨[J], 中国高等医学教育2010,11:97-98.
责任编辑 邱丽