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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0867-02
股骨颈骨折系骨科常见病，以老年人居多，股骨颈骨折后常导致股骨头缺血性坏死。临床上常采用人工股骨头置换术来解决这个问题，但人工股骨头脱位却是置换术最常见的严重并发症之一。脱位多数发生于置换术后早期，置换术后早期脱位发生率为0.2%～6.2%【1】。
1 引起脱位的原因分析
临床中，引起股骨头置换术后脱位的因素涉及面很广，主要包括几方面，有病人本身因素、外科手术技术方面因素以及置换假体因索等。患者发生脱位时常存在体位不良或动作幅度过大的情况，究其根本原因是因为髋关节稳定性不足引起的。
1.1 股骨头置换术后关节不稳是发生脱位的首要因素，包括以下几个方面：
1.1.1 置换假体安装匹配不良及手术中操作失误，关节囊修补不严密，植入的位置不当等都会造成人工关节稳定性不足。
1.1.2 髋关节周围肌肉软组织的正常张力对维持髋关节的稳定性至关重要。患者因为长期卧床导致下肢肌力下降，髋周肌肉软组织萎缩，张力失衡引起术后关节不稳。
1.1.3 置换术本身就是一种创伤，对髋关节囊及周围肌肉组织造成一定程度的损伤，影响髋关节的稳定性。特别是在术后早期患髋大幅度的活动时，更易诱发人工股骨头的脱位。
1.2 高龄是术后股骨头脱位的重要危险因素 引起高龄患者易发生术后股骨头脱位的潜在因素有：
1.2.1 高龄患者常合并患有多种疾病，如帕金森病、高血压，心脑血管疾病、糖尿病等，在影响患者生活质量的同时，从生理、心理等多方面对患者的术后愈合也产生重要影响【2】。
1.2.2 老年患者基础代谢率降低，机体营养状况不佳，肌肉韧带松弛，关节周围肌肉组织支持力量小。
1.2.3 患肢血运较差，损伤组织修复能力降低，导致伤口组织愈合慢、囊壁形成受到影响.
2 心理护理
股骨劲骨折患者常因骨折后患肢疼痛，生活不能自理，担心术后恢复效果等问题而产生焦虑、恐惧等不良心理状态。医护人员应密切协作，针对患者不同的年龄、性格、文化程度等差异，采用不同沟通方法，做好患者及家属的思想工作。必要时向患者解释病情、手术效果等相关疾病知识。我们应采用生物一心理一社会医学模式，从多方面给予支持，尽可能满足患者多方面的合理需要，耐心细致的做好护理工作，为患者创造一个安静、舒适的修养环境，使其心理状态调整到良好状态，更好的适应环境，从而发挥其主观能动性，能够积极配台治疗。
3 术后护理
3.1 切口及引流管护理，术后切口敷料保持清洁干燥，有渗血、渗液时应随时更换，严格无菌操作。负压引流器要妥善固定于床旁，低于伤口10厘米左右，避免引流液倒流.引起逆行感染。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，保持负压引流通畅，观察引流液的量及颜色，准确记录引流量，如发现异常，应及时报告医生，负压引流管一般于术后48—72小时给予拔除。
3.2 患肢制动及保持正确体位，术后患者回病房后平卧位，膝关节下垫一软枕，防过度屈曲和伸直，无论平卧或侧卧可在两腿间放一个软枕，防止息肢内收、外旋，保持患肢外晨20°—30°中立位，以防患肢过度内收而致股骨头脱出。术后要将患肢置于功能位，妥善固定好患肢部位，必要时给予穿丁字鞋，并避免压迫内、外踝部及足跟。四周内睡觉时不要向患侧卧位，搬动病人时，绝对避免屈髋及内旋，要保持髋部稳定性，应将髋关节和患肢整个托起，保证髋部和患肢的相对固定，防止股骨头脱出，导致失败，术后l周内禁止垂直坐位。
3.3 早期功能锻炼 术后麻醉作用消失后，即鼓励病人进行踝关节和足趾主动屈伸运动，每个动作保持5 s后放松，重复练习，术后2～3 d可采取半卧位，协助患者在床上进行患肢功能锻炼，做股四头肌及小腿肌肉的收缩运动，其后协助患者练习膝关节及髋关节的屈伸活动，必要时应用CPM进行患肢功能锻炼，每日2次，每次30min，以促进肌力恢复，骨痂的生长。使用时，要循序渐进地进行练习，活动幅度逐渐增大，以不引起明显疼痛为度，以达到最佳效果。2周拆线后可协助患者扶拐下床进行患肢不完全负重练习，以后逐渐加强肌力训练，加强髋周围肌肉力量以固定股骨头。早期康复训练，可防止废用性肌萎缩，促进患肢肌肉和关节功能的早日恢复，对于维持髋关节稳定性、恢复髋关节功能、减轻关节负载、降低假体松动率具有重要意义【3】。
3.4 饮食护理：患者应给予高热量、高蛋白、高纤维素，富含维生素、含钙高，易消化的食物，多食水果、蔬菜，少量多餐，每天饮水≥3 000 ml；增强机体抵抗力，促进切口愈合。
3.5 预防并发症：老年患者由于体质较差，抵抗力下降，术后患肢制动、长时间卧床，极易发生褥疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症。给予卧气垫床，保持床铺清洁、干燥、平整，每2h给予翻身、按摩受压部位一次，按摩骨突出处，促进局部血液循环，预防压疮。
训练患者正确咳嗽，鼓励病人多做深呼吸及有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，如患者咳嗽无力，可给予雾化吸入，每日做好会阴部护理，嘱病人多饮水，以防发生尿路感染。密切观察患肢血运，温度、皮肤颜色、肿胀和感觉活动情况，以防下肢深静脉炎或静脉血栓形成，遵医嘱预防性应用改善微循环和抗凝药物。
4 出院指导
出院时做好健康宣教，嘱其不宜久坐及侧卧，避免长时间站或坐，不可交叉腿或盘腿，不坐矮凳，不要爬陡坡，避免任何会增加髋关节负荷的运动。侧卧时两腿之间放置枕头，避免髋关节过度承受压力和负重。病人出院后半年内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低。逐渐增加活动量，加强肌力训练。避免剧烈运动。完全康复后可进行适当体育运动，如散步、骑车等.必须遵医嘱定期复诊，完全康复后每年复诊1次。爬山、跑步等有损关节的活动建议不做或少做。尽量减轻负重，减少关节磨损.
参考文献：
[1] 陆褚朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版杜，1991 298
[2] 刘利 髋关节置换术后近期疗效分析[J].中国现代医生，2009，49（35）：l12—113.
[3] 王宁华.关节置换术康复研究与现状[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：260—262.
股骨颈骨折系骨科常见病，以老年人居多，股骨颈骨折后常导致股骨头缺血性坏死。临床上常采用人工股骨头置换术来解决这个问题，但人工股骨头脱位却是置换术最常见的严重并发症之一。脱位多数发生于置换术后早期，置换术后早期脱位发生率为0.2%～6.2%【1】。
1 引起脱位的原因分析
临床中，引起股骨头置换术后脱位的因素涉及面很广，主要包括几方面，有病人本身因素、外科手术技术方面因素以及置换假体因索等。患者发生脱位时常存在体位不良或动作幅度过大的情况，究其根本原因是因为髋关节稳定性不足引起的。
1.1 股骨头置换术后关节不稳是发生脱位的首要因素，包括以下几个方面：
1.1.1 置换假体安装匹配不良及手术中操作失误，关节囊修补不严密，植入的位置不当等都会造成人工关节稳定性不足。
1.1.2 髋关节周围肌肉软组织的正常张力对维持髋关节的稳定性至关重要。患者因为长期卧床导致下肢肌力下降，髋周肌肉软组织萎缩，张力失衡引起术后关节不稳。
1.1.3 置换术本身就是一种创伤，对髋关节囊及周围肌肉组织造成一定程度的损伤，影响髋关节的稳定性。特别是在术后早期患髋大幅度的活动时，更易诱发人工股骨头的脱位。
1.2 高龄是术后股骨头脱位的重要危险因素 引起高龄患者易发生术后股骨头脱位的潜在因素有：
1.2.1 高龄患者常合并患有多种疾病，如帕金森病、高血压，心脑血管疾病、糖尿病等，在影响患者生活质量的同时，从生理、心理等多方面对患者的术后愈合也产生重要影响【2】。
1.2.2 老年患者基础代谢率降低，机体营养状况不佳，肌肉韧带松弛，关节周围肌肉组织支持力量小。
1.2.3 患肢血运较差，损伤组织修复能力降低，导致伤口组织愈合慢、囊壁形成受到影响.
2 心理护理
股骨劲骨折患者常因骨折后患肢疼痛，生活不能自理，担心术后恢复效果等问题而产生焦虑、恐惧等不良心理状态。医护人员应密切协作，针对患者不同的年龄、性格、文化程度等差异，采用不同沟通方法，做好患者及家属的思想工作。必要时向患者解释病情、手术效果等相关疾病知识。我们应采用生物一心理一社会医学模式，从多方面给予支持，尽可能满足患者多方面的合理需要，耐心细致的做好护理工作，为患者创造一个安静、舒适的修养环境，使其心理状态调整到良好状态，更好的适应环境，从而发挥其主观能动性，能够积极配台治疗。
3 术后护理
3.1 切口及引流管护理，术后切口敷料保持清洁干燥，有渗血、渗液时应随时更换，严格无菌操作。负压引流器要妥善固定于床旁，低于伤口10厘米左右，避免引流液倒流.引起逆行感染。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，保持负压引流通畅，观察引流液的量及颜色，准确记录引流量，如发现异常，应及时报告医生，负压引流管一般于术后48—72小时给予拔除。
3.2 患肢制动及保持正确体位，术后患者回病房后平卧位，膝关节下垫一软枕，防过度屈曲和伸直，无论平卧或侧卧可在两腿间放一个软枕，防止息肢内收、外旋，保持患肢外晨20°—30°中立位，以防患肢过度内收而致股骨头脱出。术后要将患肢置于功能位，妥善固定好患肢部位，必要时给予穿丁字鞋，并避免压迫内、外踝部及足跟。四周内睡觉时不要向患侧卧位，搬动病人时，绝对避免屈髋及内旋，要保持髋部稳定性，应将髋关节和患肢整个托起，保证髋部和患肢的相对固定，防止股骨头脱出，导致失败，术后l周内禁止垂直坐位。
3.3 早期功能锻炼 术后麻醉作用消失后，即鼓励病人进行踝关节和足趾主动屈伸运动，每个动作保持5 s后放松，重复练习，术后2～3 d可采取半卧位，协助患者在床上进行患肢功能锻炼，做股四头肌及小腿肌肉的收缩运动，其后协助患者练习膝关节及髋关节的屈伸活动，必要时应用CPM进行患肢功能锻炼，每日2次，每次30min，以促进肌力恢复，骨痂的生长。使用时，要循序渐进地进行练习，活动幅度逐渐增大，以不引起明显疼痛为度，以达到最佳效果。2周拆线后可协助患者扶拐下床进行患肢不完全负重练习，以后逐渐加强肌力训练，加强髋周围肌肉力量以固定股骨头。早期康复训练，可防止废用性肌萎缩，促进患肢肌肉和关节功能的早日恢复，对于维持髋关节稳定性、恢复髋关节功能、减轻关节负载、降低假体松动率具有重要意义【3】。
3.4 饮食护理：患者应给予高热量、高蛋白、高纤维素，富含维生素、含钙高，易消化的食物，多食水果、蔬菜，少量多餐，每天饮水≥3 000 ml；增强机体抵抗力，促进切口愈合。
3.5 预防并发症：老年患者由于体质较差，抵抗力下降，术后患肢制动、长时间卧床，极易发生褥疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症。给予卧气垫床，保持床铺清洁、干燥、平整，每2h给予翻身、按摩受压部位一次，按摩骨突出处，促进局部血液循环，预防压疮。
训练患者正确咳嗽，鼓励病人多做深呼吸及有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，如患者咳嗽无力，可给予雾化吸入，每日做好会阴部护理，嘱病人多饮水，以防发生尿路感染。密切观察患肢血运，温度、皮肤颜色、肿胀和感觉活动情况，以防下肢深静脉炎或静脉血栓形成，遵医嘱预防性应用改善微循环和抗凝药物。
4 出院指导
出院时做好健康宣教，嘱其不宜久坐及侧卧，避免长时间站或坐，不可交叉腿或盘腿，不坐矮凳，不要爬陡坡，避免任何会增加髋关节负荷的运动。侧卧时两腿之间放置枕头，避免髋关节过度承受压力和负重。病人出院后半年内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低。逐渐增加活动量，加强肌力训练。避免剧烈运动。完全康复后可进行适当体育运动，如散步、骑车等.必须遵医嘱定期复诊，完全康复后每年复诊1次。爬山、跑步等有损关节的活动建议不做或少做。尽量减轻负重，减少关节磨损.
参考文献：
[1] 陆褚朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版杜，1991 298
[2] 刘利 髋关节置换术后近期疗效分析[J].中国现代医生，2009，49（35）：l12—113.
[3] 王宁华.关节置换术康复研究与现状[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：260—262.