【摘 要】
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免疫性血小板减少性紫癜发病与病毒、血小板抗体、心磷脂抗体、抗巨噬细胞抗体、T细胞亚群失衡有关,治疗仍首选糖皮质激素,长期服用副作用大,减量有可能复发;脾切除有50%术后
【机 构】
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辽宁中医药大学附属医院输血科/辽宁中医药大学第一临床学院;
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免疫性血小板减少性紫癜发病与病毒、血小板抗体、心磷脂抗体、抗巨噬细胞抗体、T细胞亚群失衡有关,治疗仍首选糖皮质激素,长期服用副作用大,减量有可能复发;脾切除有50%术后6个月内复发;免疫抑制剂应用及联合化疗亦取得一定疗效,副作用太大,与期望值相差甚远;IVIG与抗-D短期内效果显著,价格昂贵,不能作为一线药;联合化疗多为个案报导,虽有疗效但长期应用副作用大,患者难以接受;单克隆抗体开创了治疗免疫性疾病的新纪元,许多生物制剂应用,但价格昂贵远期效果不能肯定。病因病机可归纳为实热迫血妄行,或阴虚火旺;脾虚不能统血,气虚不能摄血;瘀血内阻,血不循经;在"盛"及"气伤"基础上,瘀血不去,新血不生;气为血帅,血为气母,无血则气无以化,无气则血无以生,强调肝脾肾对出血的影响。中医药能改善临床症状,减轻激素的用量及副作用,提高患者生命质量。但缺乏辨证的规范性,无论辨病或辨证,都缺乏多中心、大样本、可重复性。主要问题1辩证过程中主观性较强,至今还没有统一规范化指标,;2证型研究中"关系"或"相关性"的文章并非真正相关性研究,没有经过统计学相关性检验,只是分布规律的初步观察;3虽有指标对ITP的中医分型有一定客观反映,由于机体复杂性,只有一定的相对特异性,因而造成单一指标结论不一致;4缺乏多中心、大样本、随机化的临床实验,使一些结论可能偏差;5目前对ITP客观化研究限于单一指标,缺乏多指标的合参。
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